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膠質(zhì)瘤
膠質(zhì)瘤
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
神經(jīng)膠質(zhì)瘤的病程依其病理類型和所在部位長(zhǎng)短不一，自出現(xiàn)癥狀至就診時(shí)間一般多為數(shù)周至數(shù)月，少數(shù)可達(dá)數(shù)年。惡性程度高的和后顱窩腫瘤病史多較短，較良性的腫瘤或位于所謂靜區(qū)的腫瘤病史多較長(zhǎng)。腫瘤如有出血或囊腫形成、癥狀發(fā)展進(jìn)程可加快，有的甚至可類似腦血管病的發(fā)展過(guò)程。
癥狀主要有兩方面的表現(xiàn)。一是顱內(nèi)壓增高和其他一般癥狀，如頭痛、嘔吐、視力減退、復(fù)視、癲癇發(fā)作和精神癥狀等。另一是腦組織受腫瘤的壓迫、浸潤(rùn)、破壞所產(chǎn)生的局部癥狀，造成神經(jīng)功能缺失。
頭痛大多由于顱內(nèi)壓增高所致，腫瘤增長(zhǎng)顱內(nèi)壓逐漸增高，壓迫、牽扯顱內(nèi)疼痛敏感結(jié)構(gòu)如血管、硬膜和某些顱神經(jīng)而產(chǎn)生頭痛。大多為跳痛、脹痛，部位多在額顳部或枕部，一側(cè)大腦半球淺在的腫瘤，頭痛可主要在患側(cè)、頭痛開(kāi)始為間歇性，多發(fā)生于清晨、隨著腫瘤的發(fā)展，頭痛逐漸加重，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。
嘔吐系由于延髓嘔吐中樞或迷走神經(jīng)受刺激所致，可先無(wú)惡心，是噴射性。在兒童可由于顱縫分離頭痛不顯著，且因后顱窩腫瘤多見(jiàn)，故嘔吐較突出。
顱內(nèi)壓增高可產(chǎn)生視乳頭水腫，且久致視神經(jīng)繼發(fā)萎縮，視力下降。腫瘤壓迫視神經(jīng)者產(chǎn)生原發(fā)性視神經(jīng)萎縮，亦致視力下降。外展神經(jīng)易受壓擠牽扯，常致麻痹，產(chǎn)生復(fù)視。
一部分腫瘤病人有癲癇癥狀，并可為早期癥狀。癲癇始于成年后者一般為癥狀性，大多為腦瘤所致。藥物不易控制或發(fā)作性質(zhì)有改變者，都應(yīng)考慮有腦瘤存在。腫瘤鄰近皮層者易發(fā)生癲癇，深在者則少見(jiàn)。局限性癲癇有定位意義。
有些腫瘤特別是位于額葉者可逐漸出現(xiàn)精神癥狀，如性格改變、淡漠、言語(yǔ)及活動(dòng)減少，注意力不集中，記憶力減退，對(duì)事物不關(guān)心，不知整潔等。
局部癥狀則依腫瘤所在部位產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀，進(jìn)行性加重。特別是惡性膠質(zhì)瘤，生長(zhǎng)較快，對(duì)腦組織浸潤(rùn)破壞，周圍腦水腫亦顯著，局部癥狀較明顯，發(fā)展亦快。在腦室內(nèi)腫瘤或位于靜區(qū)的腫瘤早期可無(wú)局部癥狀。而在腦干等重要功能部位的腫瘤早期即出現(xiàn)局部癥狀，經(jīng)過(guò)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間才出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。某些發(fā)展較慢的腫瘤，由于代償作用，亦常至晚期才出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。
- 相關(guān)疾病： 目前暫無(wú)相關(guān)資料
- 多發(fā)檢查：
根據(jù)其年齡、性別、發(fā)生部位及臨床過(guò)程等進(jìn)行診斷，并估計(jì)其病理類型。除根據(jù)病史及神經(jīng)系統(tǒng)檢查外，還需作一些輔助檢查幫助診斷定位及定性。
腦脊液檢查
作腰椎穿刺壓力大多增高，有的腫瘤如位于腦表面或腦室內(nèi)者腦脊液蛋白量可增高，白細(xì)胞數(shù)亦可增檢查多，有的可查見(jiàn)瘤細(xì)胞。但顱內(nèi)壓顯著增高者，腰椎穿刺有促進(jìn)腦疝的危險(xiǎn)。故一般僅在必要時(shí)才做，如需與炎癥或出血相鑒別時(shí)。壓力增高明顯者，操作應(yīng)慎重，勿多放腦脊液。術(shù)后給予甘露醇滴注，注意觀察。
超聲波檢查
可幫助定側(cè)及觀察有無(wú)腦積水。對(duì)嬰兒可通過(guò)前囟進(jìn)行B型超聲掃描，可顯示腫瘤影像及其他病理變化。
腦電圖檢查
神經(jīng)膠質(zhì)瘤的腦電圖改變一方面是局限于腫瘤部位腦電波的改變。另一方面是一般的廣泛分布的頻率和波幅的改變。這些受腫瘤大小、浸潤(rùn)性、腦水腫程度和顱內(nèi)壓增高等的影響，淺在的腫瘤易出現(xiàn)局限異常，而深部腫瘤則較少局限改變。在較良性的星形細(xì)胞瘤、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤等主要表現(xiàn)為局限性δ波，有的可見(jiàn)棘波或尖波等癲癇波形。大的多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤可表現(xiàn)為廣泛的δ波，有時(shí)只能定側(cè)。
放射性同位素掃描
生長(zhǎng)較快血運(yùn)豐富的腫瘤，其血腦屏障通透性高，同位素吸收率高。如多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤顯示同位素濃集影像，中間可有由于壞死、囊腫形成的低密度區(qū)，需根據(jù)其形狀、多發(fā)性等與轉(zhuǎn)移瘤相鑒別。星形細(xì)胞瘤等較良性的神經(jīng)膠質(zhì)瘤則濃度較低，常略高于周圍腦組織，影像欠清晰，有的可為陰性發(fā)現(xiàn)。
放射學(xué)檢查
包括頭顱平片，腦室造影、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描等。頭顱平片可顯示顱內(nèi)壓增高征，腫瘤鈣化及松果體鈣化移位等。腦室造影可顯示腦血管移位及腫瘤血管情況等。這些異常改變，在不同部位不同類型的腫瘤有所不同，可幫助定位，有時(shí)甚至可定性。特別是CT掃描的診斷價(jià)值最大，靜脈注射對(duì)比劑強(qiáng)化掃描，定位準(zhǔn)確率幾乎是100%，定性診斷正確率可達(dá)90%以上。它可顯示腫瘤的部位、范圍、形狀、腦組織反應(yīng)情況及腦室受壓移位情況等。但仍需結(jié)合臨床綜合考慮，以便明確診斷。
核磁共振
對(duì)腦瘤的診斷較CT更為準(zhǔn)確，影像更為清楚，可發(fā)現(xiàn)CT所不能顯示的微小腫瘤。
正電子發(fā)射斷層掃描可得到與CT相似的圖像，并能觀察腫瘤的生長(zhǎng)代謝情況，鑒別良性惡性腫瘤。
- 治療方法：
美國(guó)NCCN指南關(guān)于神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤手術(shù)治療原則：對(duì)于惡性神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤切除的最大化，與此同時(shí)保障手術(shù)并發(fā)癥的最小化，以及對(duì)于手術(shù)標(biāo)本進(jìn)行準(zhǔn)確的病理診斷。中國(guó)共識(shí)關(guān)于膠質(zhì)瘤手術(shù)治療原則：1、惡性膠質(zhì)瘤首選治療策略：手術(shù)切除。2、基本原則：最大范圍安全切除腫瘤，即：在最大程度保存正常神經(jīng)功能的前提下，最大范圍的切除腫瘤病灶(強(qiáng)烈推薦)。3、不能實(shí)施最大范圍安全切除腫瘤者，酌情采用腫瘤部分切除術(shù)，開(kāi)顱活檢術(shù)或立體定向(或?qū)Ш较?穿刺活檢術(shù)，以明確腫瘤的組織病理學(xué)診斷。
目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于膠質(zhì)瘤的治療普遍為手術(shù)、放療、化療、X刀、γ刀等。
手術(shù)
中國(guó)共識(shí)有關(guān)膠質(zhì)瘤化療原則：(1)新診斷惡性膠質(zhì)瘤(2)復(fù)發(fā)惡性膠質(zhì)瘤。以下5個(gè)方面①明確病理診斷，②減少腫瘤體積降低腫瘤細(xì)胞數(shù)量，③改善癥狀緩解高顱壓癥狀;④延長(zhǎng)生命并為隨后的其他綜合治療創(chuàng)造時(shí)機(jī);⑤獲得腫瘤細(xì)胞動(dòng)力學(xué)資料，為尋找有效治療提供依據(jù)。
放療
放射治療幾乎是各型膠質(zhì)瘤的常規(guī)治療，但療效評(píng)價(jià)不一，除髓母細(xì)胞瘤對(duì)放療高度敏感，室管膜瘤中度敏感外，其他類型對(duì)放療均不敏感，有觀察認(rèn)為放療與非放療者預(yù)后相同。此外射線引起的放射性壞死對(duì)于腦功能的影響亦不可低估。
X-刀、γ-刀
—均屬放射治療范疇，因腫瘤的部位、瘤體大小(一般限于3厘米以下)及瘤體對(duì)射線的敏感程度，治療范疇局限，目前認(rèn)為膠質(zhì)瘤，特別是性質(zhì)惡性的星形Ⅲ-Ⅳ級(jí)或膠質(zhì)母細(xì)胞瘤均不適合采用R-刀治療。但隨著伽瑪?shù)夺t(yī)生對(duì)膠質(zhì)瘤治療的不斷探索，治療腫瘤直徑超過(guò)3厘米的大的膠質(zhì)瘤以在臨床上取得了很好的結(jié)果。
化療
原則上用于惡性腫瘤，但化療藥物限于血腦屏障及藥物的毒副作用，療效尚不肯定，常用BCNU、CCNU、VM-26等有效率均在30%以下。
中醫(yī)治療
中藥治療去除病邪的方法不外乎于外貼，內(nèi)服兩種。內(nèi)服中藥對(duì)治療腫瘤有較好的療效，若配外敷膏藥使用，效果更好。內(nèi)服中藥重在滋補(bǔ)氣血、益其臟腑、蓄積消病能力。我們以治瘤為主、治癥為輔，用藥針對(duì)腦膠質(zhì)瘤病灶進(jìn)行治療，同時(shí)對(duì)患者整體功能進(jìn)行調(diào)理，取中藥升降沉浮之性，調(diào)整肌體、升清降濁之功能，促使抗腫瘤的中藥歸經(jīng)入腦，通過(guò)血腦屏幕，有選擇地對(duì)腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生抑制和殺死作用，并使敗退的腫瘤細(xì)胞，上解于汗，下解于便，從而取得獨(dú)特療效。在治療的整個(gè)過(guò)程中，均需要結(jié)合中醫(yī)藥治療，不管進(jìn)行西醫(yī)的何種治療，中醫(yī)藥治療都是必須的，可以減輕患者的毒副作用，控制病情的發(fā)展，抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)，防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。
腦膠質(zhì)瘤病人選擇正確的治療，這些治療能夠通過(guò)用藥和手術(shù)切除達(dá)到消除局部腦膠質(zhì)瘤的目的，但如果配合中藥治療，患者將會(huì)收到更好的療效。
以下5種情況適合采取中醫(yī)治療
第一、不適合手術(shù)者，如年齡大、腦膠質(zhì)瘤部位險(xiǎn)要(在腦干、深部)或腦膠質(zhì)瘤彌漫而無(wú)法手術(shù)，也有難以確診的，這都可進(jìn)行中醫(yī)保守治療。中醫(yī)辨證治療以湯劑為主，也可配合適當(dāng)?shù)闹谐伤?。中藥保守治療通過(guò)調(diào)理陰陽(yáng)、氣血和臟腑功能，補(bǔ)虛瀉實(shí)，可減輕臨床癥狀，延長(zhǎng)患者的壽命。對(duì)于疑似腦膠質(zhì)瘤者，定期復(fù)查，起到積極防御的作用。
第二、手術(shù)后調(diào)理，顱腦手術(shù)后可出現(xiàn)多種癥狀，如腦水腫、發(fā)熱、消化不良、呃逆、排尿異常等。選用中藥治療，分別給予清理濕熱、運(yùn)脾和胃、降逆和胃、溫陽(yáng)化氣等方法，有助于術(shù)后的康復(fù)。
第三、術(shù)后治療可有效的防止復(fù)發(fā)。大腦是特殊的部位，很難將腫瘤完全切除，復(fù)發(fā)的可能較大。除了有選擇的的放化療，術(shù)后長(zhǎng)期堅(jiān)持用中藥辨證治療，可以減少腦膠質(zhì)瘤的復(fù)發(fā)。
第四、可以改善放化療引起的副作用，如惡心、嘔吐，食欲不振，脫發(fā)，皮膚粗糙脫屑，失眠或嗜睡。中醫(yī)藥治療可以改善放化療造成的白細(xì)胞減少，全面改善白細(xì)胞減少引起的各種癥狀，幫助患者完成放化療療程，取得預(yù)期的效果。
第五、患者本人害怕手術(shù)，不想做手術(shù)，或者是害怕術(shù)后復(fù)發(fā)，白花錢。這都可進(jìn)行中醫(yī)保守治療。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防： 目前暫無(wú)相關(guān)資料
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陳宇飛 主治醫(yī)師
郭毅 主任醫(yī)師
王拓 副主任醫(yī)師
張剛利 主任醫(yī)師