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胃出血

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就診指南

• 相關癥狀： 1、一般臨床表現(xiàn) 消化道出血的臨床表現(xiàn)取決于出血病變的性質、部位、失血量與速度，與患者的年齡，腎功能等全身情況有聯(lián)系。 （1）嘔血和黑便：凡出血后因血液刺激引起惡心嘔吐的， 便可有嘔血表現(xiàn)。若出血后立即嘔出，血液呈鮮紅色；若血液在胃內停留一段時間，經(jīng)胃酸作用后再嘔出，則呈咖啡渣樣的棕褐色。血液除吐出外，更多的是從腸道排出。由于血紅蛋白經(jīng)腸內硫化物作用形成黑色的硫化鐵，所以，排出的血液一般都是柏油樣黑便。只有當出血量大，血液在腸道內通過很快時，排出的血液才呈暗紅色，或偶爾呈鮮紅色。一般而言，當出血量大時，有黑便又有嘔血；當出血量小時，常常僅有黑便。如果出血部位在十二指腸，嘔血較少見。 （2）出血引起的全身癥狀：若出血速度慢，量又少，一般無明顯全身癥狀，僅在長時間出血后出現(xiàn)貧血。若出血量多又快，則可出現(xiàn)心慌、出冷汗和面色蒼白，甚至血壓下降等急性失血表現(xiàn)。 （3）原發(fā)疾病的癥狀：胃出血最常見的病因是潰瘍病、食道胃底靜脈曲張破裂、胃癌、食管癌或十二指腸癌、急性胃粘膜損傷出血等。若為潰瘍病出血，則出血前常有上腹疼痛史；若為食道胃底靜脈曲張破裂出血，則有肝硬化病史及肝硬化的臨床表現(xiàn)。 2、不同病變的內鏡表現(xiàn) （1）食管靜脈曲張的內鏡表現(xiàn)通常接曲張靜脈的形態(tài)，大?。ㄖ睆剑?、部位及有無紅色征（RC）。 （2）門脈高壓性胃病的內鏡表現(xiàn)PHG內鏡表現(xiàn)為胃錦膜呈淡紅色細斑點或猩紅熱樣疹，鑲嵌黃白色微細網(wǎng)狀結構襯托間隔呈蛇皮狀，即M。。ale病變。胃內有出血的病例，往往在蛇皮狀病變中有出血性紅斑點。 （3）消化性潰瘍新近出血的內鏡表現(xiàn)新近出血的單純性潰瘍有不同的內鏡表現(xiàn)，對判斷是否再出血有重要的意義。內鏡表現(xiàn)通常分為：活動性出血；見到非出血性血管；黏附血凝塊；非血管滲血：扁平斑點；清潔基底。
• 發(fā)病部位： 腹部
• 相關疾病： 1、長期少量胃出血會使心臟產(chǎn)生的血不夠人體用，因而會造成貧血，出現(xiàn)頭暈，臉上發(fā)白等后果，如果胃出血嚴重的話，比如胃潰瘍侵蝕胃壁的血管會造成急性出血量大的話人就會出現(xiàn)休克等危險情況。胃出血作為一種常見的緊急病癥，平均的死亡率為10%。 2、長期少量出血會造成貧血，嚴重的話比如胃潰瘍侵蝕胃壁的血管會造成急性出血量大的話會出現(xiàn)休克等危險情況。胃出血作為一種常見的緊急病癥，平均的死亡率為10%。在臨床上，有非常多的胃病病人，都是因為急性的胃出血，而宣告死亡。 3、肝硬化病人一般都會發(fā)展成食管胃底靜脈曲張，如果再食用粗糙食物、情緒過度刺激，食管胃底的靜脈血管爆裂就會發(fā)生大出血。肝硬化病人平時沒明顯癥狀，只會覺得乏力，如果搶救不及時病情過于嚴重，可能會出現(xiàn)多臟器的功能衰竭最終死亡。
• 多發(fā)檢查： 1．X線檢查：可了解出血部位與病變性質。 2．胃鏡檢查：對出血部位與病因?？勺鞒鲅杆俣_的診斷，已列為首選檢查方法。 3．選擇性動脈造影：為上述診斷未能確診時補充檢查，對血管畸形更有診斷價值。 4．放射性核素顯象：探測標記物自血管外溢的情況，可發(fā)現(xiàn)活動性出血病灶。 5．含線膠囊試驗：對十二指腸遠端與近端空腸病變引起出血的定位有一定價值。
• 治療方法： ????一般治療方法 判定急性胃出血，主要是根據(jù)急性大嘔血和黑便。一般出血不超過500毫升，多以嘔血為主，也有以便血為主?；颊邍I血前有惡心感，便血前有便意感，便后雙眼發(fā)黑、心慌，甚至暈厥。病人面色蒼白、口渴、脈快無力，血壓下降。潰瘍病患者多發(fā)生有規(guī)律的上腹痛，用堿性藥物可使疼痛得以緩解。X線鋇餐檢查對潰瘍病的診斷具有重要意義。胃癌病人除可能被觸及包塊外，還有明顯食欲不振、上腹不適、消化不良及消瘦等表現(xiàn)，且病情發(fā)展迅速。X線鋇餐檢查及胃鏡檢查有助于確診。藥物引起的急性潰瘍或外傷引起的應激性潰瘍者，大都有長期內服阿斯匹林、考的松等藥物的歷史或近期做過大手術、發(fā)生嚴重燒傷等情況。 對大部分急性胃出血患者可采用非手術的方法予以治療。具體措施包括輸血、輸液、通過不同的途徑使用各類止血藥物。胃癌引起的出血和經(jīng)上述治療措施仍不能控制的胃出血可考慮手術治療。 止血治療方法 止血劑的應用： ①酌情選用安絡血、止血敏或止血芳酸，加入補液中滴注 ②自胃管灌注濃度為80mg/L去甲腎上腺素或凝血酶 ③胃鏡下局部止血可選用噴灑止血劑，如80mg/L去甲腎上腺素或凝血酶；或者注射止血劑，如1～2mg腎上腺素加入10%鹽水10ml，作分點注射；或高頻電凝止血；或微波止血；或激光止血。 【緊急救護】 1、平臥病人出血后需馬上臥床休息，宜取平臥位并將下肢抬高，不宜采取頭低腳高位，以免影響呼吸，保持鎮(zhèn)靜消除患者的緊張情緒，注意保暖。 2、禁食禁水如果病人出現(xiàn)嘔血或黑便，應馬上停止進食或飲水。因為進食、水不僅會加重病灶出血，還對入院后的內鏡檢查治療增加困難。吐血后，最好讓病人漱口吐出，水不能咽下，可含化冰塊，并使用冷水袋冷敷左上腹部。 3、呼吸道通暢保持呼吸道通暢是家庭救護中最重要的。因為病人嘔吐的血液或胃內容物如果被吸入呼吸道易引起窒息或吸入性肺炎，特別是血壓較低、神志不清、一般情況較差的老年患者更易發(fā)生。因此，當病人出現(xiàn)嘔血時，應將其頭部偏向一側，避免誤吸，及時清理口腔內容物。 以上是胃出血的緊急救治知識介紹，條件許可的話可以為患者補充血容量：酌量給予靜滴全血或新鮮冷凍血漿、代血漿及平衡鹽液等，有休克者應積極改善微循環(huán)。
• 相關手術： 　　急性胃出血是上消化道出血的最常見原因，約占70%左右。引起急性胃出血的常見疾病是胃、十二指腸球部潰瘍、胃癌、出血性胃炎及口服阿司匹林、考的松等藥物引起的急性潰瘍、嚴重燒傷和大手術等引起的應激性潰瘍等。 　　1、嘔血和黑便：凡出血后因血液刺激引起惡心嘔吐的，便可有嘔血表現(xiàn)。若出血后立即嘔出，血液呈鮮紅色;若血液在胃內停留一段時間，經(jīng)胃酸作用后再嘔出，則呈咖啡渣樣的棕褐色。血液除吐出外，更多的是從腸道排出。由于血紅蛋白經(jīng)腸內硫化物作用形成黑色的硫化鐵，所以，排出的血液一般都是柏油樣黑便。只有當出血量大，血液在腸道內通過很快時，排出的血液才呈暗紅色，或偶爾呈鮮紅色。一般而言，當出血量大時，有黑便又有嘔血;當出血量小時，常常僅有黑便。如果出血部位在十二指腸，嘔血較少見。 　　2、出血引起的全身癥狀：若出血速度慢，量又少，一般無明顯全身癥狀，僅在長時間出血后出現(xiàn)貧血。若出血量多又快，則可出現(xiàn)心慌、出冷汗和面色蒼白，甚至血壓下降等急性失血表現(xiàn)。 　　3、原發(fā)疾病的癥狀：上消化道出血最常見的病因是潰瘍病、食道胃底靜脈曲張破裂、胃癌、食管癌或十二指腸癌、急性胃粘膜損傷出血等。若為潰瘍病出血，則出血前常有上腹疼痛史;若為食道胃底靜脈曲張破裂出血，則有肝硬化病史及肝硬化的臨床表現(xiàn)。
• 是否傳染： 否
• 預防： 1．規(guī)律飲食，不要暴飲暴食，按時吃飯。，飲食宜清淡，少食辛辣，煎炒，油炸，烈酒等不消化和刺激性食物，多食水果，蔬菜和纖維性食物，多飲水。 2.保持情緒的良好，不要悲觀，胃是最受情緒影響的器官之一。 3．加強體育鍛煉是治療的關鍵，慢跑，打太極拳等。 同時還應注意以下幾點： 1．充分休息，避免熬夜及過度勞累。 2．三餐定時定量，宜少量多餐，不可暴飲暴食?。 3．戒煙、避免酒類、咖啡因（咖啡、濃茶、可樂、可可亞）、辣椒、胡椒等刺激性食物攝取，食物亦不宜過甜過咸及過冷過熱。 4．進餐要細嚼慢咽，且心情要放松，飯后略作休息再開始工作。 5．生活規(guī)律，避免熬夜，心情保持愉快，減少無謂的煩惱。 6.以易於消化的烹調方式為主（如蒸、煮、燉）等。 另外，還需注意： 1．減少誘發(fā)因素，包括戒煙、不飲烈性酒，加強自我保健，注意生活飲食規(guī)律。同時，盡可能少服用對胃粘膜有損傷的藥物，如必須服用，應加服H2受體拮抗劑或堿性抗酸劑、胃粘膜保護劑、質子泵抑制劑等。 2．凡潰瘍病復發(fā)次數(shù)多、潰瘍愈合慢、曾出現(xiàn)并發(fā)癥(如上消化道出血、潰瘍穿孔、幽門梗阻)的病人應堅持維持治療。 3．對年齡大、全身有較嚴重的伴隨疾病或需經(jīng)常服用非甾體抗炎藥(如阿司匹林、消炎痛等)的患者，應給予維持治療。 4．對有潰瘍病復發(fā)癥狀者，原則上應進行胃鏡檢查，以確定是否復發(fā)、是否仍為良性潰瘍。要警惕極少數(shù)良性胃潰瘍在反復破壞和再生的慢性刺激下發(fā)生惡變。

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