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脂溢性皮炎

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就診指南

• 相關癥狀： 脂溢性皮炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 常見于多皮脂、多毛、多汗部位。始于頭皮，癥狀加重時可向面部、耳后、腋窩、胸背、臍窩及恥骨部發(fā)展。 按皮損表現(xiàn)不同可分干性和濕性兩類。 干性多為紅斑脫屑性損害，濕性多為丘疹、水皰，搔抓后可產(chǎn)生糜爛、滲出，并結(jié)成黃色痂皮。常瘙癢難忍，病情緩慢，反復發(fā)作。好發(fā)于皮脂溢出區(qū)，往往局限于頭皮，嚴重者可向面部、鼻唇溝、眉、眼瞼、胸背中部、臍窩及腹股溝或腋部發(fā)展。皮損初為毛囊性小丘疹，逐漸融合成大小不等的黃紅色斑片，上覆油膩性鱗屑結(jié)痂，重者可呈輕度滲出性濕疹樣皮炎，局限于某一部位或泛發(fā)，甚至發(fā)展為紅皮病。由于部位和損害輕重的不同，臨床表現(xiàn)亦有差別。 1.頭皮 開始為小片狀白色糠秕狀或油膩性鱗屑性斑片，以后擴展融合成邊界清楚的大斑片，基底稍紅，輕度瘙癢，重者表現(xiàn)為油膩性鱗屑性圓形斑片，可伴有滲出和厚痂或以毛囊為中心的紅色丘疹，嚴重者全頭皮均覆有油膩性臭味的厚痂，伴有脫發(fā)。 2.面、耳、耳后及頸 常由頭部蔓延而來，呈黃紅色或油膩性白色鱗屑及痂皮。眉及其周圍彌漫性紅斑、脫屑，眉毛因搔抓而稀少。眼瞼受累呈瞼緣炎，嚴重者可呈糜爛性潰瘍，愈后遺留瘢痕。耳后有糜爛、潮紅和皸裂，可為單側(cè)或雙側(cè)，多見于女孩及青年女性，脂溢性外耳炎多見于老年患者。 3.胡須 多見于中年男性，毛囊口輕度紅腫，有小的淺褐色結(jié)痂，常稱“須瘡”，頑固難治。有的表現(xiàn)為毛囊口膿皰并有油膩性鱗屑，基底周圍鮮紅，引起毛囊破壞與瘢痕形成。亦可有頭皮及恥骨同時累及。 4.軀干 常見于20歲以上的男性，好發(fā)于前胸和肩胛骨間，開始為小的紅褐色毛囊性丘疹，上覆油膩性鱗屑，逐漸形成經(jīng)過中，中心可治愈形成細糠狀鱗屑，邊緣有暗紅色丘疹及較大的油膩鱗屑的環(huán)狀斑片。另一種玫瑰糠疹樣的脂溢性皮炎，為圓形或橢圓形淡黃色或暗紅色斑片，只有細小邊緣性鱗屑，邊界明顯，中心痊愈，形成環(huán)狀損害。 5.皺褶部 常見于腋部，腹股溝，乳房下和臍窩，多見于30～50歲，尤其是肥胖的中年人。皮損表現(xiàn)為邊界清楚的紅斑、上有油膩性鱗屑，如播散性摩擦性紅斑樣裂隙、腫脹。由于局部多汗，易繼發(fā)感染，或不當?shù)闹委熆墒蛊p發(fā)展。生殖器被累及時，可形成圓形的紅斑和鱗屑及皮膚剝脫，呈現(xiàn)亞急性濕疹樣或慢性苔蘚樣紅斑如銀屑病樣表現(xiàn)，無典型的脂溢性皮炎的特征。 6.四肢 四肢的伸側(cè)較屈側(cè)多見，表現(xiàn)為黃紅色或淡紅色斑塊，由于搔抓、可形成糜爛而似濕疹。 7.嬰兒脂溢性皮炎 出生后2～10周嬰兒，頭皮、前額、耳、眉、鼻頰溝及皺褶等處出現(xiàn)圓形紅斑，邊界清楚，上覆有鱗屑，紅斑可擴展融合并有黏著油膩性黃痂，間有糜爛滲出，炎癥比較顯著，對稱發(fā)生，微癢，一般患兒可在3周到2個月內(nèi)痊愈。若持續(xù)不愈，常與嬰兒異位性皮炎并發(fā)，也可繼發(fā)細菌感染或念珠菌感染。嬰兒無成人的毛囊損害與皮脂溢出。 脂溢性皮炎臨床上變化多端，有的進展緩慢，反復發(fā)作。有的可局限于頭部。有的分布于其他部位或全身，由于瘙癢、搔抓可造成紅皮病、毛囊炎、癤腫、淋巴結(jié)炎等。亦有處理不當而引起接觸性皮炎或濕疹樣變。 在皮脂溢出區(qū)出現(xiàn)油膩鱗屑性黃紅色斑片，邊界清楚，自覺瘙癢，慢性經(jīng)過，診斷較易。 中醫(yī)病機及辨證：中醫(yī)認為該病為先天稟賦異?；蜻^食膏粱厚味，濕熱內(nèi)蘊，兼感風邪，郁于肌膚，濕熱上蒸(油性脂溢)所致?；蝻嬍巢还?jié)，導致氣血虧少，血虛而燥，肌膚失養(yǎng)(干性脂溢)而成。
• 發(fā)病部位： 皮膚
• 相關疾?。?/span> 脂溢性皮炎可以并發(fā)哪些疾?。? 本病病程長，時輕時重，可繼發(fā)脂溢性脫發(fā)、痤瘡及酒渣鼻等病變。
• 多發(fā)檢查： 脂溢性皮炎應該做哪些檢查？ 1、皮膚病特殊檢查。 2、病理檢查。
• 治療方法： 脂溢性皮炎治療前的注意事項 1.家庭用藥 (1)內(nèi)用藥物：可用維生素B6每次10-20毫克，每日3次口服。維生素B2每次5-10毫克，每日2次口服。或用復合維生素B，每次2片，每日2次口服。瘙癢劇烈時，給予腦益嗪，每次25毫克，每日3次口服?；蛉ッ綮`每次25毫克，每日3次口服。若有感染時可用四環(huán)素或紅霉素每次0.25克，每日4次口服。嚴重時給予青霉素每次80萬單位肌肉注射，每日2次。病情較嚴重者可短時間小劑量應用皮質(zhì)類固醇激素，如強的松5毫克，每日3-4次口服。 (2)外用藥物：急性期有糜爛滲出時，局部用3%硼酸液或0.1%雷佛奴爾液冷濕敷(即用6層紗布蘸藥液敷在皮膚損害上)，每次15-20分鐘，每日3次。濕敷后外涂30-50%氧化鋅油。待炎癥減輕后換硼鋅糊外涂。皮損增厚的可外擦2-5%黑豆餾油軟膏或硫鋅霜，也可短時間用膚輕松軟膏外涂，頭皮多，發(fā)癢起丘疹的干性脂溢性皮炎，用復方水合氯醛頭皮水或水楊酸頭皮水外搽，每日2次。 2.中藥及偏方 (1)黃柏50-100克,煎水放冷，每日2次冷濕敷，每次15-20分鐘。同時內(nèi)服龍膽瀉肝丸，每次6克，每日2次。對急性期糜爛流水者有良效。 (2)龍膽草100克，水2000毫升，水煎龍膽草沸后20分鐘過濾去渣，藥水放冷濕敷，每日3次。適用于紅腫、干燥、脫屑者。 3.營養(yǎng)和飲食 制多脂多糖飲食，不吃辛辣、酒類刺激性食物，要多食蔬菜水果等。 4.注意事項 ⑴要保持生活規(guī)律和充足睡眠，精神要愉快，按時服藥。 ⑵勤洗頭，一般3-5天洗一次，宜用硫磺軟皂，禁燙洗和搔抓。 ⑶調(diào)節(jié)胃腸功能，保持大便通暢，必要時可用適量番瀉葉泡水代茶飲。 ⑷急性期要避免風吹日曬，不要用強刺激性藥物。 (一)治療 1.全身治療 內(nèi)服維生素B2、B6、復合維生素B、維胺脂膠囊，炎癥明顯或炎癥范圍擴大時，可服用抗生素，如四環(huán)素、羅紅霉素等。瘙癢可用抗組胺藥或其他止癢劑。 2.局部治療 以溶解脂肪、角質(zhì)剝脫、消炎止癢為主。常用藥物有1%煤焦油洗劑、含有2%酮康唑復方洗劑、或含有二硫化硒以及硫甲皂、間苯二酚(雷瑣辛)、水楊酸、咪唑類等制劑洗頭，每周1～2次。頭部用50%乙醇和35%水中加入15%丙二醇外搽?；蛴盟若?，每天1次。其他部位外用5%硫黃霜、硫黃爐甘石洗劑、2%酮康唑霜，對慢性肥厚者可用0.025%～0.05%維A酸(維胺脂)霜，有助于紅斑、鱗屑和瘙癢的改善。 3.辨證用藥：發(fā)病較急，皮損潮紅明顯，有滲出、糜爛，口渴心煩，大便常干燥，舌質(zhì)紅、苔白或白膩，脈弦滑或滑數(shù)，屬熱重于濕型。法宜清熱利濕，佐以涼血。方用荊防牛蒡子湯或龍膽瀉肝湯或梔子金花湯加減。 發(fā)病較緩，皮損淡紅或黃紅，大便不干或便溏，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈滑，屬濕重于熱型。法宜健脾利濕，佐以清熱，方用除濕胃苓散加減，也可用除濕丸或二妙丸。 (二)預后 脂溢性皮炎臨床上變化多端，有的進展緩慢，反復發(fā)作。有的可局限于頭部。有的分布于其他部位或全身，由于瘙癢、搔抓可造成紅皮病、毛囊炎、癤腫、淋巴結(jié)炎等。亦有處理不當而引起接觸性皮炎或濕疹樣變。
• 相關手術： 脂溢性皮炎容易與哪些疾病混淆？ 1、頭面部銀屑病 損害分散成片狀，境界分明，鱗屑很厚，觸之高低不平，頭發(fā)不脫落，短發(fā)聚集而成束狀，重者損害可連成大片，擴展至前發(fā)際處，侵及前額數(shù)厘米。刮去鱗屑有薄膜現(xiàn)象(即將鱗屑刮除，其下為一紅色發(fā)亮的薄膜)及出血現(xiàn)象(即輕刮薄膜可出現(xiàn)散在小出血點)，薄膜現(xiàn)象和出血現(xiàn)象是銀屑病損害的重要特征。 2、玫瑰糠疹 好發(fā)于頸、軀干、四肢近端，呈橢圓形斑疹，中央略帶黃色，邊緣微高隆起，呈淡紅色，上附白色糠秕樣鱗屑。初起為單個損害，稱為母斑;母斑漸大，直徑可達2～5cm或更大，有時可有2～3個母斑同時出現(xiàn)，1～2月后陸續(xù)出現(xiàn)較小的紅斑，發(fā)生于軀干處，皮疹長軸與皮紋一致，一般4～6周可自行消退，不復發(fā)。 3、體癬 損害邊緣隆起而狹窄。境界清楚，有中央痊愈向周圍擴展的環(huán)狀損害。瘙癢明顯，患者往往有手足甲癬的病史。 4、紅斑性天皰瘡 主要分布于面、頸、胸背正中部。開始在面部有對稱形紅斑，上覆鱗屑及結(jié)痂，頸后及胸背部紅斑基礎上有水皰出現(xiàn)，破裂后形成痂皮，尼氏征陽性。(即在皰頂施加壓力，即可見皰液向周圍表皮內(nèi)滲透;牽拉皰壁之殘壁，引起周圍表皮進一步剝脫;更為重要的是外觀正常的皮膚也一擦即破)。 5、酒渣樣皮炎 不累及頭皮部位。眉毛及鼻唇溝不是好發(fā)部位，多有長期外涂激素制劑的用藥史。
• 是否傳染： 否
• 預防： 脂溢性皮炎應該如何預防？ 勤洗頭洗澡，保持皮膚清潔，以減少微生物寄生。皮膚油脂較多者，應每天2-3次用溫水、硫磺皂洗臉，少用或不用化妝品。飲食方面應少吃動物脂肪、碳水化合物及刺激性食物，避免煙、酒，多吃新鮮蔬菜及富于維生素B族食物。

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