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胃癌
胃癌
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
胃癌有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
【臨床表現(xiàn)】
早期胃癌多無癥狀或僅有輕微癥狀。當(dāng)臨床癥狀明顯時(shí)，病變已屬晚期。因此，要十分警惕胃癌的早期癥狀，以免延誤診治。
1.癥狀
(1)早期胃癌：隨著病情發(fā)展，胃的功能和周身狀況逐漸發(fā)生改變，這些癥狀常無特異性，可時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，可長期存在。如上腹脹痛、鈍痛、隱痛，惡心，食欲不振，噯氣和消瘦等;少數(shù)潰瘍型(Ⅱc型和Ⅲ型)早期胃癌也可有潰瘍樣癥狀，呈節(jié)律性疼痛，反酸，內(nèi)科治療可緩解等。有的患者胃癌與某些良性病變共存或在某些良性病變的基礎(chǔ)上(如慢性萎縮性胃炎，消化性潰瘍等)發(fā)生癌變，而這些良性胃部疾病的癥狀已長期存在，或反復(fù)發(fā)作，更易使患者和醫(yī)生放松對(duì)胃癌的警惕，而延誤診斷時(shí)機(jī)。某些早期胃癌也可以出現(xiàn)嘔血，黑便，或吞咽困難等癥狀而就診。
①上腹不適：是胃癌中最常見的初發(fā)癥狀，約80%患者有此表現(xiàn)，與消化不良相似，如發(fā)生腹痛，一般開始較輕微，且無規(guī)律性，進(jìn)食后不能緩解，逐漸加重，可以為隱痛，鈍痛。部分可以有節(jié)律性疼痛，尤其胃竇胃癌更明顯，甚至進(jìn)食或服藥可緩解。老年人痛覺遲鈍，多以腹脹為主訴。這些癥狀往往不被患者所重視，就醫(yī)時(shí)也易被誤認(rèn)為胃炎或潰瘍病。故中年患者如有下列情況，應(yīng)給予進(jìn)一步檢查，以免漏診：A.既往無胃病史，但近期出現(xiàn)原因不明的上腹不適或疼痛，經(jīng)治療無效;B.既往有胃潰瘍病史，近期上腹痛的規(guī)律性改變，且程度日趨加重。如癥狀有所緩解，但短期內(nèi)又有發(fā)作者，也應(yīng)考慮胃癌的可能性，及時(shí)作進(jìn)一步檢查。
②食欲減退或食欲不振：食欲減退和消瘦是胃癌次常見癥狀，將近50%的胃癌患者都有明顯食欲減退或食欲不振的癥狀，部分患者是因進(jìn)食過多會(huì)引起腹脹或腹痛而自行限制進(jìn)食的。原因不明的厭食和消瘦，很可能就是早期胃癌的初步癥狀，需要引起重視。早期胃癌患者一般無明顯的陽性體征，大多數(shù)患者除全身情況較弱外，僅在上腹部出現(xiàn)深壓痛。
(2)進(jìn)展期胃癌：胃癌病變由小到大，由淺到深，由無轉(zhuǎn)移至有轉(zhuǎn)移是一個(gè)漸進(jìn)性過程，因此早期，進(jìn)展期乃至晚期之間并無明顯界限，不僅如此，各期之間癥狀常有很大交叉，有些患者病變已屆進(jìn)展期，但癥狀尚不明顯，有些雖處早期但已有較突出的癥狀，也有些患者是以器官轉(zhuǎn)移的癥狀或合并癥的癥狀而就診。根據(jù)國內(nèi)資料的統(tǒng)計(jì)進(jìn)展期胃癌常見的癥狀如下：
①腹痛：當(dāng)胃癌發(fā)展擴(kuò)大，尤其在浸潤穿透漿膜而侵犯胰腺或橫結(jié)腸系膜時(shí)，可出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛，并向腰背部放射。極少數(shù)癌性潰瘍穿孔的患者也可出現(xiàn)腹部劇痛和腹膜刺激征象。
②食欲減退和消瘦：癌腫毒素的吸收，可使患者日益出現(xiàn)消瘦、乏力、貧血，營養(yǎng)不良的表現(xiàn)，往往是進(jìn)行性加重，最后表現(xiàn)為惡病質(zhì)。
③惡心嘔吐：也是較常見的癥狀之一，早期即可發(fā)生。胃竇部癌也可出現(xiàn)幽門梗阻的癥狀。
④嘔血和黑便：癌腫表面形成潰瘍時(shí)，則出現(xiàn)嘔血和黑便。1/3胃癌患者經(jīng)常有小量出血，多表現(xiàn)為大便潛血陽性，部分可出現(xiàn)間斷性黑便，但也有以大量嘔血而就診者。
⑤腹瀉：可能與胃酸過低有關(guān)，大便可呈糊狀甚而可有五更瀉。晚期胃癌累及結(jié)腸時(shí)常可引起腹瀉，鮮血便等。
⑥咽下困難：癌腫長大后，可出現(xiàn)梗阻癥狀，賁門或胃底癌可引起下咽困難，胃竇癌引起幽門梗阻癥狀。
2.體征 早期胃癌可以無任何體征?；騼H有上腹部壓疼。中晚期胃癌多數(shù)上腹壓痛明顯。1/3患者腹部可觸及腫塊，質(zhì)硬，表面不平滑，有觸痛，尤其患胃竇部癌的消瘦患者更易發(fā)現(xiàn)腫塊。至于轉(zhuǎn)移灶如直腸前觸及腫塊、臍部腫塊、鎖骨上淋巴結(jié)腫大和腹水的出現(xiàn)，更是晚期胃癌的證據(jù)。
上腹部腫塊、直腸前隱窩腫物、臍部腫塊、左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，左腋下淋巴結(jié)腫大，腹水等常提示已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。并常因轉(zhuǎn)移部位不同而出現(xiàn)相應(yīng)體征，而使臨床表現(xiàn)非常復(fù)雜。如肝轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)肝大，黃疸等，卵巢轉(zhuǎn)移可發(fā)現(xiàn)卵巢腫大和大量腹水，肺部轉(zhuǎn)移可有呼吸困難等。
此外，胃癌伴癌綜合征也可成為重要體征，如血栓性靜脈炎、皮肌炎等。晚期患者可有發(fā)熱，惡病質(zhì)等。
【診斷】
(一)癥狀 早期表現(xiàn)為上腹不適，約為80%患者有此表現(xiàn)，將近50%胃癌患者有明顯 食欲減退或食欲不振。晚期可出現(xiàn)乏力，腰背疼及梗阻后出現(xiàn)惡心、嘔吐、進(jìn)食困難。腫瘤表面潰瘍時(shí)出現(xiàn)嘔血、黑便。
(二)體征 早期無特殊體征，晚期可見上腹腫塊，直腸指診可及腫塊，左鎖骨上淋巴結(jié) 腫大，同時(shí)貧血、消瘦、腹水等惡液質(zhì)表現(xiàn)。
(三)實(shí)驗(yàn)室檢查 早期可疑胃癌，游離胃酸低度或缺，如紅血球壓積、血紅蛋白、紅細(xì) 胞下降，大便潛血(+)。血紅蛋白總數(shù)低，白/球倒置等。水電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)等化驗(yàn)異常。
(四)X線表現(xiàn)氣鋇雙重造影可清楚顯示胃輪廓、蠕動(dòng)情況、粘膜形態(tài)、排空時(shí)間，有無充盈缺損、龕影等。檢查準(zhǔn)確率近80%。
(五)纖維內(nèi)窺鏡檢查 是診斷胃癌最直接準(zhǔn)確有效的診斷方法。
(六)脫落細(xì)胞學(xué)檢查 有的學(xué)者主張臨床和x線檢查可疑胃癌時(shí)行此檢查。
(七)B超 可了解周圍實(shí)質(zhì)性臟器有無轉(zhuǎn)移。
(八)CT檢查 了解胃腫瘤侵犯情況，與周圍臟器關(guān)系，有無切除可能。
(九)免疫學(xué)CEA、FSA、GCA、YM球蛋白等檢查。
中晚期胃癌患者多有上腹部癥狀和全身性表現(xiàn)，通過X線鋇餐透視及胃鏡檢查等，診斷不難確定。早期胃癌常無明確癥狀，容易延誤診斷。臨床醫(yī)生應(yīng)提高對(duì)胃癌的警惕，對(duì)中年以上患者，近期出現(xiàn)持續(xù)性上腹部不適、食欲不振、體重減輕、黑便或多次糞便潛血試驗(yàn)陽性者，尤其是久居胃癌高發(fā)區(qū)的患者，或有慢性萎縮性胃炎伴腸腺化生及不典型增生者，有胃潰瘍病史及曾進(jìn)行過胃腸吻合手術(shù)者以及親屬中有胃癌史者均應(yīng)進(jìn)行鋇餐及胃鏡檢查，以便及時(shí)明確診斷。
- 發(fā)病部位： 腹部
- 相關(guān)疾?。?/span>
胃癌可以并發(fā)哪些疾??？
1、當(dāng)并發(fā)消化道出血，一般為小量出血，大出血比較少見。約5%患者可發(fā)生大出血，表現(xiàn)為嘔血和(或)黑便，偶為首發(fā)癥狀?？沙霈F(xiàn)頭暈、心悸、柏油樣大便、嘔吐咖啡色物。
2、胃癌腹腔轉(zhuǎn)移使膽總管受壓時(shí)，可出現(xiàn)黃疸，大便陶土色。
3、合并幽門梗阻，多見于起源于幽門和賁門的胃癌。胃底部胃癌延及賁門或食管時(shí)引起食管下端梗阻，鄰近幽門的腫瘤易致幽門梗阻。可出現(xiàn)嘔吐，上腹部見擴(kuò)張之胃型、聞及震水聲。
4、癌腫穿孔致彌漫性腹膜炎，比良性潰瘍少見。可見于潰瘍型胃癌，多發(fā)生于幽門前驅(qū)的潰瘍型癌，穿孔無粘連覆蓋時(shí)，可引起腹膜炎。可出現(xiàn)腹肌板樣僵硬、腹部壓痛等腹膜刺激癥。
5 、形成胃腸瘺管，見排出不消化食物。
- 多發(fā)檢查：
(一)胃腸X線檢查
為胃癌的主要檢查方法，包括不同充盈度的投照以顯示粘膜紋，如加壓投照力雙重對(duì)比等方法，尤其是鋇劑，空氣雙重對(duì)比方法，對(duì)于檢出胃壁微小病變很有價(jià)值。
1.早期胃癌的X線表現(xiàn)
在適當(dāng)加壓或雙重對(duì)比下，隆起型常顯示小的充盈缺損，表面多不光整，基部稍寬，附近粘膜增粗，紊亂，可與良性息肉鑒別。
淺表型：粘膜平坦，表面可見顆粒狀增生或輕微盤狀隆起，部分患者可見小片鋇劑積聚，或于充盈相對(duì)呈微小的突出，病變部位一般蠕動(dòng)仍存在，但胃壁較正常略僵。
早期平坦型胃癌
凹陷型：可見淺龕影，底部大多毛糙不齊，胃壁可較正常略僵，但蠕動(dòng)及收縮仍存在，加壓或雙重對(duì)比時(shí)，可見凹陷區(qū)有鋇劑積聚，影較淡，形態(tài)不規(guī)則，鄰近的粘膜紋常呈杵狀中斷。
2.中晚期胃癌的X線表現(xiàn)
蕈傘型：為突出于胃腔內(nèi)的充盈缺損，一般較大，輪廓不規(guī)則或呈分葉狀，基底廣闊，表面常因潰瘍而在充盈缺損中有不規(guī)則龕影，充盈缺損周圍的胃粘膜紋中斷或消失，胃壁稍僵硬。
潰瘍型：主要表現(xiàn)為龕影，潰瘍口不規(guī)則，有指壓跡征與環(huán)堤征，周圍皺襞呈結(jié)節(jié)狀增生，有時(shí)至環(huán)堤處突然中斷，混合型者常見以潰瘍?yōu)橹?，伴有增生，浸潤性改變?
胃竇小彎側(cè)不規(guī)則陰影，周圍有息肉樣增生，形成指壓跡(&uarr)和裂隙。
浸潤型：局限性者表現(xiàn)為粘膜紋異常增粗或消失，局限性胃壁僵硬，胃腔固定狹窄，在同一位置不同時(shí)期攝片，胃壁可出現(xiàn)雙重陰影，說明正常蠕動(dòng)的胃壁和僵硬胃壁輪廓相重，廣泛浸潤型的粘膜皺襞平坦或消失，胃腔明顯縮小，整個(gè)胃壁僵硬，無蠕動(dòng)波。
(二)內(nèi)鏡檢查
可直接觀察胃內(nèi)各部位，對(duì)胃癌，尤其對(duì)早期胃癌的診斷價(jià)值很大。
1.早期胃癌
隆起型
主要表現(xiàn)為局部粘膜隆起，突向胃腔，有蒂或廣基，表面粗糙，有的呈乳頭狀或結(jié)節(jié)狀，表面可有糜爛，表淺型表現(xiàn)為邊界不整齊，界限不明顯的局部粘膜粗糙，略為隆起或凹陷，表面顏色變淡或發(fā)紅，可有糜爛，此類病變最易遺漏，凹陷型有較為明顯的潰瘍，凹陷多超過粘膜層，上述各型可合并存在而形成混合型早期胃癌。
胃體中部大彎側(cè)有一半球形息肉樣隆起，表面光滑，質(zhì)硬，直徑約1.5厘米，基底寬，四周粘膜完整，無水腫，無浸潤 。
早期胃癌(淺表潰瘍型)
幽門前區(qū)偏后壁有一隆起，部分呈節(jié)結(jié)狀，色蒼白，其中央有一不規(guī)則淺潰瘍，病理證實(shí)為腺癌。
2.中晚期胃癌
常具有胃癌典型表現(xiàn)，內(nèi)鏡診斷不難，隆起型的病變直徑較大，形態(tài)不規(guī)則，呈菜花或菊花狀。
(三)胃液檢查
約半數(shù)胃癌患者胃酸缺乏，基礎(chǔ)胃酸中乳酸含量可超過正常(100&mug/ml)，但胃液分析對(duì)胃癌的診斷意義不大。
(四)生物學(xué)與生物化學(xué)檢查
包括癌的免疫學(xué)反應(yīng)，本內(nèi)特殊化學(xué)成分的測定及酶反應(yīng)等，血如血清胃蛋白酶原Ⅰ及胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ之比CEA，CA19-9，CA125等癌胚抗原及單克隆抗體的檢測等，但這些檢查假陽性與假陰性均較高，特異性不強(qiáng)。
- 治療方法：
手術(shù)治療
由于診斷水平的不斷提高，早期胃癌發(fā)現(xiàn)率的上升，加之外科手術(shù)方法的不斷改進(jìn)，以及化療、放療、生物制劑的配合應(yīng)用，近年來胃癌治療的總體水平有了明顯提高。據(jù)近年資料，日本和西方國家早期胃癌的5年生存率幾乎均可達(dá)90%以上，日本總體胃癌術(shù)后5年生存率也已達(dá)60%以上。早期胃癌的術(shù)后復(fù)發(fā)率，日本報(bào)告不到5%，西方國家一般在5%～10%。
1.外科治療
外科手術(shù)仍然是目前治療胃癌的主要方法，也是治療胃癌的主要手段。長期以來，由于發(fā)現(xiàn)胃癌較晚，大多數(shù)屬于晚期腫瘤，手術(shù)療效欠佳，術(shù)后5年生存率一直維持在30%左右，因此，必須加強(qiáng)對(duì)早期胃癌癥狀的重視及高危人群的監(jiān)測，提高早期胃癌的檢出率。近年來由于麻醉和手術(shù)切除前后處理的進(jìn)步，使手術(shù)的安全性得以提高，同時(shí)目前也缺乏能在手術(shù)前正確判斷胃癌切除可能性的診斷方法，因此只要病人全身情況許可，又無明確的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，均應(yīng)予以手術(shù)探查爭取切除。至于術(shù)式的選擇，需根據(jù)腫瘤的臨床病理分期和術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)，包括胃癌的部位、腫瘤大小、浸潤的深度及淋巴結(jié)腫大情況，決定不同的手術(shù)方式。隨意地?cái)U(kuò)大或縮小手術(shù)切除范圍，造成臟器功能的過度破壞或術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)，均是不適當(dāng)?shù)摹?
外科手術(shù)可分為根治性切除術(shù)和姑息性手術(shù)兩大類?，F(xiàn)代胃癌手術(shù)治療的發(fā)展趨勢(shì)是進(jìn)展期胃癌的手術(shù)范圍趨于擴(kuò)大，可施行擴(kuò)大或超擴(kuò)大手術(shù)，而早期胃癌的手術(shù)范圍則趨于縮小，可作切除范圍5%左右的各式手術(shù)。具體手術(shù)方式的選擇傾向于“量體裁衣”，依據(jù)患者的一般狀態(tài)及癌的病理生理情況選擇適宜的術(shù)式。
(1)根治性切除術(shù)：根治性切除術(shù)的基本要求是徹底切除胃癌原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及受浸潤的組織。關(guān)于胃切斷線的確定現(xiàn)已趨向一致，即要求離腫瘤肉眼邊緣不得少于5cm，遠(yuǎn)側(cè)部癌切除十二指腸第一部約3～4cm，近側(cè)部癌應(yīng)切除食管下段3～4cm。為了徹底清除區(qū)域淋巴結(jié)，常須在根部切斷胃各供應(yīng)動(dòng)脈，全部動(dòng)脈皆被切斷后，勢(shì)必作全胃切除，而且也常須將胰體、胰尾和脾一并切除。所以，目前一般采用兩種術(shù)式，即根治性次全胃切除及根治性全胃切除。全胃切除雖可有利于淋巴結(jié)的徹底清除及防止胃殘端因切除不徹底而復(fù)發(fā)，但存在手術(shù)死亡率高、術(shù)后并發(fā)癥及遠(yuǎn)期營養(yǎng)障礙后遺癥多等缺點(diǎn)，且術(shù)后五年生存率并不能明顯提高。因此，根治性次全胃切除和根治性全胃切除兩種術(shù)式的選擇仍有分歧，目前一般主張應(yīng)根據(jù)腫瘤的部位、浸潤的范圍及醫(yī)院的技術(shù)條件等具體情況而定，原則上是既能徹底地切除腫瘤又要避免不必要擴(kuò)大手術(shù)范圍。
至于根治性切除術(shù)的淋巴結(jié)清掃范圍，在實(shí)際工作中可以有很大差別。凡淋巴結(jié)清掃范圍超越淋巴結(jié)實(shí)際受累范圍者為絕對(duì)性根治性切除術(shù)，而只清除實(shí)際受累的淋巴結(jié)者為相對(duì)性根治切除術(shù)?？偨Y(jié)國內(nèi)近年來有關(guān)資料，在胃癌的手術(shù)治療方面存在兩個(gè)值得注意的問題：一是全胃切除的病例較少，一般僅占全部切除病例的5%左右;另一是不少單位目前的根治術(shù)僅是R1術(shù)式，而國內(nèi)目前醫(yī)院住院病例中Ⅲ、Ⅳ期胃癌達(dá)56%～90%。顯然，不少病例的手術(shù)切除范圍是不夠的，由于手術(shù)的根治性不足，有腫瘤病灶殘存，以致影響療效。據(jù)國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，實(shí)際工作中根治術(shù)式的選擇和淋巴結(jié)清掃范圍的確定可依據(jù)以下具體情況進(jìn)行。
?、俑涡郧谐g(shù)在有技術(shù)條件的單位應(yīng)積極而慎重地?cái)U(kuò)大全胃切除的病例。手術(shù)適應(yīng)證應(yīng)嚴(yán)格控制在：
A.浸潤性胃癌。
B.有漿膜浸潤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的胃體癌。
C.惡性程度較高，已有第二站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或已侵及胃體的胃遠(yuǎn)端或近側(cè)部癌。 凡已不能根治或全身?xiàng)l件不允許者不作全胃切除。
②早期胃癌的治療應(yīng)依其病變大小和浸潤深度選擇不同的方法。早期胃癌以往均主張作R2術(shù)式，隨著經(jīng)驗(yàn)的積累，發(fā)現(xiàn)單發(fā)病變的早期胃癌不但術(shù)后生存率高，復(fù)發(fā)率低(2.8%)，而且復(fù)發(fā)病例均是病變侵入黏膜下層伴有淋巴轉(zhuǎn)移者，復(fù)發(fā)的形式也多是經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至肺及肝。而病變僅限于黏膜層的早期胃癌，即使已有第一站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不論是單發(fā)或多發(fā)病變其生存率均可達(dá)100%。此外，凡息肉狀的黏膜內(nèi)癌(Ⅰ和Ⅱa)均無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且術(shù)后全部存活。因此認(rèn)為早期胃癌的手術(shù)方式應(yīng)予以修正。一般而言，黏膜內(nèi)癌宜作R1手術(shù)，黏膜下癌宜作R2手術(shù)。小于2cm的息肉狀黏膜內(nèi)癌，作腫瘤局部切除或R0術(shù)式已完全足夠。由于直徑
- 相關(guān)手術(shù)：
胃癌容易與哪些疾病混淆？
胃癌早期癥狀和體征不明顯，進(jìn)展期癥狀也缺乏特異性，有時(shí)因轉(zhuǎn)移和合并癥的癥狀和體征使病情復(fù)雜多變，需與多種疾病相鑒別。
首先，在臨床工作中，某些胃部良性疾病如胃潰瘍、胃息肉、慢性胃炎等常需與胃癌鑒別。這些疾病病史較長，癥狀反復(fù)發(fā)作，藥物治療常常有效，內(nèi)鏡檢查和活檢常能作出正確診斷。值得注意的是這些疾病也是胃癌的癌前疾病，往往需要長期隨訪，在長期隨訪中發(fā)現(xiàn)早期胃癌十分重要。有時(shí)需要定期內(nèi)鏡檢查，一些特殊檢查如染色胃鏡等可提高識(shí)別能力。
一些少見的胃部良性疾病，如胃結(jié)核、間質(zhì)性胃炎、胃平滑肌瘤、血管瘤等間質(zhì)性良性腫瘤、胃壁內(nèi)異位胰腺、胃嗜酸性肉芽腫等常因消化不良癥狀和某些合并癥而行胃鏡檢查，多數(shù)胃鏡下可見病灶但活檢病理未能發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，此時(shí)應(yīng)特別慎重。短期內(nèi)復(fù)查胃鏡，深鑿式活檢時(shí)可奏效，必要時(shí)需手術(shù)探查，術(shù)中快速活檢以明確診斷。
胃部某些其他惡性疾病如胃惡性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、胃漿細(xì)胞瘤常因瘤體大而誤認(rèn)為晚期胃癌而放棄手術(shù)，失掉恰當(dāng)治療的機(jī)會(huì)。此類腫瘤好發(fā)于胃體部，胃鏡下可見巨大黏膜皺襞上有出血糜爛、潰瘍等，深鑿式活檢病理檢查有益鑒別，但多數(shù)病例需手術(shù)及冰凍切片病理檢查確診。
胃的臨近臟器如胰腺、膽囊、肝臟、橫結(jié)腸等的疾病常需與胃癌鑒別。慢性胰腺炎常有上腹疼痛和因消化不良造成的消瘦而疑及胃癌。B超、CT、內(nèi)鏡、逆行胰管造影和必要的胰腺內(nèi)外分泌功能檢查?？设b別。胰腺體部癌常出現(xiàn)上腹部疼痛，但胰腺癌多為持續(xù)性疼痛，病情發(fā)展較快。有時(shí)胃癌累及胰腺也常使病情復(fù)雜化，皆需B超、CT、內(nèi)鏡和逆行胰管造影等協(xié)助診斷。橫結(jié)腸癌有時(shí)引起上腹痛，甚至可有上腹部腫塊，可能與胃癌混淆。只要提高警惕，根據(jù)可能性大小先后進(jìn)行結(jié)腸鏡和胃鏡檢查，多數(shù)能夠鑒別。值得注意的是胃癌可以累及橫結(jié)腸，橫結(jié)腸癌有時(shí)也可累及到胃，應(yīng)加以鑒別。
胃癌?？沙霈F(xiàn)腹水，需與肝硬化腹水、結(jié)核性腹膜炎或其他臟器的惡性腫瘤所致腹水鑒別。胃癌等惡性腫瘤所致腹水可以是滲出液，也可是漏出液，也可介于滲漏之間;有時(shí)可找到瘤細(xì)胞以及其他“惡性征象”;Krukenberg瘤腹水量大，陰道或指肛檢查可發(fā)現(xiàn)腫大卵巢，須與麥格綜合征鑒別;鑒于此時(shí)腫瘤多數(shù)已屆晚期，通過內(nèi)鏡、X線檢查等手段發(fā)現(xiàn)原發(fā)的胃癌病灶多不困難。
胃癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移常引起其他臟器的癥狀，如肺轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、乃至腦轉(zhuǎn)移等皆須與這些臟器的其他疾病相鑒別。
伴癌綜合征有時(shí)出現(xiàn)在胃癌診斷之前，應(yīng)提高警惕，內(nèi)鏡檢查十分必要。
1.胃潰瘍 胃潰瘍和潰瘍型胃癌常易混淆，應(yīng)精心鑒別，以免延誤治療(表4)。
2.胃結(jié)核 胃結(jié)核多見于年輕病人，病程較長，常伴有肺結(jié)核和頸淋巴結(jié)核。胃幽門部結(jié)核多繼發(fā)于幽門周圍淋巴結(jié)核，X線鋇餐檢查顯示幽門部不規(guī)則充盈缺損。十二指腸也常被累及，而且范圍較廣，并可見十二指腸變形。纖維胃鏡檢查時(shí)可見多發(fā)性匍行性潰瘍，底部色暗，潰瘍周圍有灰色結(jié)節(jié)，應(yīng)取活檢確診。
3.胰腺癌 胰腺癌早期癥狀為持續(xù)性上腹部隱痛或不適，病程進(jìn)展較快，晚期腹痛較劇，自癥狀發(fā)生至就診時(shí)間一般平均為3～4個(gè)月。食欲減低和消瘦明顯，全身情況短期內(nèi)即可惡化。而胃腸道出血的癥狀則較少見。
4.胃惡性淋巴瘤 胃癌與胃惡性淋巴瘤鑒別很困難，但鑒別診斷有一定的重要性。因胃惡性淋巴瘤的預(yù)后較胃癌好，所以更應(yīng)積極爭取手術(shù)切除。胃惡性淋巴瘤發(fā)病的平均年齡較胃癌早些，病程較長而全身情況較好，腫瘤的平均體積一般比胃癌大，幽門梗阻和貧血現(xiàn)象都比較少見，結(jié)合X線、胃鏡及脫落細(xì)胞檢查可以幫助區(qū)別。但最后常需病理確診。
5.胃息肉 與隆起型胃癌有相似之處，但其病程長，發(fā)展緩慢、表面光滑、多有蒂或亞蒂，X線檢查及胃鏡檢查容易區(qū)別，但須注意息肉癌變之可能，應(yīng)通過組織活檢判斷。
6.胃皺襞巨肥癥 可能與浸潤性胃癌混淆，但其胃壁柔軟?？梢詳U(kuò)展，在X線或胃鏡檢查下，肥厚的皺襞當(dāng)胃腔充盈時(shí)可攤平或變薄。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
胃癌的病因復(fù)雜，確切發(fā)病機(jī)制尚不清楚，為了降低胃癌的發(fā)病率和死亡率，應(yīng)開展二級(jí)預(yù)防。一級(jí)預(yù)防即病因預(yù)防，是指設(shè)法控制和避免已知的可疑致癌因素。二級(jí)預(yù)防是在自然人群中發(fā)現(xiàn)易感個(gè)體，并予定期隨訪檢查，以期達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。
1.一級(jí)預(yù)防
(1)注意飲食衛(wèi)生，避免多食過度刺激性飲食及熏制品。節(jié)制煙酒，定時(shí)飲食，防止暴飲暴食，以減少胃炎及胃潰瘍的發(fā)生。
(2)改變傳統(tǒng)的鹽腌或煙熏等保存食物的方法，廣泛應(yīng)用冰凍保鮮儲(chǔ)存法。
(3)減少食物中鹽分的攝入，每天攝取量控制在6g以下。
(4)經(jīng)常食用新鮮蔬菜及水果。
(5)多食牛奶及奶制品。
(6)增加食物中新鮮魚、肉等蛋白質(zhì)的含量。
(7)經(jīng)常食用大蒜。
(8)根除胃內(nèi)HP感染。對(duì)長期治療無效的胃潰瘍或大于2cm的胃息肉的患者均應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，萎縮性胃炎的患者應(yīng)定期隨訪作胃鏡檢查，都具有一定的預(yù)防意義。
研究表明：
① 癌癥不能在弱堿性的人體中形成;
?、?癌癥只能在酸性身體中形成;
③ 如果你有癌癥，說明身體是酸性的;
?、?癌癥只能在一個(gè)酸性的身體擴(kuò)展;
?、?如果你的身體變?nèi)鯄A性，癌癥不能擴(kuò)展;
?、?如果你能平衡你的身體PH值，讓你的身體轉(zhuǎn)變成弱堿性，不管你得的是什么癌癥都有轉(zhuǎn)變和被治好;
⑦ 不管你的情況多么糟糕，哪怕只能活6個(gè)月，如果你能轉(zhuǎn)變你的身體PH值到弱堿性，你的癌癥就不會(huì)擴(kuò)展，就會(huì)好;
?、?不用擔(dān)心你的家族中你的媽媽、爸爸或任何人有癌癥，只要你的身體是弱堿性的，你不會(huì)得，如果你已經(jīng)有了，它將會(huì)轉(zhuǎn)變;
⑨
癌癥都是酸性體液中生存的，沒別的。如果你的身體是酸性的，你就會(huì)得癌癥。如果是弱堿的，你就不會(huì)得癌癥。如果你已有了癌癥，只要你能調(diào)整你身體的PH值到弱堿性，癌癥就會(huì)離你而去。預(yù)防癌癥的秘訣十分簡單，就是常吃堿性食物以防止酸性廢物的累積，因?yàn)樗峄捏w液環(huán)境，是正常細(xì)胞癌變的肥沃土壤，調(diào)整體液酸堿平衡，是預(yù)防癌癥的有效途徑。
A)
養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒。吸煙，世界衛(wèi)生組織預(yù)言，如果人們都不再吸煙，5年之后，世界上的癌癥將減少1/3;其次，不酗酒。煙和酒是極酸的酸性物質(zhì)，長期吸煙喝酒的人，極易導(dǎo)致酸性體質(zhì)。
B)
不要過多地吃咸而辣的食物，不吃過熱、過冷、過期及變質(zhì)的食物;年老體弱或有某種疾病遺傳基因者酌情吃一些防癌食品和含堿量高的堿性食品，保持良好的精神狀態(tài)。
C)
有良好的心態(tài)應(yīng)對(duì)壓力，勞逸結(jié)合，不要過度疲勞。可見壓力是重要的癌癥誘因，中醫(yī)認(rèn)為壓力導(dǎo)致過勞體虛從而引起免疫功能下降、內(nèi)分泌失調(diào)，體內(nèi)代謝紊亂，導(dǎo)致體內(nèi)酸性物質(zhì)的沉積;壓力也可導(dǎo)致精神緊張引起氣滯血淤、毒火內(nèi)陷等。
D) 加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，多在陽光下運(yùn)動(dòng)，多出汗可將體內(nèi)酸性物質(zhì)隨汗液排出體外，避免形成酸性體質(zhì)。
E)
生活要規(guī)律，生活習(xí)慣不規(guī)律的人，如徹夜唱卡拉OK、打麻將、夜不歸宿等生活無規(guī)律，都會(huì)加重體質(zhì)酸化，容易患癌癥。應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而保持弱堿性體質(zhì)，使各種癌癥疾病遠(yuǎn)離自己。
F) 不要食用被污染的食物，如被污染的水，農(nóng)作物，家禽魚蛋，發(fā)霉的食品等，要吃一些綠色有機(jī)食品，要防止病從口入
2.二級(jí)預(yù)防
(1)在胃癌高發(fā)區(qū)開展人群普查：這是發(fā)現(xiàn)早期胃癌的一條重要途徑。胃癌預(yù)防的關(guān)鍵問題在于早期發(fā)現(xiàn)。普查是早期發(fā)現(xiàn)胃癌的一個(gè)重要措施，凡年齡在40歲以上。有較長時(shí)間胃病史者，或近幾個(gè)月出現(xiàn)明顯胃部癥狀者，應(yīng)列為普查對(duì)象。日本近三十多年來應(yīng)用配備X線雙重對(duì)比造影的胃癌普查車，對(duì)40歲以上的居民進(jìn)行普查，可使胃癌的死亡率下降27%。雖然日本在胃癌普查方面取得了令人矚目的成績，但也存在一些有待解決的問題。首先應(yīng)用X線間接攝片雙重對(duì)比法作為初篩，再用胃鏡或X線精密攝片檢查予以確診的方法，不但耗資巨大，而且對(duì)早期胃癌的漏診率可高達(dá)27.2%。其次，由于目前對(duì)胃癌的自然史尚缺乏了解，因此兩次普查應(yīng)間隔多久，也尚難明確。我國人口眾多，經(jīng)濟(jì)水平還不夠發(fā)達(dá)，且胃癌發(fā)病率也不如日本高，顯然日本的自然人群普查方法不宜在國內(nèi)廣泛推廣。
近年來，國內(nèi)在研究建立適合我國國情的胃癌普查初篩方法方面，做了不少工作，取得了一定進(jìn)展。主要有兩種方法，一是用計(jì)算機(jī)作病史和癥狀的模式判別，另一是用各種材料做成的小球采集空腹胃液，再作隱血或生化檢查。其共同目的是先篩選高危人群，再進(jìn)一步作X線或胃鏡檢查，胃癌的檢出率一般在0.3%以上，其中早期胃癌一般占30%以上，見表6。雖然此法也存在漏診的問題，但由于方法簡便，費(fèi)用低廉，故有一定實(shí)用價(jià)值，可在胃癌高發(fā)區(qū)推廣試用，并逐步完善之。
(2)建立胃病?？崎T診減少來院就診病人的漏診、誤診，是早期發(fā)現(xiàn)胃癌的另一條途徑。由于早期胃癌常無明顯癥狀，中晚期胃癌的癥狀也無特異性，因此易被誤診為胃炎或胃潰瘍等慢性胃病。總結(jié)國內(nèi)以往有癥狀胃癌獲確診的病例，三個(gè)月內(nèi)確診者僅占29%，一年以上確診者竟達(dá)33%。即使醫(yī)療水平較高的上海，胃癌來院首診到確診的平均時(shí)間也有113天，來院就診4個(gè)月以上才確診的病例也達(dá)26.2%。因此如何提高來院病人的早診率，減少院內(nèi)誤診時(shí)間，是提高胃癌療效的又一關(guān)鍵。據(jù)國外經(jīng)驗(yàn)，在設(shè)立消化專科門診后，可使早期胃癌的比例從原來的1.6%提高到10.60%。國內(nèi)凡設(shè)有消化專科的醫(yī)院，其早期胃癌的比例為10%～180%，遠(yuǎn)較一般綜合性醫(yī)院1.2%～2.7%為高。因此有條件的醫(yī)院均應(yīng)設(shè)立胃病專科門診，加強(qiáng)對(duì)因胃部癥狀來院就診病人的檢查工作，特別是對(duì)初診或病史較長且處于好發(fā)年齡的病例，均應(yīng)行胃鏡或鋇餐檢查，以減少漏診，提高門診病人中的胃癌早期診斷率。
(3)做好易感病例的隨訪：已知萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍、殘胃、中重度不典型增生及不全結(jié)腸型腸化病人，胃癌的發(fā)病率較高。因此，對(duì)上述胃癌前狀態(tài)和癌前病變進(jìn)行積極治療、定期隨訪檢查，是早期發(fā)現(xiàn)胃癌的又一條途徑。有學(xué)者認(rèn)為，對(duì)內(nèi)科治療經(jīng)久不愈或有重度瘢痕形成的慢性胃潰瘍、胃多發(fā)性息肉、直徑大于2cm的單發(fā)性息肉及重度不典型增生，因有高度癌變傾向，可采取手術(shù)治療。對(duì)殘胃的隨訪，有人建議：
?、俜?0歲以前手術(shù)者，術(shù)后20年起每年1次。
?、诜?0歲以后手術(shù)者，術(shù)后10年起每年1次。
?、塾新阅懼戳髡?，術(shù)后10年起每年1次。
胃切除后的飲食護(hù)理
胃切除后的恢復(fù)飲食十分重要，既要彌補(bǔ)術(shù)前疾病的慢性消耗，又要填補(bǔ)手術(shù)創(chuàng)傷的損失。因此應(yīng)在較長時(shí)間內(nèi)采用胃病五次飯，保證有足夠的營養(yǎng)、高蛋白、高維生素和維生素A、B、C含量充足的食物，以促進(jìn)創(chuàng)傷的修復(fù)。如蛋類、乳類及其制品、瘦肉類、豆腐、豆?jié){等豆制品、鮮嫩的蔬菜及成熟的水果等。避免吃刺激性強(qiáng)和不易消化的食物，如辣椒、芹菜、酒、咖啡、濃茶和含粗纖維多的芹菜、韭菜等。
烹調(diào)方法更應(yīng)注意，不要采用炸、煎、煙熏及生拌等方法，以免難于消化，采用蒸、煮、燴、燉等烹調(diào)方法?；颊咭中g(shù)創(chuàng)傷及虛弱的身體完全康復(fù)后，再逐漸過度到正常普通飲食。由于胃切除后，容積明顯減少，食物營養(yǎng)素的吸收受到了影響，所以每日膳食中注意適量增加維生素D含量多的食物，如動(dòng)物的內(nèi)臟及胡蘿卜等，以防止手術(shù)后的骨軟化病。另外，吃飯后不要急于下床活動(dòng)，應(yīng)臥床休息，不要吃高糖飲食，防止傾倒綜合癥。
胃切除術(shù)后的病人應(yīng)注意膳食中補(bǔ)鈣，維生素D的食物，這對(duì)骨骼鈣化有利。動(dòng)物性食品如蛋黃、肝臟，含視黃醇很高。一些植物性食品如黃、紅色蔬菜、水果中含β-胡蘿卜素，可在肝中轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素A.含鈣較高的食品有各種豆制品，乳制品和燕麥片、卷心菜、白菜、胡蘿卜、芹菜、南瓜、蘿卜、菠菜、葫蘆、韭菜、蒲公英、冬瓜等。某些硬果和種子類食品含鈣量也很高，如干杏仁、核桃、榛子、葵花子等。水果類有橙子等。一些蔬菜和菠菜、莧菜、蕹菜等所含的草酸均影響鈣的吸收，對(duì)含草酸高的蔬菜可先在沸水中焯一下，使部分草酸先溶于水、濾去水再炒食。注意在面粉、玉米粉、豆粉中加發(fā)酵劑，并延長發(fā)酵時(shí)間，可使植酸水解，游離鈣增加，使鈣容易吸收。
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