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胰腺囊腫
胰腺囊腫
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
胰腺囊腫有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
1.病史
真性囊腫較少見，女性居多，體積小，常在術(shù)中或尸檢中發(fā)現(xiàn)。假性囊腫較多，常見于男性，30～50歲，體積大，20%～30%有上腹外傷史或急性胰腺炎病史。
2.癥狀
上腹隱痛，飽脹，惡心嘔吐，囊腫增大時可有壓迫癥狀；便秘、黃疸、腹水、下肢浮腫等。囊腫破裂入腹腔時，有急性腹膜炎表現(xiàn)；破入消化道可形成內(nèi)瘺，并出現(xiàn)反復(fù)高熱，腹痛，甚至上消化道出血。
3.體征
多數(shù)患者在上腹部可捫及圓形囊狀光滑的包塊。合并感染時可有壓痛。
- 發(fā)病部位： 腹部
- 相關(guān)疾?。?/span>
胰腺囊腫可以并發(fā)哪些疾?。?
(一)繼發(fā)感染 這是假性囊腫最常見也是最嚴重的并發(fā)癥。病人病情迅速惡化，出現(xiàn)嚴重毒血癥，此時如不及時手術(shù)，往往迅速發(fā)展為胰腺膿腫和膿毒血癥，幾乎無例為地導(dǎo)致死亡。
(二)胰性腹水 假性囊腫內(nèi)胰液從瘺管或裂口漏入腹腔，刺激腹膜可引起腹水。胰腺周圍淋巴管堵塞致淋巴外滲，也可引起腹水。正常腹膜能吸收大量液體，但在胰性腹水時由于纖維素滲出，纖維組織增生，炎性細胞浸潤和彈性纖維變性等病變，液體不能大量地被吸收，而積聚于腹腔內(nèi)。
(三)胰性胸水 約有50%的胰性胸水與胰假性囊腫并存。囊腫內(nèi)胰液如通過橫膈之淋巴管，彌散入胸腔，刺激胸膜或囊腫與胸腔之間形成瘺管，即可引起胸水。胸水多在左側(cè)。
(四)出血 出血是假性囊腫罕見的但最危險的并發(fā)癥。出血可以由于：①假性囊腫內(nèi)血管破潰;②囊腫侵及胃腸道壁;③并發(fā)門脈或脾靜脈梗阻而發(fā)生食道靜脈曲張破裂;④囊腫侵及膽道而出血;⑤假性動脈瘤破裂。在囊內(nèi)出血時，囊腫急劇增大，并可聽到血流聲。故凡囊腫突然增大并有全身失血征象，應(yīng)及時動脈造影檢查，此時常需急癥手術(shù)，包括囊腫摘除術(shù)或打開囊腫結(jié)扎出血的血管，并作囊腫引流。
(五)脾臟受累 胰假性囊腫患者可同時有脾受累，可能由于：①胰假性囊腫侵蝕脾;②從囊腫溢出的胰液對脾的消化作用;③脾內(nèi)移位胰腺組織發(fā)生炎癥;④并發(fā)脾靜脈血栓形成，脾內(nèi)梗死區(qū)的液化。在此種情況，應(yīng)早期作脾臟切除術(shù)，并盡可能同時作遠端胰腺切除術(shù)。
(六)囊腫破裂和穿孔 胰假性囊腫可自發(fā)穿孔或破入鄰近的內(nèi)臟，常并發(fā)胃腸道出血。胰腺假性囊腫破入胃、十二指腸、結(jié)腸等不一定有癥狀，此時對病人不一定有危險，相反能提供有效的引流。但如囊腫破入腹腔，則死亡率極高。在此情況下，病人常有休克，死亡率18%～80%。
(七)其他 ①黃疸：由于假性囊腫壓迫膽總管可引起梗阻性黃疸。②腹瀉：假性胰腺囊腫有時可引起嚴重腹瀉。
- 多發(fā)檢查：
胰腺囊腫應(yīng)該做哪些檢查？
①少數(shù)患者血清淀粉酶、血糖增高，大便中有較多脂肪顆粒。
②胃腸鋇餐檢查。十二指腸套增大，胃、十二指腸、橫結(jié)腸受壓移位。
③B型超聲檢查。顯示圓球形，邊緣光滑且清晰的病損區(qū)，其間無光點反射的暗區(qū)或顯示囊腫與消化道間形成的內(nèi)瘺。
④血管造影可見血管呈鳥籠樣受壓現(xiàn)象，毛細血管像胰腺囊腫周圍所表現(xiàn)的均勻一致淡染特征或見囊腫與血管形成的內(nèi)瘺。
⑤胰腺掃描：75Se-甲硫氨酸胰腺閃爍掃描顯示無聚集現(xiàn)象。
⑥CT可見圓形，橢圓形，邊緣清晰的低密度陰影，CT值接近水的密度。
- 治療方法：
胰腺囊腫治療前的注意事項
假性囊腫為外傷，急性胰腺炎的合并癥，其形成過程，一般平均6周，其處理分兩類。
1.急癥手術(shù)
囊腫破裂、出血、繼發(fā)感染等危及生命時，行急癥外引流（切開引流或囊袋縫合術(shù)），注意補充水、電解質(zhì)及全身治療。待瘺管形成后再次手術(shù)。
2.擇期手術(shù)
假性囊腫形成后2～4月，根據(jù)病變程度、范圍選定手術(shù)。居于胰尾部可行胰尾脾臟切除術(shù)；位于胰頭、體部行囊腫胃吻合術(shù)、囊腫十二指腸吻合術(shù)、囊腫空腸Roux-Y吻合術(shù)。吻合口應(yīng)足夠大，防止逆流感染。內(nèi)瘺存在時，術(shù)前應(yīng)清潔腸道，口服新霉素1g，4次/日和甲硝唑0.2g，3次/日。同時肌注維生素K。
真性囊腫一般與周圍組織粘著不緊，較易剝離，也可連同囊腫切除部分胰腺。
- 相關(guān)手術(shù)：
胰腺囊腫容易與哪些疾病混淆？
1.胰腺囊性腫瘤
2.胰腺周圍淋巴管瘤
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
胰腺囊腫應(yīng)該如何預(yù)防？
1、本病多繼發(fā)于急性胰腺炎和胰腺損傷，約3/4的病人由急性胰腺炎引起，約10%的急性胰腺炎病例發(fā)生假性胰腺囊腫。
2、預(yù)防本病的關(guān)鍵是對急性胰腺炎或胰腺損傷要早期做出診斷，早期采取正確的處理措施。一旦確診，應(yīng)擇期手術(shù)。
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胰腺結(jié)節(jié)
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如果結(jié)節(jié)是惡性病變，建議：您早期到醫(yī)院治療，根據(jù)醫(yī)生的治療方案進行手術(shù)治療或化療。一般這種結(jié)節(jié)有良性和惡性之分，若是良性病變，并且不影響正常的生活，可以不用治療。通常來說，胰腺結(jié)節(jié)不一定是癌癥。胰腺上的主要結(jié)節(jié)是胰腺腫瘤，胰腺腫瘤可分為良性腫瘤、交界性腫瘤和惡性腫瘤，也有可能是囊性或?qū)嵭圆∽?，或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)，最有可能是頭部的腫瘤，其次是身體和胰腺尾部。胰腺結(jié)節(jié)的種類有很多，有實性結(jié)節(jié)、囊性結(jié)節(jié)、囊實性結(jié)節(jié)等，所以檢查發(fā)現(xiàn)胰腺有結(jié)節(jié)，需及時在醫(yī)院做進一步檢查，可以做胰腺的薄層增強CT掃描，再加上三維重建，進一步明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)，也可以行胰腺的核磁共振增強檢查，了解結(jié)節(jié)的性質(zhì)。如果是胰腺癌及惡性腫瘤，其一般是實性結(jié)節(jié)，增強CT下，它是不強化的，如果是胰腺惡性腫瘤，大部分情況下是需要做手術(shù)根治。這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！
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