AV网站国产大全|A大片免费久久精品|a在线视频观看|αv天堂在线观看免费

首頁 > 外科 > 骨科 > 胸椎管狹窄

胸椎管狹窄

• 疾病首頁
• 相關(guān)視頻
• 相關(guān)音頻

就診指南

• 相關(guān)癥狀： 　　該病主要表現(xiàn)為脊髓受壓的一系列上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損臨床表現(xiàn)，隱匿起病，逐漸加重,早期僅感覺行走一段距離后，下肢無力、發(fā)僵、發(fā)沉、不靈活等，一般沒有明顯的下肢疼痛麻木，休息片刻又可繼續(xù)行走，我們稱之為脊髓源性間歇性跛行，這與腰椎管狹窄癥中常見的以疼痛、麻木為主要特征的神經(jīng)源性間歇性跛行有顯著不同。 　　隨病情進(jìn)展，出現(xiàn)踩棉花感、下肢活動(dòng)僵硬、行走困難、軀干及下肢麻木與束帶感，大小便困難、尿潴留或失禁，性功能障礙等，嚴(yán)重的可出現(xiàn)癱瘓。有一部分患者壓迫位于胸腰段，表現(xiàn)為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損臨床表現(xiàn)，如廣泛的下肢肌肉萎縮、下肢無力、感覺喪失等。 　　但是要注意到許多胸椎管狹窄癥的患者同時(shí)合并頸椎病或腰椎退行性疾病，往往會造成疾病的漏診或誤診，因?yàn)榧顾璧膿p傷多數(shù)是不可逆的，建議出現(xiàn)上述癥狀的患者應(yīng)及時(shí)到正規(guī)?？漆t(yī)院就診，以免貽誤最佳診療時(shí)機(jī)。
• 相關(guān)疾?。?/span> 目前暫無相關(guān)資料
• 多發(fā)檢查： 　　輔助檢查 　　1.胸椎X線平片，由于復(fù)雜的胸椎結(jié)構(gòu)，僅能發(fā)現(xiàn)不到50%的OLF或OPLL病變。但是作為一項(xiàng)基本檢查仍能提供許多重要信息。如發(fā)現(xiàn)有椎體楔形改變，則有可能有椎間盤突出;發(fā)現(xiàn)有DISH、強(qiáng)直性脊柱炎、氟骨癥，則可能有OLF;如發(fā)現(xiàn)有下頸椎連續(xù)性O(shè)PLL，則可能有胸椎OLF等。 　　2.核磁檢查，可清楚顯示整個(gè)胸椎病變及部位、病因、壓迫程度、脊髓損害情況，是確 　　診胸椎管狹窄癥最為有效的輔助檢查方法。此外，臨床上有10%以上的胸椎管狹窄癥的病例是在行頸椎或腰椎核磁檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)了OLF或胸椎椎間盤突出。 　　3.CT檢查：可以清晰顯示骨性椎管及骨化韌帶的結(jié)構(gòu)，對手術(shù)治療提供有效信息。
• 治療方法： 　　有胸脊髓病表現(xiàn)的胸椎管狹窄癥一經(jīng)確診，手術(shù)治療是唯一有效的治療方法。我院經(jīng)過多年的摸索，建立了一整套胸椎管狹窄癥的診斷治療方法。 　　1、胸椎黃韌帶骨化癥(OLF)-“揭蓋法”椎體后壁切除術(shù) 　　對于這類最常見的胸椎管狹窄癥類型，因?yàn)閴浩戎饕獊碓从诩顾璧暮蠓?，手術(shù)方法以后方減壓為佳，傳統(tǒng)的“蠶食法”椎板切除方法因器械不斷的與脊髓接觸極易造成脊髓受損，有學(xué)者報(bào)道術(shù)后致癱率高達(dá)30%以上，我院自80年代開始采用“揭蓋法”治療胸椎管狹窄，顧名思義，揭蓋法指的是將胸椎后方結(jié)構(gòu)(椎板、椎板間黃韌帶、小關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)1/2)整塊的切除，但一定要注意減壓范圍，一般要減壓到?jīng)]有脊髓壓迫的節(jié)段，而且在切除的過程中使用高速磨鉆代替骨刀和咬骨鉗，這樣避免了切除過程中對胸脊髓的壓迫和震蕩，大大降低了胸椎手術(shù)的致癱率。 　　2、中下胸椎間盤突出(TSH)或局限性后縱韌帶骨化(OPLL)-側(cè)前方減壓手術(shù) 　　這兩種情況下壓迫主要來自于脊髓腹側(cè)，我們采用側(cè)前方入路經(jīng)胸腔切除突出的間盤和/或骨化的后縱韌帶，取得良好的臨床效果。 　　3、上胸椎后縱韌帶骨化(OPLL)合并黃韌帶骨化(OFL)- “涵洞塌陷法”360度脊髓環(huán)形減壓術(shù) 　　這種類型的壓迫特點(diǎn)是360度環(huán)形壓迫，上胸椎具有生理性后凸，單純行后方減壓，前方壓迫依然存在， 且脊髓前大根動(dòng)脈不能延伸至上胸椎，因而此段屬缺血區(qū)，術(shù)中易發(fā)生脊髓缺血，導(dǎo)致脊髓功能損害，前方減壓方法國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道多采用劈開胸骨或鎖骨，從大血管間隙人路，手術(shù)操作復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)度大，國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)告術(shù)后脊髓損害即刻加重接近30%，也有學(xué)者通過后路做一期的全脊椎切除，但是需從后方進(jìn)行椎體間植骨，操作復(fù)雜，出血多，易損傷椎體節(jié)段動(dòng)脈，增加即刻脊髓損害加重的風(fēng)險(xiǎn)，我們從07年開始創(chuàng)新性的提出了“涵洞塌陷法”3600脊髓環(huán)形減壓術(shù)。首先進(jìn)行的椎體后壁的“揭蓋法”切除，采用B超探測后方減壓后從前方依然明顯壓迫脊髓的OPLL節(jié)段，之后在OPLL節(jié)段去除遺留的關(guān)節(jié)突，分離并保護(hù)肋間神經(jīng)，沿椎弓根至椎體用高速磨鉆、刮匙磨刮，至椎體后壁水平后，探查硬脊膜的粘連情況，用高速磨鉆、刮匙從椎體后壁兩側(cè)深層斜向內(nèi)60°挖去椎體后1/4～113的松質(zhì)骨，形成一個(gè)左右貫通的“涵洞”。根據(jù)硬膜與OPLL粘連的程度采用自制鉤刀銳性或鈍性分離，嚴(yán)重者可以切除部分硬脊膜，使OPLL與脊髓硬膜分離，于OPLL的頂端將未骨化的后縱韌帶切開，用剝離器壓塌OPLL構(gòu)成的“涵洞”壁，從側(cè)后方取出OPLL塊，完成脊髓前方的減壓。B超再次探測，確保脊髓前方充分減壓。從07年至今已完成該類手術(shù)71例，尚無一例癱瘓病例，達(dá)到國際領(lǐng)先水平。 　　4、胸椎管狹窄癥合并脊髓型頸椎病的手術(shù)選擇 　　如果病變部位局限或與頸椎接近，可以一期同時(shí)手術(shù)，如果病變部位廣泛，可以分期手術(shù)，或先解決對脊髓損害重的胸椎或頸椎的問題，二期再解決另外部位的問題，這時(shí)我們需要仔細(xì)評估引發(fā)癥狀的主要責(zé)任節(jié)段。 　　5、胸椎管狹窄癥合并腰椎管狹窄癥的手術(shù)選擇 　　原則上應(yīng)該先解決胸椎管得狹窄。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 　　胸椎管狹窄癥的發(fā)病機(jī)制還不是十分確切，沒有好的預(yù)防方法，重點(diǎn)在于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。

相關(guān)視頻更多 >>

相關(guān)問答更多 >>

相關(guān)文章更多 >>

相關(guān)音頻更多 >>