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脈管炎
脈管炎
就診指南
- 相關癥狀： 脈管炎的癥狀有很多種，因脈管炎發(fā)病隱匿，進展緩慢，呈周期性發(fā)作，一般經(jīng)過2至3年才能被發(fā)現(xiàn)。具體脈管炎的癥狀表現(xiàn)為：
1．疼痛：早期病人在一定的速度下行走一定的路程感到小腿或腳掌酸困、疼痛，被迫休息或慢走才能緩解。后期出現(xiàn)持續(xù)疼痛，尤其以夜間為重，形成靜息痛，常使病人抱膝而坐。
2．?發(fā)涼和感覺異常：患肢發(fā)涼、怕冷，對寒冷十分敏感，尤其以指(趾)端最為明顯。因神經(jīng)末稍受缺血的影響，患肢可出現(xiàn)疼痛感、針刺感、麻木感、燒灼感等異常感覺。
3．皮膚色澤改變：因動脈缺血使皮色異常蒼白，由于淺靜脈張力減低，皮膚在蒼白的基礎上也會出現(xiàn)潮紅或青紫，肢體下垂時更為明顯。
????4、?動脈搏動減弱或消失：隨著病情的不斷發(fā)展足背及脛后動脈搏動消失或減弱，同時皮膚干燥、破裂，汗液停止，無汗毛，指(趾)甲增厚、變形，形成甲溝炎等營養(yǎng)障礙。
5．壞疽和潰瘍：脈管炎的后期如果治療不及時，加之誤治、外傷、熱敷等，很容易形成潰瘍和干性壞死。6、游走性血栓性淺靜脈炎(紅結節(jié))：約50%的病人在發(fā)病前和發(fā)病的過程中，小腿或足部淺靜脈反復出現(xiàn)游走性血栓性淺靜脈炎，表現(xiàn)為紅索條結節(jié)狀，伴有輕度疼痛，急性發(fā)作2-3周后，癥狀消退，消退后留有色素沉著，一處自愈，另處又起。
脈管炎臨床特點
（1）肢體特別是足趾發(fā)涼、怕冷、麻木和感覺異常是常見的早期癥狀
（2）疼痛是本病的主要癥狀，表現(xiàn)為：①間歇性跛行：當病人行走一段路程后，小腿或足部肌肉發(fā)生麻木、酸脹、疼痛、抽搐、無力等癥狀，如果繼續(xù)行走則癥狀加重，最后被迫止步，原地站立休息片刻后，疼痛迅速緩解，可繼續(xù)行走，但行走后上述癥狀又復現(xiàn)。這種癥狀稱為間歇性跛行，它是下肢動脈供血不足的典型表現(xiàn)。②靜息痛：動脈缺血嚴重時，患肢疼痛劇烈而持續(xù)，休息時疼痛仍不止，徹夜難眠。甚至足趾破潰合并感染，疼痛更為劇烈。
????（3）肢體營養(yǎng)障礙：表現(xiàn)為趾甲增厚、變形，皮膚干燥，汗毛脫落，小腿或足部肌肉萎縮等，病情發(fā)展惡化時出現(xiàn)足趾端缺血性干枯發(fā)黑、壞死等。
- 發(fā)病部位： 全身
- 相關疾病： 脈管炎會引起哪些疾??？
淺表性游走性血栓性靜脈炎：大約40%病例出現(xiàn)，主要發(fā)生在隱靜脈及其分支。
動脈損害：最常受累的是足背動脈，其次是動脈和股動脈。
組織營養(yǎng)障礙：若病變進一步發(fā)展，局部嚴重缺血，休息時亦出現(xiàn)疼痛。
局部骨質疏松：缺血會導致局部骨質疏松，不僅加重疼痛，且因局部受壓或負重則更加顯著。
- 多發(fā)檢查： 在獲得病人癥狀及病史的詳細資料后，我們就要對患者進行物理檢查。檢查的目的在于明確患者肢體動脈血供情況，內(nèi)容包括檢查患者肢體的皮膚顏色、溫度、營養(yǎng)狀況和動脈搏動等。查體時應注意運用方法要正確、全面，不要缺項。其要點為：
1．不管癥狀主訴為單肢還是雙肢，均要對雙側肢體同時檢查?；贾珵閱蝹戎w時可以正常的對側作為對照；兩側肢體均患病時，則以同側肢體近心端作為對照。
2．我國人種膚色略黃，查看皮膚顏色時注意兩側肢體對照檢查。如果一側較對側蒼白或蒼黃時，可考慮動脈供血不足；如果有間歇性跛行癥狀，而檢查時皮膚顏色正常，需要進一步做肢體抬高試驗。方法為以70?觷角度抬高雙側下肢60秒，如果出現(xiàn)皮色蒼白，仍提示有動脈狹窄或閉塞。
3．用捫診法檢查肢體皮膚溫度時應注意檢查者用尺側的三個手指背側對肢體的對稱部位，由遠到近地進行觸摸，如果明顯較對側低，表明該肢體供血不足。同一肢體遠端和關節(jié)處的皮溫較近心端和肌肉豐厚之處略低，但如果遠段肢體皮溫明顯低于近心端肢體，同樣說明遠端肢體供血不足。
4．皮膚營養(yǎng)狀況檢查內(nèi)容包括有：皮膚質地、彈性，汗毛、爪甲及肌肉情況。嚴重慢性缺血導致的營養(yǎng)障礙表現(xiàn)為皮膚光薄、干燥、脫屑、失去彈性，趾甲生長緩慢、增厚，汗毛稀疏或全脫，肌肉萎縮；后期則肢體末端出現(xiàn)潰瘍或壞疽。
5．做周圍動脈搏動檢查時也要注意同時觸摸兩側肢體動脈搏動，如一側減弱或消失，另一側正常說明減弱側肢體動脈狹窄或閉塞，如雙側動脈均弱或觸不到，還要考慮除外由于肥胖、水腫或先天變異的原因所致。
- 治療方法： 脈管炎的治療方法
1.非手術治療
⑴一般治療：除禁煙外，尚應防止受冷、受潮和外傷，也不能過熱，以免組織缺氧量增加?；贾M行鍛煉，作高舉下垂運動，如Buerper運動，即病人平臥，先抬高患肢45度以上，再在床邊下垂2-3分鐘，然后放置水平位2分鐘，并作足部旋轉，伸屈活動，反復活動20分鐘，每日數(shù)次?；蜃鲉渭儾叫校凶咚俣?、距離，都以不產(chǎn)生跛行為標準。
⑵藥物治療
a、中醫(yī)中藥 b、血管擴張藥 c、抗生素和鎮(zhèn)靜藥 d、其他：降低血粘度，抗血小板聚集等藥物，高壓氧療法等。
2.手術治療
目的，只是對本病所造成的缺血，促進或重建肢體動脈供血，來改善或消除因缺血所引起的后果。不能指望手術作為本病的直接或特殊療法。
⑴交感神經(jīng)切除術：適用于a、病情屬早期病人。b、術前腰交感神經(jīng)阻滯試驗中，阻滯后肢體皮溫上升1-2攝氏度這。c、動脈閉塞平面低，遠端流出道不佳，無法作動脈重建手術者。d、作為動脈重建手術的輔助手術。
⑵動脈重建術：適用于a、阻塞部位在股、腘動脈，動脈造影提示脛前、脛后或腓動脈中至少有一支動脈通暢者。b、肢體出現(xiàn)嚴重缺血表現(xiàn)，如明顯間歇行跛行、靜息痛、肢體潰瘍或已壞死。
⑶大網(wǎng)膜移植術。
⑷分期動脈轉流術。
病人怎樣選擇治療方法？
治療方法應根據(jù)病人的具體情況。打個比方，如果血管是一座隧道，由于地震或者水土流失將塌或已經(jīng)塌了，那么醫(yī)護人員就要趕緊檢查隧道情況。如果完全塌了，那沒有辦法了，再打一條。就是血管轉流手術；如果是局部掉下了石頭，或者有點裂了，先行清理，即做一個“超聲波消融”；如果僅僅是隧道里淌了一點水，就用點水泥，山上種點樹，保持一下水土流失，這就是藥物治療。根據(jù)病人的具體情況，就是臨床治療時應根據(jù)病變狹窄、長度和病人的周身狀態(tài)進行治療。很多情況是使用介入治療，因為介入治療對病人的打擊非常小，而且介入治療可重復性操作，病人能夠耐受?，F(xiàn)實治療時，介入、手術、藥物治療不能決然分開，是互補的。
- 相關手術： 脈管炎容易與哪些疾病混淆
????????脈管炎應與下列疾病相辨別：
(一)雷諾(Raynaud)綜合征 為血管神經(jīng)成果混亂引起的肢端小動脈發(fā)作性痙攣?其臨床緊張體現(xiàn)?為當受冷或感情沖動后?手指(足趾)皮色突然變?yōu)樯n白?繼而發(fā)紫?漸漸轉為潮紅?然后光復正常?少數(shù)脈管炎患者?早期也可出現(xiàn)雷諾綜合征的上述體現(xiàn)?因而必須與其相辨別?雷諾綜合征的特點如下：①大多為青年女性;②發(fā)病部位多為手指?且常為對稱性發(fā)病;③患肢動脈搏動正常?既便病程較長?指(趾)端也很少產(chǎn)生壞疽
(二)閉塞性動脈硬化癥?脈管炎和閉塞性動脈硬化癥?均為慢性閉塞性脈病變?二者在癥狀?體征和病程生長上頗為相似?但閉塞性動脈硬化癥有下列特點：①患者年歲較大?大多在50歲以上?不肯定有吸煙嗜好;②常伴有高血壓?高血脂?冠心病?動脈硬化或糖尿病;③病變動脈常為大?中型動脈?如腹主動脈分叉處?髂動脈?股動脈或腘動脈?很少陵犯上肢動脈;④X線攝片可表現(xiàn)動脈有不規(guī)矩的鈣化陰影;⑤無游走性血栓性淺靜脈炎的體現(xiàn)
(三)多發(fā)性大動脈炎 多見于青年女性;病變常累及多處大動脈;活動期常有低燒?紅細胞沉降率增快;造影表現(xiàn)主動脈緊張分支開口局促或壅閉
(四)結節(jié)性動脈四周炎 本病緊張陵犯中?小動脈?肢體可出現(xiàn)類似脈管炎的缺血癥狀?其特點為：①病變普遍?常累及腎?心?肝?胃腸道等動脈;②皮下有循動脈行徑分列的結節(jié)?紫斑?缺血或壞去世;③常有發(fā)熱?乏力?紅細胞沉降率增快及高球蛋白血癥等;④確診常需行活構造查抄
(五)糖尿病性壞疽 脈管炎產(chǎn)生肢端壞疽時?需與糖尿病性壞疽辨別?糖尿病患者有繁渴?易饑?多尿的病史?尿糖陽性?血糖增高
- 是否傳染： 否
- 預防： 脈管炎應該如何預防
1．戒煙限酒；吸煙是脈管炎的一個重要因素。煙草中的尼古丁是縮血管物質，吸煙后可使皮膚血管收縮，血流緩慢手指或腳趾皮溫明顯降低。因此，預防血栓閉塞性脈管炎首先要積極戒煙。
????2、肢體飽暖；另外要注意保護肢體，尤其是冬春季應避免受寒、潮濕每天用熱水洗手、洗腳，促進局部血液循環(huán)。
3．預防外傷
4．良好生活習慣；堅持運動鍛煉也十分重要。鍛煉可增強體質和抵抗力又可改善血液循環(huán)；這對防止感染避免發(fā)生下肢壞死有益。
防御最關鍵
5．堅持藥物治療。
血栓閉塞性脈管炎，除及早科學治療外，合理膳食也很重要。對患血瘀阻絡型者，宜食具有活血作用的食品如生姜、雞、鴨、山楂、藕、栗子、荔枝等，宜熱服、忌生冷、忌食澀味收斂之品；對熱毒型病人宜食清熱解毒易消化的食物，如綠豆、梨、西瓜、百合、苦瓜等，可飲用菊花茶、金銀花露，或用荷葉、竹葉煎湯代飲。忌食辛辣、燒烤、肥甘厚味及魚腥發(fā)物等助濕生熱之品；氣血兩虛型，宜食營養(yǎng)豐富的滋補之品，如瘦肉、海參、牛奶、雞蛋等，可用黨參、黃芪、當歸燉雞，或用黨參、當歸、熟地、白術、大棗等燉牛肉食用；陰寒型患者宜進食溫熱滋補之品、如羊肉、狗肉、山藥等，忌食寒涼生冷食物。另外，患者要絕對戒煙和注重肢體保暖
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