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宮頸癌
宮頸癌
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
宮頸癌有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
陰道流血：年輕患者常表現(xiàn)為接觸性出血，發(fā)生在性生活、婦科檢查及便后出血。出血量可多可少，一般根據(jù)病灶大小、侵及間質(zhì)內(nèi)血管的情況而定。早期出血量少，晚期病灶較大表現(xiàn)為大量出血，一旦侵蝕較大血管可能引起致命性大出血。年輕患者也可表現(xiàn)為經(jīng)期延長、周期縮短、經(jīng)量增多等。老年患者常主訴絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。
陰道排液：患者常訴陰道排液增多，白色或血性，稀薄如水樣或米湯樣，有腥臭味。晚期因癌組織破潰，組織壞死，繼發(fā)感染等，有大量膿性或米湯樣惡臭白帶排出。
晚期癌的癥狀：根據(jù)病灶侵犯范圍出現(xiàn)繼發(fā)性癥狀。病灶波及盆腔結(jié)締組織、骨盆壁、壓迫輸尿管或直腸、坐骨神經(jīng)時，常訴尿頻、尿急、肛門墜脹、大便秘結(jié)、里急后重、下肢腫痛等，嚴(yán)重時導(dǎo)致輸尿管梗阻、腎盂積水，最后引起尿毒癥。到了疾病末期，患者可出現(xiàn)消瘦、貧血、發(fā)熱及全身衰竭。
- 發(fā)病部位： 女性盆骨
- 相關(guān)疾?。?/span>
宮頸癌可以并發(fā)哪些疾??？
子宮癌合并妊娠較為少見，國內(nèi)報導(dǎo)占宮頸癌總數(shù)0．92％～7．05％，國外文獻(xiàn)報道占1．01％。病人可因先兆流產(chǎn)或產(chǎn)前出血而就診，陰道涂片及活體組織檢查可確定診斷，早孕婦女如有陰道流血應(yīng)常規(guī)窺器檢查宮頸，以及作宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查。
妊娠對子宮頸癌的影響，妊娠時由于盆腔內(nèi)血液供應(yīng)及淋巴流速增加，可能促進(jìn)癌瘤的轉(zhuǎn)移；且在分娩時會發(fā)生癌瘤擴(kuò)散，嚴(yán)重出血及產(chǎn)后感染。妊娠時由于受雌激素影響、宮頸移行帶細(xì)胞增生活躍，可類似原位癌病變，但還有定向分化，極性還保持，這些變化產(chǎn)后均能恢復(fù)。妊娠期也可能合并原位癌，產(chǎn)后不能恢復(fù)。應(yīng)仔細(xì)區(qū)別。
治療方法需根據(jù)癌腫發(fā)展情況和妊娠月數(shù)而定。I期及Ⅱa期而合并早期妊娠者，可用根治術(shù)；或先放射治療，待胎兒死亡自然排除后，再行根治術(shù)，或繼續(xù)放射治療。早孕者可行剖宮取胎，同時行根治術(shù)。各期子宮頸癌合并晚期或已臨產(chǎn)者，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)，以后再作手術(shù)或放射治療。
- 多發(fā)檢查：
宮頸癌應(yīng)該做哪些檢查？
包括全身檢查和婦科檢查。婦科檢查時可發(fā)現(xiàn)宮頸癌部位較硬，易出血，并應(yīng)注意有無陰道轉(zhuǎn)移，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)作三合診（腹部觸診、陰道和肛門內(nèi)診），了解子宮后方及宮旁有無癌轉(zhuǎn)移，藉以確定病變范圍，進(jìn)行臨床分期。
Ⅰb期及Ⅱ期以后的宮頸癌癥狀明顯，通過婦科檢查及宮頸活檢即作出診斷。
0期和Ⅰa期癥狀及體征常不明顯，易漏診。
0期和Ⅰa期的預(yù)后遠(yuǎn)較Ⅰb期以后者為佳，應(yīng)重視其早期診斷。
宮頸癌的早期診斷方法：
細(xì)胞學(xué)檢查 凡遇可疑病例，如宮頸接觸性出血或糜爛較重、久治不愈者，應(yīng)作宮頸刮片查瘤細(xì)胞。如發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞或核異質(zhì)細(xì)胞應(yīng)進(jìn)一步行宮頸活檢。宮頸癌普查時，多采用此法進(jìn)行篩選宮頸活檢。
碘試驗 在未染色區(qū)取材，可提高準(zhǔn)確性，取材時應(yīng)包括宮頸鱗柱上皮交界外，并最好在3、6、9、12點作四點活檢，以防漏診。
陰道鏡檢查 陰道鏡可將宮頸放大16～40倍，可更仔細(xì)地觀察宮頸上皮的改變，并可看到鱗柱上皮交界處。在陰道鏡指導(dǎo)下作活檢，可提高準(zhǔn)確性?？床坏谨[柱上皮交界處時，應(yīng)作宮頸管搔刮，將刮出物送病檢。
宮頸錐形活檢 將宮頸作錐形切除。術(shù)前應(yīng)先作陰道鏡確定病變部位，亦可作碘試驗。切除的標(biāo)本應(yīng)作連續(xù)病理切片以除外浸潤癌。
- 治療方法：
宮頸癌治療前的注意事項
預(yù)防： 子宮頸癌高居癌癥發(fā)病率之首，但它是惟一可以預(yù)防的癌癥，只要平時注意檢查，就能遠(yuǎn)離風(fēng)險。
子宮頸癌的“罪魁禍?zhǔn)住笔侨祟惾橥徊《?，它也同時是許多性傳染病的根源。這種病毒可以透過身體中任何輕微磨損或浸泡、軟化的組織上皮而傳遞，如：女性的陰道、男性的包 皮內(nèi)側(cè)以及口腔、肛門等。所以，性關(guān)系愈復(fù)雜(或另一半的性關(guān)系復(fù)雜)，感染子宮頸癌 的幾率就愈高。另外，在身體免疫力還不健全時太早有性生活，感染的風(fēng)險也較高?；甲訉m頸癌的高危險群還包括母女、姊妹有家族病史、而與她們所處的環(huán)境因素基本相同的人。雖然此病毒感染非遺傳性，但是在同一居住環(huán)境下，透過媒介物的傳染，即增高了其感染幾率。 另外，抽煙或因其他疾病、服用類固醇、愛滋病者都會因為免疫力較差，而比一般人容易患 子宮頸癌。
盡管子宮頸癌的發(fā)生率不低，但只要平時注意檢查，還是可以有效預(yù)防癌癥的發(fā)生的。
(一)婦科普查不容忽視：
宮頸癌雖然危險，但是也有它自己的“軟肋”，最易早期發(fā)現(xiàn)早期治療。從早期的炎癥發(fā)展到惡性的癌變需要6到8年的時間，如果好好把握住這段時間，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段是完全可以把癌變檢查出來，及時采取相應(yīng)的措施，保證女性重新過上健康生活的。根據(jù)研究顯示，宮頸癌最開始的一期狀態(tài)，治愈率可以達(dá)到80%到90%，二期時是60%到70%，進(jìn)入三期還能有40%到50%，但發(fā)展到四期只有10%了，所以，定期檢查，及時治療是非常重要的。
很多女性總覺得“我吃得多，睡得香，能有什么大毛病?！逼鋵嵅蝗?，宮頸癌在早期幾乎沒有身體上不適的感覺，但到有不規(guī)則出血的情況出現(xiàn)時一般已到宮頸癌的二期了，危險性增大了很多。所以，女性朋友需要每年做一次婦科體檢，盡早發(fā)現(xiàn)癌變的產(chǎn)生，為治療爭取時間。
按照美國的標(biāo)準(zhǔn)，有性生活的女性接受婦科體檢的規(guī)律是：18歲以后每年做一次宮頸防癌細(xì)胞學(xué)涂片檢查，如果連續(xù)三年沒有問題，可以每兩年檢查一次。目前，宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)技術(shù)已經(jīng)成熟，成年婦女每年做一次檢查，有沒有病變就可以“一目了然”。如果發(fā)現(xiàn)病變，在這時采用手術(shù)及放療等手段，不僅可以防止癌癥的擴(kuò)散，同時，減少癌變嚴(yán)重時需要切除子宮和卵巢對病人生活質(zhì)量造成的影響，愈后的效果也很不錯。
有性生活的婦女，每年應(yīng)到婦產(chǎn)科醫(yī)療院所，做抹片檢查，及早發(fā)現(xiàn)前期病變，及早治療。 抹片檢查的方法比較簡便，只要從子宮頸輕取少量細(xì)胞組織，就能得出檢查結(jié)果。
(二)遠(yuǎn)離宮頸癌的危險因素，開展?jié)嵣碜詯劢逃?
子宮頸癌發(fā)病率僅次于乳腺癌，在婦科惡性腫瘤中排名第二位。目前此病在發(fā)展中國家發(fā)病率高于發(fā)達(dá)國家，原因就在于前者婦女的保健意識較差，往往等到發(fā)病了才去檢查，而這時腫瘤往往已經(jīng)到了晚期。子宮頸癌多發(fā)于35歲以后的婦女，高峰期則為45~59歲，但目前發(fā)病年齡已經(jīng)大大提前，很多得病的女孩只有20幾歲。研究發(fā)現(xiàn)，不少性傳播疾病都會引起子宮頸癌，尤其是尖銳濕疣，更是與此病有密切聯(lián)系，因此多性伴的女性是子宮頸癌的高危人群。此外，性生活過早、營養(yǎng)不良、長期口服避孕藥、家族遺傳、婦科檢查器械造成的傷害也會增加子宮頸癌發(fā)病的風(fēng)險。有過以上經(jīng)歷的女性應(yīng)特別重視子宮頸癌的篩查工作。
(三)懷孕對宮頸癌來說是最危險的：
對宮頸癌來說最危險的是懷孕，因為宮頸癌早期不會影響懷孕，如果在懷孕之前沒有檢查出來媽媽已經(jīng)有宮頸癌，那么隨著懷孕，子宮大量充血，媽媽輸送來的營養(yǎng)不僅養(yǎng)了寶寶，同時會使癌變部位以極其迅速的速度增長。再加上身體因懷孕分泌的一些激素對癌癥有促進(jìn)作用，懷孕時身體免疫力下降，對抗癌細(xì)胞的作用起不到，而宮頸癌的一些征兆如出血等又會被認(rèn)為是先兆流產(chǎn)的現(xiàn)象而被忽略，等到生完寶寶再發(fā)現(xiàn)時就晚了，預(yù)后的效果很不好。所以孕婦在懷孕前，一定要做好各種檢查，尤其是涂片，否則，經(jīng)過孕期的時間，有些疾病會被漏掉，引起嚴(yán)重的后果。
更嚴(yán)重的是有的媽媽在分娩之后仍然沒有檢查出自己已經(jīng)患宮頸癌，相反把出血當(dāng)成了正常的產(chǎn)后出血，還給孩子喂奶，癌變就更沒法抑制，只能發(fā)展到醫(yī)生束手無策的地步。
(四)提倡計劃生育和晚婚晚育。
(五)普及衛(wèi)生知識，加強(qiáng)婦女衛(wèi)生保健。
(六)重視宮頸慢性病的防治，積極治療宮頸癌前病變?nèi)鐚m頸糜爛、宮頸濕疣、宮頸不典型增生等疾病。
健康是一種儲蓄，只有年輕的時候多積累，保持有規(guī)律的生活，年紀(jì)大了以后才能從中受益。婦科疾病和肝炎、頭痛一樣都是身體上的疾病，如果認(rèn)為婦科是隱私而逃避檢查，只會讓自己的身體受害。年輕的女孩并不能認(rèn)為可以高枕無憂，專家們發(fā)現(xiàn)，卵巢和子宮的惡性腫瘤發(fā)病年齡正在不斷年輕化，所以，婦科體檢對各年齡階段的女性都是必不可少的健康護(hù)身符。
(七)專家建議：
1、宮頸癌病人的年齡大約在50歲，不過從十幾歲到九十歲都有病例分布。因此，未滿20歲，已經(jīng)有性行為的女性，也有接受篩檢的必要。
2、一般子宮切除術(shù)后是不需要篩檢的，除非原先是針對子宮頸癌或癌前期病變做治療。若仍保有子宮頸的話，則應(yīng)篩檢到70歲。
3、月經(jīng)期間或是產(chǎn)后的3~4個月不適合做抹片檢查，最好在月經(jīng)結(jié)束7天之后進(jìn)行。如果已經(jīng)進(jìn)入更年期，可挑個自己最容易記得的日子。
方法： (1) 提倡晚婚和少生、優(yōu)生。推遲性生活的開始年齡 , 減少生育次數(shù) , 均可降低宮頸癌的發(fā)病機(jī)會。
(2) 積極預(yù)防并治療宮頸康爛和慢性子宮頸炎等癥。分娩時注意避免宮頸裂傷如有裂傷 , 應(yīng)及時修補(bǔ)。
(3) 注意性衛(wèi)生和經(jīng)期衛(wèi)生。適當(dāng)節(jié)制性生活 , 月經(jīng)期和產(chǎn) 褥期不宜性交 , 注意雙方生殖器官的清潔衛(wèi)生 , 性交時最好配戴 安全套 , 減少并杜絕多個性伴侶。
(4) 男方有包莖或包皮過長者 , 應(yīng)注意局部清洗 , 最好做包 皮環(huán)切術(shù) c 這樣不僅能減少妻子患子宮頸癌的危險 , 也能預(yù)防自 身陰莖癌的發(fā)生。
(5) 對宮頸癌高危人群 , 包括性生活過早、過多 , 及生育過早、過多、過密的婦女 , 有亂交、濫交 , 多個 性伴侶和不潔性生 活史的婦女 , 衛(wèi)生條件落后 , 性保健知識缺乏地區(qū)的婦女 , 有宮 頸康爛、撕裂、慢性炎癥及陰道感染等癥的婦女 , 配偶有包皮過 長或包莖的婦女應(yīng)特別重視定期普查。有條件者可試用宮頸癌栓 進(jìn)行預(yù)防性治療。
- 相關(guān)手術(shù)：
宮頸癌容易與哪些疾病混淆？
根據(jù)各項癥狀體征不難與子宮的其他腫瘤如子宮肌瘤、子宮體癌等鑒別。
子宮肌瘤：
1月經(jīng)過多及月經(jīng)期間出血：特別是發(fā)生粘膜下子宮腫瘤。
2疼痛：一般的疼痛只是隱隱約約的痛，除非子宮本身要排出粘膜下子宮肌瘤，而造成子宮收縮。
3壓迫癥狀：子宮肌瘤可以壓迫到膀胱、輸尿管、血管、神經(jīng)及腸子，而產(chǎn)生各種影響這些器官的操作。
4不孕：子宮肌瘤可以影響到子宮腔的結(jié)構(gòu)和子宮內(nèi)膜的操作，使著床不易。但也有子宮肌瘤的病人，一樣可以正常的受孕，正常的生產(chǎn)。
子宮體癌：
1. 陰道出血 絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道持續(xù)性或不規(guī)則出血;尚未絕經(jīng)者可有月經(jīng)過多或不規(guī)則出血。
2. 陰道排液 少數(shù)病人在病變早期有水樣或血性排液增加，晚期并發(fā)壞死感染時，可出現(xiàn)惡臭膿血分泌物。
3. 疼痛 一般僅發(fā)生在晚期，當(dāng)子宮頸管被癌腫組織堵塞導(dǎo)致宮腔積血或積膿時，可出現(xiàn)下腹脹痛或癌瘤刺激宮縮而引起疼痛，晚期癌浸潤盆壁時，可出現(xiàn)腰腿痛。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
宮頸癌應(yīng)該如何預(yù)防？
危害：宮頸癌是最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率位于女性腫瘤的第二位。全世界每年大約有20萬婦女死于這種疾病。
全球發(fā)病率最高的是南非，其次在亞洲，我國發(fā)病率每年新增發(fā)病數(shù)超過13萬，占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率的73-93%。在發(fā)達(dá)國家，其發(fā)生率明顯下降，在很大程度上歸因于對宮頸癌前病變的早期診斷和治療。在發(fā)展中國家，由于宮頸篩查工作不完善，女性對宮頸疾病的忽視，致使我國宮頸癌的發(fā)生率是發(fā)達(dá)國家的6倍。
全世界每年有50萬新發(fā)病例，中國就占了1/4。特別值得注意的是，由于環(huán)境污染加上生活中的不良衛(wèi)生習(xí)慣，使原本多發(fā)于50歲左右的女性宮頸癌，如今也盯上了年輕女性
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宮頸癌西藥
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還可以采用中草藥來治療，中草藥對人體安全無毒，整體上調(diào)節(jié)患者身體的狀態(tài),同時應(yīng)用專門針對不同類型,不同部位的癌細(xì)胞的中藥進(jìn)行靶向治療，使中藥抗腫瘤的有效成分,到達(dá)腫瘤的部位,同時遏制腫瘤供養(yǎng)血管再生，阻斷血供。所謂的靶向藥物治療就是使藥物瞄準(zhǔn)腫瘤的部位，在局部保存相對高的濃度，延長藥物的時間，提高對腫瘤的殺傷力，而對正常組織細(xì)胞的作用比較小。目前認(rèn)可的宮頸癌靶向藥物首選就是貝伐單抗，也可以酌情的考慮宮頸癌的靶向生物治療，比如說CART的治療，pdv的藥物治療和針對hpv的靶向免疫治療。
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