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腎盂癌

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 腎盂癌有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 約有70～90%的病人臨床表現(xiàn)早期最重要的癥狀為無(wú)痛性肉眼血尿，少數(shù)病人因腫瘤阻塞腎盂輸尿管交界處后可引起腰部不適、隱痛及脹痛，偶可因凝血塊或腫瘤脫落物引起腎絞痛，因腫瘤長(zhǎng)大或梗阻引起積水出現(xiàn)腰部包塊者少見，尚有少部分病人有尿路刺激癥狀。晚期病人出現(xiàn)貧血及惡病質(zhì)。 腎盂癌臨床上分為5期。O期：腫瘤局限于黏膜期;A期：腫瘤侵及固有膜;B期：腫瘤侵犯肌層;C期：腫瘤擴(kuò)展至腎盂旁脂肪或腎實(shí)質(zhì);D期：區(qū)域淋巴結(jié)受累或其他部位有轉(zhuǎn)移。 1.血尿 發(fā)生率約為90%，表現(xiàn)為間歇性、無(wú)痛性、肉眼、全程血尿，可排出條索狀血塊。 2.疼痛 血尿時(shí)血塊致輸尿管梗阻可引起腎絞痛，腫瘤引起腎積水可出現(xiàn)腰部脹痛不適。 3.腫塊 多位于腰部或上腹部。出現(xiàn)腫塊預(yù)示腫瘤阻塞導(dǎo)致腎積水或病情已近晚期。 4.全身癥狀 全身不適，食欲減退，體重下降是腫瘤患者常有的全身癥狀，部分患者還可伴有不同程度的發(fā)熱、貧血或高血壓。 5.腫瘤轉(zhuǎn)移表現(xiàn) 腎盂腫瘤常發(fā)生早期轉(zhuǎn)移，有時(shí)可捫及鎖骨上腫大淋巴結(jié)。 具有上述臨床表現(xiàn)及體征者，應(yīng)考慮腎盂腫瘤的可能，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查、細(xì)胞學(xué)檢查及影像學(xué)多可明確診斷。
• 發(fā)病部位： 腰部
• 相關(guān)疾?。?/span> 腎盂癌可以并發(fā)哪些疾??？ 30～50%腎盂移行上皮癌患者可同時(shí)出現(xiàn)膀胱移行上皮癌。如腎盂與輸尿管同時(shí)有腫瘤，則出現(xiàn)膀胱癌的可能性增至75%。晚期病人出現(xiàn)貧血及惡病質(zhì)。
• 多發(fā)檢查： 腎盂癌應(yīng)該做哪些檢查？ 1.尿常規(guī)檢查 常可發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞。 2.尿液細(xì)胞學(xué)檢查 需多次檢查，陽(yáng)性率為35%～55%。采用吖啶橙染色熒光顯微鏡檢查，陽(yáng)性率可高達(dá)80%。 1.腎盂造影 IVU結(jié)合逆行腎盂造影是腎盂腫瘤定位診斷、估計(jì)腫瘤大體形態(tài)和腫瘤分期的基本手段，IVU陽(yáng)性率為58%～80.8%，逆行腎盂造影有86%可發(fā)現(xiàn)腫瘤。采用雙倍劑量的造影劑或?qū)Σ伙@影的患腎作逆行腎盂造影有助于明確診斷。 腎實(shí)質(zhì)腫瘤與腎盂腫瘤有時(shí)因腎臟外形及腎盞的X線征象的改變相似而不易區(qū)別。一般腎臟外形無(wú)改變，而腎盂內(nèi)充盈缺損較大，則以腎盂腫瘤可能性大。腫瘤較小時(shí)常需多次行腎盂造影方能明確，逆行腎盂造影時(shí)宜用濃度較淡的造影劑，并從不同角度攝片有助于發(fā)現(xiàn)。 2.B超檢查 B超檢查對(duì)早期腎盂腫瘤的診斷率不高，但對(duì)發(fā)展到一定程度的腎盂腫瘤可作出正確的診斷。腎盂造影顯示的充盈缺損常難與透光結(jié)石和血塊相鑒別，B超則可以定性將腎盂腫瘤與陰性結(jié)石和血塊相區(qū)別。腎盂腫瘤B超圖像表現(xiàn)為腎竇回聲分離、內(nèi)為低回聲區(qū)，并能清晰顯示腫瘤的表面形態(tài)。當(dāng)相應(yīng)部位腎臟正常皮質(zhì)、髓質(zhì)結(jié)構(gòu)紊亂，表明腫瘤已侵犯腎實(shí)質(zhì);如果在此基礎(chǔ)上腎臟輪廓有不規(guī)則變形，提示腫瘤已侵及腎實(shí)質(zhì)深層或浸潤(rùn)已超越腎包膜。如因腫瘤導(dǎo)致積水時(shí)，可兼有腎積水的超聲圖像。 3.CT掃描 CT掃描具有高分辨力，在平掃及加用對(duì)比劑增強(qiáng)掃描后，能清楚地顯示病變密度、浸潤(rùn)范圍及周圍器官的關(guān)系，對(duì)腎盂腫瘤的診斷正確率可達(dá)90%以上，并對(duì)腫瘤進(jìn)行臨床分期和制定手術(shù)方案有很大的價(jià)值。腎盂腫瘤的CT征象與腫瘤浸潤(rùn)的范圍有關(guān)，CT掃描還能發(fā)現(xiàn)腎周圍浸潤(rùn)和區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 4.腎動(dòng)脈造影 一般不用于腎盂腫瘤的診斷，腎動(dòng)脈造影由于其與腎臟的炎癥性疾患相混淆而不易區(qū)別，假陽(yáng)性率可達(dá)40%以上。選擇性腎動(dòng)脈造影腎盂腫瘤可有以下征象：動(dòng)脈分支缺失;腫瘤血管細(xì)小，腎實(shí)質(zhì)受侵犯時(shí)腎實(shí)質(zhì)期呈現(xiàn)不規(guī)則密度減低區(qū)。腎動(dòng)脈造影對(duì)于鑒別腎盂腫瘤與其他原因如腎動(dòng)脈瘤、血管壓迫引起的腎盂充盈缺損有一定的價(jià)值。 本病診斷方法基本同腎癌，大量反復(fù)肉眼血尿，血尿嚴(yán)重時(shí)可見輸尿管管型血塊。查體常無(wú)陽(yáng)性體征發(fā)現(xiàn)，血尿發(fā)作時(shí)膀胱鏡檢查可見患側(cè)輸尿管口噴血，尿液細(xì)胞學(xué)檢查可見腫瘤細(xì)胞。B超、CT檢查可見腎盂實(shí)質(zhì)占位性病變，靜脈腎盂造影或逆行腎盂造影可見腎盂或腎盞內(nèi)有不規(guī)則的充盈缺損。尿細(xì)胞學(xué)檢查可查見癌細(xì)胞。
• 治療方法： 腎盂癌治療前的注意事項(xiàng) (一)治療 原則上腎盂腫瘤應(yīng)行根治性切除術(shù)，但對(duì)于單發(fā)的分期分級(jí)較低的腫瘤也可采用保留器官的手術(shù)。腎盂癌的治療仍以手術(shù)為主，切除病腎及全段輸尿管包括輸尿管開口旁的部分膀胱，以防止殘留的輸尿管內(nèi)再發(fā)生腫瘤。由于癌細(xì)胞的分化和基底的浸潤(rùn)程度差異較大，預(yù)后亦很懸殊。分化良好，無(wú)浸潤(rùn)的腎盂腫瘤，手術(shù)后5年生存率在60%以上，但腎盂癌手術(shù)后生存率一般低于腎癌。有報(bào)導(dǎo)指出，術(shù)后加用放療對(duì)提高生存率有一定作用。 1.根治性手術(shù) 手術(shù)切除為腎盂腫瘤的主要治療方法。標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式為：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，應(yīng)常規(guī)作根治性手術(shù)，切除范圍包括腎臟、腎脂肪囊、同側(cè)腎上腺、輸尿管全段及膀胱袖套狀切除。一般多采用兩個(gè)切口施行手術(shù)，處理膀胱壁間段時(shí)宜在直視下進(jìn)行，將有利于預(yù)防術(shù)后膀胱內(nèi)種植。至于是否要做區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)，目前尚有爭(zhēng)議。 2.保留器官的手術(shù) (1)經(jīng)尿道輸尿管腎盂鏡或經(jīng)皮腎鏡電灼或切除術(shù)：輸尿管鏡治療腎盂腫瘤適用于腫瘤分期分級(jí)較低、單發(fā)表淺的腫瘤，有手術(shù)創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但腫瘤復(fù)發(fā)率較高需要長(zhǎng)時(shí)間隨診，復(fù)發(fā)率為13.4%～50%，復(fù)發(fā)的腫瘤多為分級(jí)較低的乳頭狀腫瘤。報(bào)道顯示輸尿管鏡治療腎盂腫瘤手術(shù)有高達(dá)25%的失敗率和7%的較大并發(fā)癥發(fā)生率。 經(jīng)皮腎鏡有較大的內(nèi)鏡操作空間，而且如果置留腎造瘺管可行化療藥物灌注治療，適于單發(fā)小的低分級(jí)的表淺的腎盂腫瘤，盡管經(jīng)皮腎鏡有出血、腫瘤外溢、種植的危險(xiǎn)。有學(xué)者報(bào)道經(jīng)皮腎鏡治療腎盂腫瘤的復(fù)發(fā)率為45.4%，并建議若留置腎造瘺管應(yīng)再次行腎鏡檢查以確保腫瘤完全切除，并以摻釹的釔鋁石榴石激光(Nd∶YAG激光)燒灼可疑區(qū)域。 (2)開放性腫瘤切除術(shù)：對(duì)低期、低級(jí)局部表淺生長(zhǎng)的一側(cè)或雙側(cè)腎盂腫瘤采用保留器官的開放性手術(shù)獲得了良好的效果，如局部單純腫瘤切除術(shù)、腎盂切開電灼切除術(shù)或YAG激光切除術(shù);如腫瘤未累及腎實(shí)質(zhì)時(shí)，可作部分腎切除術(shù)等，但術(shù)后應(yīng)密切隨訪，警惕腫瘤復(fù)發(fā)。 3.姑息手術(shù) 如果已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，因梗阻、感染或嚴(yán)重血尿時(shí)，可考慮作單純腎切除術(shù)或腎動(dòng)脈栓塞術(shù)，以緩解癥狀。有肝臟、骨骼、肺等處轉(zhuǎn)移的治療，手術(shù)后可試作全身化療，可能有一定的幫助，但放射治療無(wú)效。 4.放療化療 放療作為輔助治療用于腎盂腫瘤術(shù)后較多，但效果并不明確，一般認(rèn)為對(duì)于分級(jí)高的腫瘤有一定的療效。全身化療對(duì)于腎盂腫瘤的治療并無(wú)多少價(jià)值。 (二)預(yù)后 預(yù)后與手術(shù)方式、細(xì)胞分化程度和病理分期有關(guān)。腎盂癌根治性手術(shù)5年存活率84%，非根治性手術(shù)51%，但根治術(shù)是否應(yīng)行區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)尚未統(tǒng)一。G1級(jí)5年存活率75%，G2級(jí)為55%，G3級(jí)為27%;鱗狀上皮癌和腺癌預(yù)后不良，5年存活率為0。
• 相關(guān)手術(shù)： 腎盂癌容易與哪些疾病混淆？ 1.腎細(xì)胞癌 IVU也可呈腎盂充盈缺損，須予以鑒別，但其血尿程度、頻率較之為輕。更易觸及腹部腫塊。尿路造影顯示腎盞明顯變形、伸長(zhǎng)和扭曲;腎動(dòng)脈造影腎實(shí)質(zhì)內(nèi)可見腫瘤血管及造影劑聚積。 2.腎海綿狀血管瘤 其破裂時(shí)可有嚴(yán)重血尿，尿路造影顯示腎盂充盈缺損。但多發(fā)生于40歲以前，皮膚、黏膜可能有血管瘤病變。為突發(fā)性肉眼血尿，每次血尿間隔時(shí)間較長(zhǎng)。 3.原發(fā)性腎紫癜癥 表現(xiàn)嚴(yán)重血尿，但其常突然發(fā)病。血尿發(fā)作頻繁，來(lái)勢(shì)兇猛，一般止血措施難以奏效。尿路造影腎不顯影或腎盂充盈缺損。 4.腎盂血塊 尿路造影也可表現(xiàn)充盈缺損，但其在2周內(nèi)可變形、縮小或不復(fù)存在;反復(fù)尿液癌細(xì)胞檢查為陰性。 5.腎結(jié)石 腎盂內(nèi)的陰性結(jié)石在IVU上也可表現(xiàn)為充盈缺損，在逆行腎盂造影時(shí)若注入氣體，則能顯示密度較高的結(jié)石影像。超聲檢查集合系統(tǒng)呈增強(qiáng)光點(diǎn)及聲影。CT平掃檢查可明確陰性結(jié)石的部位和大小。 6.腎盂旁囊腫 可有腰部不適、血尿和高血壓等。IVU顯示腎盂、腎盞變形、移位、拉長(zhǎng)等表現(xiàn)，但無(wú)破壞性改變。CT檢查顯示腎盂旁邊界清楚、均勻低密度的橢圓形腫塊，CT值為0～20Hu，增強(qiáng)前后CT值無(wú)明顯變化。 部分腎癌的尿路平片出現(xiàn)鈣化影，須與腎結(jié)核、畸胎瘤、包囊蟲病或動(dòng)脈瘤相鑒別。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 腎盂癌應(yīng)該如何預(yù)防？ 無(wú)特殊有效預(yù)防措施，可在飲食方面做些調(diào)整： 1. 維持理想的體重; 2. 攝入多種食物; 3. 每天飲食中包括多種蔬菜和是水果; 4. 攝取更多的高纖維食物(如全谷麥片、豆類、蔬菜、水果); 5. 減少脂肪總攝入量; 6. 限制酒精類飲料的攝取; 7. 限制腌制、熏制、及含亞硝酸鹽類食品的攝入。

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