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胎膜早破
胎膜早破
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
胎膜早破有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
1.癥狀 有或沒有各種原因突然陰道排液，排液的量可多可少。排液通常為持續(xù)性，持續(xù)時間不等，開始量多然后逐漸減少。少數(shù)為間歇性排液，陰道排液通常與孕婦體位變動、活動與否有關(guān)。
2.體征 孕婦仰臥位，可能見到陰道口有液體流出，也可能無任何液體流出;如無液體流出，肛查時上托陰道后穹隆、上推胎頭、按壓宮底或孕婦變動體位可有液體由陰道口流出，注意這些輔助操作后可能仍不見液體流出。所流出的液體通常稀薄，可能混有胎糞或胎脂。急癥住院病人可能帶內(nèi)衣、衛(wèi)生巾或衛(wèi)生紙來醫(yī)院，應(yīng)該仔細(xì)檢查(圖1)。
根據(jù)臨床表現(xiàn)及必要的輔助檢查即可做出診斷。同時必須判斷是否有羊膜腔感染，是否有羊膜腔感染直接影響其后的處理方法(圖2)。
注意事項：典型的胎膜早破很容易診斷，但非典型的胎膜早破往往因為延誤診斷而造成嚴(yán)重的后果。臨床常見的情景是孕婦自覺少量陰道流液，但到達(dá)醫(yī)院后流液停止，檢查者未見到液體流出，同時石蕊試紙檢測陰道口液體，pH值
- 相關(guān)疾?。?/span>
胎膜早破可以并發(fā)哪些疾病？
主要并發(fā)癥為感染包括母體子宮盆腔和全身感染及胎兒肺部感染、敗血癥和小腸結(jié)腸炎等。
- 多發(fā)檢查：
胎膜早破應(yīng)該做哪些檢查？
1.陰道排液的酸堿度檢測 羊水的pH>7.0，陰道分泌物pH4.5～5.5，用石蕊試紙測量陰道內(nèi)液體的酸堿度，若pH值>7.0則為胎膜早破，7.0，會造成假陽性結(jié)果，須與羊水鑒別;②多數(shù)醫(yī)師或助產(chǎn)士用試紙測量陰道口特別是后聯(lián)合處的液體的pH值，如果檢查時羊水較少或無羊水流出，會造成假陰性結(jié)果;③按照上述陰道分泌物和羊水的酸堿度，將1ml陰道分泌物和10ml羊水混合，理論上混合液的pH值
- 治療方法：
胎膜早破治療前的注意事項
(一)治療
足月前胎膜早破可根據(jù)情況行期待治療或終止妊娠。足月胎膜早破根據(jù)情況選擇終止妊娠的方法，引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。不論何種情況，破膜超過12h要預(yù)防性應(yīng)用抗生素(圖3)。
1.胎膜早破治療原則的確定 胎膜早破一旦確診，需要根據(jù)病人的特點制定治療方案，決定治療方案的因素很多，如孕周、是否合并感染、有無胎兒窘迫、有無羊水過少和新生兒學(xué)水平，其中最重要的是孕周、是否合并羊膜腔感染。
(1)胎膜早破的重要問題是早產(chǎn)和早產(chǎn)兒的相關(guān)問題：早產(chǎn)兒的存活率主要由早產(chǎn)兒的重要臟器特別是肺的成熟度來決定，而肺的成熟度隨孕周的增加而增加。下列關(guān)于肺的成熟情況與孕齡的關(guān)系是目前依據(jù)孕齡制定胎膜早破的治療方案的主要依據(jù)：妊娠37周后，胎兒肺功能發(fā)育成熟;妊娠達(dá)34～36周，胎兒肺功能基本發(fā)育成熟，妊娠期糖尿病或妊娠合并糖尿病患者除外;妊娠達(dá)29～33周者，延長孕齡并應(yīng)用促進(jìn)胎肺成熟藥物可以提高肺的成熟度，明顯降低新生兒肺透明膜病的發(fā)生;妊娠24～28周者，應(yīng)用促胎肺成熟藥物，適當(dāng)延長孕齡可以降低新生兒的死亡率，但是否降低新生兒肺透明膜病尚不肯定;妊娠23周前研究很少，新生兒存活率幾乎為零。
(2)感染：指羊膜腔感染，胎膜早破合并羊膜腔感染是終止妊娠的指征。根據(jù)羊膜腔感染和胎膜早破的因果關(guān)系或時間次序，可以將感染分為原發(fā)感染和繼發(fā)感染。原發(fā)羊膜腔感染在胎膜破裂前已經(jīng)存在，是胎膜早破的主要原因。繼發(fā)感染是在胎膜早破發(fā)生一定時間后出現(xiàn)，既可以是原有感染在胎膜破裂時未能診斷而于觀察期加重，也可以是胎膜破裂后宮頸或陰道內(nèi)細(xì)菌的上行感染，其中繼發(fā)感染的出現(xiàn)與否是胎膜早破患者進(jìn)行期待療法期間所要觀察的重要指標(biāo)。繼發(fā)感染通常在胎膜破裂后12h即可以出現(xiàn)，隨胎膜破裂的時間的延長而增加。羊膜腔感染分為亞臨床型和臨床型，具體診斷依據(jù)見羊膜腔感染綜合征一節(jié)。
(3)基本處理原則：①胎膜早破合并羊膜腔感染是終止妊娠的指征，無須考慮孕齡大小;②孕齡超過37周或36周，觀察12h，未臨產(chǎn)者加用抗生素，24h后未臨產(chǎn)可以進(jìn)行引產(chǎn);③孕齡超過34周，處理方案同36周者，除非明確胎兒肺發(fā)育不成熟;④妊娠29～33周者，通過抑制宮縮、抗生素預(yù)防感染和給予促胎肺成熟藥物等盡可能延長孕周，使孕周達(dá)到34周或應(yīng)用促胎肺成熟藥物后48h，即所謂的期待療法;⑤妊娠28周前依據(jù)新生兒醫(yī)學(xué)水平?jīng)Q定，可以選擇終止妊娠，特別是妊娠未滿24周者。
2.期待療法 對于孕34周前，特別是孕28～34周的患者，為使胎兒宮內(nèi)繼續(xù)生長發(fā)育，以提高胎兒娩出后的存活率為目的而采取的綜合治療方法的總稱。期待療法包括一般治療、抑制宮縮、促進(jìn)胎肺成熟和預(yù)防感染等多種治療措施，適用于胎膜早破而無感染、無胎兒窘迫和無羊水過少者。
(1)一般治療措施：包括絕對臥床休息，平臥位或側(cè)臥位，抬高床尾，保持外陰清潔，避免陰道檢查和肛查等。
(2)胎兒監(jiān)測：定期行胎兒電子監(jiān)護(hù)，必要時行生物物理評分，以判斷胎兒宮內(nèi)情況;定期行B超檢查，記錄羊水量，胎兒生長發(fā)育情況。
(3)促進(jìn)胎肺成熟：促進(jìn)胎肺成熟的方法主要有腎上腺皮質(zhì)激素、促甲狀腺激素和β受體激動劑如沙丁胺醇和利托君(羥芐羥麻黃堿)等。最常用的是2種腎上腺皮質(zhì)激素類藥物地塞米松和倍他米松，2種藥物的用法和用量基本相同。地塞米松的國內(nèi)外主要應(yīng)用方案：①地塞米松6mg肌內(nèi)注射或靜脈注射，2次/d，共2天;②地塞米松l0mg肌內(nèi)注射或靜脈注射1次，共3天;③地塞米松10mg羊膜腔注入1次。
腎上腺皮質(zhì)激素促胎肺成熟的注意事項：①適用于妊娠周數(shù)
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
胎膜早破應(yīng)該如何預(yù)防？
胎膜早破是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，可導(dǎo)致母兒產(chǎn)前、產(chǎn)后的感染，影響胎兒成熟，增加圍生兒的發(fā)病率及病死率。預(yù)防并積極治療胎膜早破可有效改善母兒預(yù)后。根據(jù)陰道流液pH試驗測為堿性，往往可確診胎膜早破，當(dāng)診斷不明時，可通過相應(yīng)的輔助檢查如陰道液的涂片檢查等確診。由于在不同的孕周發(fā)生胎膜早破，處理原則是不同的，一般孕28～35周，保胎條件允許時應(yīng)積極保胎，并促使胎肺成熟，孕35周以上，可令其自行分娩發(fā)動。
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