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胃病

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 　　一、癥狀： 　　胃炎的癥狀可以很輕也可以很重，最常見的有上腹部不適或疼痛，惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振。胃炎及十二指腸潰瘍的癥狀則為上腹部燒灼痛，特別是在兩頓飯之間，早餐前或在飲用橙汁、咖啡之后發(fā)生。嚴重者可有柏油便、黑便或血便。 　　二、分類： 　　1、胃炎 　　1) 急性胃炎：臨床可分為單純性、糜爛性、腐蝕性和化膿性，以單純性最為常見。 　　急性化膿性胃炎由化膿菌引起，以胃壁黏膜下層病變?yōu)橹鞯募毙愿腥拘晕覆考不肌３Ｒ约备拱Y形式發(fā)病。 　　急性糜爛性胃炎發(fā)病前有服用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、酗酒以及燒傷、大手術(shù)、顱腦外傷、重要臟器功能衰竭等應(yīng)激狀態(tài)病史。 　　急性單純性胃炎：以感染或進食了被細菌毒素污染的食物后所致的急性單純性胃炎為多見。 　　急性腐蝕性胃炎：自服或誤服強酸或強堿等腐蝕劑后引起胃黏膜發(fā)生變性、糜爛、潰瘍或壞死性病變。 　　2)慢性胃炎：本病十分常見，約占接受胃鏡檢查病人的80～90%，男性多于女性，隨年齡增長發(fā)病率逐漸增高。 　　慢性淺表性胃炎　慢性淺表性胃炎是慢性胃炎中最常見的類型。表現(xiàn)為上腹疼痛，疼痛多數(shù)無規(guī)律、腹脹、噯氣、反復(fù)出血等。多數(shù)患者可無癥狀。 　　萎縮性胃炎：臨床表現(xiàn)不僅缺乏特異性，而且與病變程度并不完全一致。臨床上，有些慢性萎縮性胃炎患者可無明顯癥狀。但大多數(shù)患者可有上腹部灼痛、脹痛、鈍痛或脹滿、痞悶，尤以食后為甚，食欲不振、惡心、噯氣、便秘或腹瀉等癥狀。 　　慢性糜爛性胃炎：可發(fā)生于任何年齡及性別。起病往往較急且重，出現(xiàn)上消化道大出血，出現(xiàn)嘔血、黑便，休克，出血停止后常易復(fù)發(fā)。 　　2、消化性胃?。? 　　1)功能性消化不良：排除了肝胃疾病的具有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等上腹不適癥狀。 　　2)賁門失弛緩癥：咽下困難、食物反流和下端胸骨后不適或疼痛。 　　3)膽汁返流性胃炎：由于膽汁返流入胃所引起的上腹痛、嘔吐膽汁、腹脹、體重減輕等一系列表現(xiàn)的綜合征。 　　4)胃節(jié)律紊亂綜合征：系指胃蠕動節(jié)律紊亂或過快所致惡心、嘔吐、腹痛、腹脹的一組癥候群。 　　5)胃潴留：凡嘔吐出4～6小時以前攝入的食物，或空腹8小時以上，胃內(nèi)殘留量>200ml者，表示有胃潴留存在。 　　3、胃病急性發(fā)作： 　　1)急性胃粘膜病變：是以胃粘膜發(fā)生不同程度糜爛、淺潰瘍和出血為特征的病變。 　　2)胃、十二指腸潰瘍出血：是上消化道出血的常見原因之一。出血是由于血管受到潰瘍的侵蝕、破裂等所致。 　　3)胃、十二指腸潰瘍急性穿孔：是胃、十二指腸潰瘍的常見嚴重并發(fā)癥，大多數(shù)患者有潰瘍病史。 　　4)胃扭轉(zhuǎn)：取決于其急慢性及扭轉(zhuǎn)的范圍和程度。急性胃扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)為上腹部或左胸部疼痛。慢性胃扭轉(zhuǎn)病人常有非特異性癥狀如胃部不適等。 　　5)胃損傷：無全層破裂的胃壁損傷，可無明顯的臨床癥狀，或僅有上腹部的輕度疼痛，經(jīng)臨床觀察后逐漸好轉(zhuǎn)。 　　4、胃形狀表面改變： 　　1) 胃下垂：輕度胃下垂多無癥狀，中度以上者常出現(xiàn)胃腸動力差，消化不良的癥狀。 　　2) 急性胃擴張：指短期內(nèi)由于大量氣體和液體積聚，胃和十二指腸上段的高度擴張而致的一種綜合征 　　3) 胃粘膜脫垂癥：多見于30～60歲男性。輕癥患者可無癥狀，或僅有腹脹、噯氣等非特異性癥狀。 　　4) 胃息肉：早期或無并發(fā)癥時多無癥狀。出現(xiàn)癥狀時常表現(xiàn)為上腹隱痛、腹脹、不適，少數(shù)可出現(xiàn)惡心、嘔吐。 　　5) 胃潰瘍：位于賁門至幽門之間的慢性潰瘍，是一個多發(fā)病和常見病，在消化外科中占有重要的地位。 　　6) 巨大肥厚性胃炎：巨大肥厚性胃炎是由于胃黏膜的過度增生而使胃壁廣泛增厚，上腹部痛如潰瘍，飯后可緩解。食欲減低，惡心常見。 　　5、胃畸形或是手術(shù)后遺癥： 　　1) 胃隔膜：是一種罕見的消化道畸形。其發(fā)病率約為1/10萬，約占消化道閉鎖的1%。 　　2) 胃憩室：指胃壁的局限性袋狀擴張或囊樣突出，大多數(shù)患者無癥狀。 　　3) 雙胃：臨床上極為少見，約占整個消化道畸形的9%。 　　4) 胃切除術(shù)后并發(fā)癥：一般為胃出血、十二指腸殘端破裂、梗阻、胃腸瘺等。 　　5) 殘竇綜合征：BillrochⅡ式手術(shù)時，胃竇切除不全，殘留胃竇所致的吻合口潰瘍癥候群。 　　6) 胃內(nèi)異物：分為外源性、內(nèi)源性以及在胃內(nèi)形成的異物即胃石癥。 　　7) 胃石癥：可分為急性及慢性兩型。病程在6個月以內(nèi)為急性，超過6個月為慢性，急性者多見。 　　6、中醫(yī)胃?。? 　　1) 胃寒嘔吐：胃寒嘔吐，癥見病程長，病情發(fā)展緩慢，食久方吐，或朝食暮吐，吐出物不消化，臭味不大等。 　　2) 食瘕：間歇性反復(fù)發(fā)作性脘腹痞脹疼痛，以成年女性、瘦長體型或長期臥床者多見。 　　3) 食滯胃脘主證：脘腹脹滿、納呆呃逆，惡心嘔吐，噯氣吞酸，大便不暢，便下惡臭，舌苔厚膩，脈滑。 　　4) 胃納呆滯：胃的受納功能障礙，胃口不好，常有飽滯之感，食欲下降，進食減少。 　　5) 食積胃病：是因小兒喂養(yǎng)不當(dāng)，內(nèi)傷乳食，停積胃腸，脾運失司所引起的一種小兒常見的脾胃病證。 　　6) 痞滿：以胸脘痞塞滿悶不舒，按之柔軟，壓之不痛，視之無脹大之形為主要臨床特征的一種脾胃病證 　　7、胃腫瘤： 　　1) 胃癌：是我國最常見的惡性腫瘤之一 ，多見于胃竇部，尤其是胃小彎側(cè)。未經(jīng)治療者平均壽命約為13個月。 　　2) 胃良性腫瘤：很少見 ，通常不包括胃息肉癥?？煞譃槎悾合⑷鈽酉倭龌蛳倭觥㈤g葉組織腫瘤。 　　8、其他常見的胃?。? 　　1) 藥物性胃病：是藥物引起胃的不良反應(yīng)，約占藥物性副作用的1/3。 　　2) 門靜脈高壓性胃?。号R床無特異癥狀，往往在胃鏡檢查時發(fā)現(xiàn)。重型PHG主要為上消化道出血。 　　3) 電冰箱胃炎：在吃冷食后0.5～1小時后，上腹部陣陣絞痛，嚴重時伴有惡心、嘔吐、冷顫、精神疲憊，也可能吐血水。 　　4) 胃結(jié)核：胃結(jié)核的臨床表現(xiàn)很不一致，有些無癥狀或很輕微，有些類似慢性胃炎、胃癌、多數(shù)似潰瘍病。 　　5) 胃真菌?。号R床表現(xiàn)無特異性，可以似胃炎、胃潰瘍或癌腫而難于區(qū)分。 。
• 發(fā)病部位： 腹部
• 相關(guān)疾?。?/span> 　　1、幽門梗阻 十二指腸或幽門管潰瘍因炎癥、水腫、幽門痙攣、胃黏膜垂或瘢痕收縮造成的幽門狹窄、食物通過阻礙者，稱為幽門梗阻。 　　2、上消化道出血 上消化道出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥。消化性潰瘍也是上消化道出血最常見的原因。潰瘍病治療不及時，或暴飲暴食、酗酒、勞累過度以及不合理用藥，都可使而破裂出血。
• 多發(fā)檢查： 　　常用化驗檢查包括有：查血，尿，糞三大常規(guī)，還有大便隱血試驗，寄生蟲，微生物檢查，尿膽紅素，尿膽原檢查，血清膽紅素，自身抗原或(和)抗體，癌胚抗原，胃泌素，胰泌素等測定。 　　形態(tài)學(xué)檢查有：X線鋇餐檢查，X線計算機體層掃描(CT)和磁共振成像檢查。 　　其他有：食管腔測PH，壓力檢查，脫落細胞檢查及活組織檢查，內(nèi)鏡檢查,超聲波檢查，核素檢查等.近來已開展胃病的基因檢測，尤其在癌癥方面，可預(yù)測預(yù)后與觀察療效。
• 治療方法： 藥物治療：　 　　治療胃病的藥物種類較多，并且作用機制各有不同，許多患者都是自行到藥店買藥服用。如果只是偶然的胃部不舒服，可對癥選擇一些常見藥，遵照藥品說明書使用。如果胃部癥狀頻頻發(fā)作或是發(fā)作時癥狀嚴重，則要趕緊就醫(yī)。一般及早治療預(yù)后較好。 ??? 手術(shù)治療： ??? 為切除病變組織。比如胃腸道系統(tǒng)的惡性腫瘤，多發(fā)性息肉，囊腫，腸穿孔等疾病都需要通過手術(shù)來治療的。
• 相關(guān)手術(shù)： ? 與其他疾病導(dǎo)致的腹痛、腹瀉、嘔吐鑒別。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 　　在我國，胃病患者的比例是相當(dāng)高的。目前在治療上還沒有什么特效藥，所以胃病的預(yù)防、自我調(diào)養(yǎng)就顯得更加重要了。 　　一、飲食規(guī)律化。飲食應(yīng)該定時定量，不要暴飲暴食。過酸、過辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物應(yīng)盡量避免，飲食時要細嚼慢咽，使食物充分與唾液混合，有利于消化和減少胃部的刺激。 　　對于已經(jīng)出現(xiàn)的胃病，在飲食上更應(yīng)該注意。盡量做到定時進餐，每日可定時進食5—6次，進食量少，能減輕胃的負擔(dān)，避免胃部過度擴張;進餐次數(shù)多，可使胃中經(jīng)常存有少量食物，以中和胃內(nèi)過多的胃酸。病重的人最好食用營養(yǎng)豐富、又易于消化的松軟食品，如面條、米粥、牛奶等，如果有條件，還可多吃點蜂蜜，因為蜂蜜有抑制胃酸分泌、促進潰瘍愈合的功能。 　　二、少吃對胃有刺激性的藥物。長期服用對胃粘膜有刺激性的藥物，如紅霉素、強的松等，都可造成胃粘膜損傷而出現(xiàn)炎癥或潰瘍。煙草中的有害成分能促使胃酸分泌增加，對胃粘膜產(chǎn)生有害的刺激作用，過量吸煙會引起膽汁返流。過量飲酒或長期飲用烈性酒能使胃粘膜充血、水腫、甚至糜爛，慢性胃炎發(fā)生率明顯增高。應(yīng)戒煙忌酒。 　　三、積極治療口咽部感染灶，勿將痰液、鼻涕等帶菌分泌物吞咽入胃導(dǎo)致慢性胃炎。 　　四、保持精神愉快。胃是否健康與精神因素有很大關(guān)系。過度的精神刺激，如長期緊張、恐懼、悲傷、憂郁等都會引起大腦皮層的功能失調(diào)，促進迷走神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致胃壁血管痙攣性收縮，進而誘發(fā)胃炎、胃潰瘍。

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