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膽囊癌
膽囊癌
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
疾病癥狀
膽囊癌的癥狀一般表現(xiàn)為以下幾種：
1、消化道癥狀：絕大多數(shù)(90%)出現(xiàn)消化不良、厭油膩、噯氣、胃納減少，這是由于膽囊功能不全，不能對(duì)脂肪物質(zhì)進(jìn)行消化所致。
2、右上腹疼痛：80%以上患者由于合并有膽囊結(jié)石，因而表現(xiàn)與膽囊結(jié)石膽囊炎相似的癥狀，以右上腹不適繼之出現(xiàn)持續(xù)性隱痛或鈍痛，有時(shí)伴陣發(fā)性劇痛并向右肩部放射。
3、右上腹腫塊：約一半的患者出現(xiàn)右上腹或上腹部腫塊，多數(shù)為增大的膽囊。
4、黃疸及皮膚瘙癢：往往在病程晚期出現(xiàn)，由于癌組織侵犯膽管或者轉(zhuǎn)移腫大的淋巴結(jié)壓迫膽管引起膽道梗阻所致，肝臟分泌的膽汁不能順利排入腸道，進(jìn)而反流入血表現(xiàn)為皮膚粘膜黃染，多數(shù)伴有難以緩解的皮膚瘙癢，尤以夜間為重
5、發(fā)熱及消瘦：約25%的患者出現(xiàn)發(fā)熱，多由于繼發(fā)膽道感染所致。晚期患者常伴有消瘦，甚至出現(xiàn)惡病質(zhì)。
- 相關(guān)疾?。?/span> 晚期膽囊癌患者可以出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥，根據(jù)不同的并發(fā)癥采取相應(yīng)的治療措施有助于提高生存質(zhì)量及延長(zhǎng)生存時(shí)間。
- 多發(fā)檢查：
輔助檢查
1、超聲檢查：B超檢查簡(jiǎn)便無(wú)損傷可反復(fù)使用，其診斷準(zhǔn)確率達(dá)90%以上，為診斷膽囊疾病的首選檢查方法。隨著儀器的不斷換代，目前不但可以明確地觀察到膽囊病變的大小，而且通過(guò)對(duì)病變組織血流的觀察有助于判定是否有癌變的發(fā)生，并且可以觀察到是否有明顯的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及肝臟是否受累，有經(jīng)驗(yàn)的檢查者甚至可以判定病變累及到膽囊的哪一層。
2、
CT掃描：CT掃描對(duì)早期膽囊癌的診斷不如超聲檢查。但對(duì)于已經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)高度可疑膽囊癌的患者，增強(qiáng)的CT檢查是有必要的。膽囊癌的CT影像改變可分三種類(lèi)型：①壁厚型：膽囊壁局限或彌漫不規(guī)則增厚;②結(jié)節(jié)型：乳頭狀結(jié)節(jié)從膽囊壁突入腔內(nèi);③實(shí)變型：因膽囊壁被腫瘤廣泛浸潤(rùn)增厚加之腔內(nèi)癌塊充填形成實(shí)質(zhì)性腫塊。在增強(qiáng)掃描時(shí)一般均可見(jiàn)到病變組織有豐富的血供。如果腫瘤侵犯肝臟或有相關(guān)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多能在CT影像下顯示。
3、
核磁共振檢查(MRI)：MRI一般不做為膽囊癌的首選或者必要檢查項(xiàng)目，只是在需要判定病變是否累及肝臟或者當(dāng)患者出現(xiàn)梗阻性黃疸時(shí)可以考慮做MRI。其準(zhǔn)確率與CT相似，但具有無(wú)射線損傷的優(yōu)點(diǎn)，可以多次重復(fù)檢查。
4、
PET-CT：做為相對(duì)定性的檢查項(xiàng)目，在排除急性膽囊炎的前提下，該檢查有助于對(duì)膽囊占位性病變做出定性診斷，并有助于判定是否有膽囊以外的病變存在，但是價(jià)格較昂貴，而且當(dāng)合并有急性膽囊炎時(shí)容易出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果，所以一般不做為常規(guī)檢查。
5、
實(shí)驗(yàn)室檢查：當(dāng)膽囊病變出現(xiàn)癌變時(shí)一般會(huì)伴隨著腫瘤標(biāo)記物水平的升高。檢查血清腫瘤標(biāo)記物(CEA、Ca125、Ca19-9、Ca724、Ca153等)是否升高有助于對(duì)膽囊癌進(jìn)行定性診斷，但早期的癌變可能并不表現(xiàn)出升高，或者當(dāng)合并有其它消化道疾病及某些腫瘤時(shí)該檢查會(huì)有假陽(yáng)性結(jié)果出現(xiàn)。肝功能檢查一般表現(xiàn)正常，僅在有膽道梗阻時(shí)會(huì)有相關(guān)的異常表現(xiàn)。
- 治療方法：
手術(shù)治療
早期膽囊癌的治療以手術(shù)切除為首選方案。只要患者一般情況許可，應(yīng)盡可能爭(zhēng)取手術(shù)切除病變的膽囊，并根據(jù)病理結(jié)果決定是否進(jìn)行擴(kuò)大的清除手術(shù)。一般認(rèn)為當(dāng)病變累及膽囊肌層時(shí)應(yīng)該進(jìn)行擴(kuò)大清掃手術(shù)，包括切除膽囊床附近的肝臟組織及肝十二指腸韌帶的軟組織并對(duì)引流膽囊區(qū)域的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，當(dāng)懷疑有肝外膽道受累時(shí)可以考慮行肝外膽管切除。
對(duì)于晚期膽囊癌的治療則要具體情況具體分析，一般認(rèn)為伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者進(jìn)行擴(kuò)大切除手術(shù)其遠(yuǎn)期生存率無(wú)明顯提高。
藥物治療
目前已知的化療藥物對(duì)膽囊癌的療效均不理想，針對(duì)消化道腫瘤的藥物可以做為選擇參照。免疫增強(qiáng)類(lèi)藥物可做為膽囊癌的重要輔助治療用藥。
放射治療
針對(duì)局部殘余或者復(fù)發(fā)的病灶，放射治療可以控制其生長(zhǎng)速度，相對(duì)延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。
其它治療
中醫(yī)中藥及保持良好的心態(tài)有助于增強(qiáng)患者與疾病斗爭(zhēng)的信心，幫助提高生存質(zhì)量。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
定期進(jìn)行B超等檢查是早期發(fā)現(xiàn)膽囊癌的關(guān)鍵，對(duì)已發(fā)現(xiàn)的膽囊病變要密切觀察其變化，必要時(shí)及時(shí)采取措施解除病變是可以明顯降低膽囊癌的發(fā)生率。
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