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脊髓炎

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 受涼、過(guò)勞、外傷等常為發(fā)病誘因。脊髓癥狀急驟發(fā)生，多為雙下肢的麻木和麻刺感、病變相應(yīng)部位的背痛。病變節(jié)段圍繞軀體的束帶狀感覺(jué)。在2～3天內(nèi)進(jìn)展至高峰，病變水平以下肢體癱瘓、感覺(jué)缺失和括約肌障礙。若起病急且病變廣泛而嚴(yán)重，則癱瘓肢肌張力低，腱反射消失，是為脊髓休克。一般休克期約為2～4周。如發(fā)生肺炎、泌尿系感染或褥瘡則可延長(zhǎng)至數(shù)月，影響預(yù)后。如無(wú)重要合并癥，3～4周后進(jìn)入恢復(fù)期。通常自發(fā)病后3～6個(gè)月可基本恢復(fù)，少數(shù)病例有程度不等的后遺癥。
• 發(fā)病部位： 背部
• 相關(guān)疾?。?/span> 1.尿潴留及泌尿道感染2.褥瘡3.便秘
• 多發(fā)檢查： 血液:外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度增高。腦脊液:腦脊液壓力不高。腦脊液中可見(jiàn)白細(xì)胞。蛋白含量正?；蜉p度增高。糖和氯化物含量正常。一般無(wú)椎管梗阻現(xiàn)象。個(gè)別病例可因病變部位水腫明顯而出現(xiàn)脊髓腔部分梗阻。 影象診斷 1.脊髓造影：常見(jiàn)脊髓彌漫性腫脹，或可為正常。主要用于臨床表現(xiàn)不典型的病例，與其他疾病鑒別。急性期檢查可致病情加重。 2.脊髓CT：常與脊髓造影結(jié)合應(yīng)用?？梢?jiàn)脊髓輕度增粗，密度不均勻等。 3.脊髓MRI：可見(jiàn)脊髓腫脹，多有不均勻的長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)。 血象：多無(wú)異常改變，急性期及合并感染者可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞比例上升。壓力大多正常，若脊髓腫脹明顯造成不全梗阻則壓力降低。蛋白定量常輕度增高，γ球蛋白增多。細(xì)胞數(shù)輕度增多或正常，分類以單核細(xì)胞為主。上述改變多見(jiàn)于急性期。
• 治療方法： 中醫(yī)治療 治法與方藥： 本病初期以邪實(shí)為主，治療宜以祛邪為要，治當(dāng)解表清熱，疏風(fēng)利濕。后期邪毒漸去，但正氣已傷，治療則以扶正補(bǔ)虛為主，宜益氣健脾，滋補(bǔ)肝腎，佐以活血通絡(luò)。 辨證選方 1.邪郁肺衛(wèi) 治法：疏風(fēng)解表，清肺潤(rùn)燥。 方藥：葛根、黃芩、桑葉各12g，麥冬、沙參、玉竹各10g，生地、黃連各6g。身熱明顯加知母、青黛；肢體無(wú)力加牛膝、絲瓜絡(luò)；嗆咳、吞咽困難加遠(yuǎn)志、菖蒲、桑白皮。 2.濕熱內(nèi)盛 治法：清熱利濕，通經(jīng)活絡(luò)。 方藥：牛膝、羌活、獨(dú)活各12g，黃柏、防已、萆薢各10g，蒼術(shù)、木瓜各6g。發(fā)熱身重加生石膏、薏苡仁；肌膚瘙癢加苦參、白鮮皮；小便癃閉不通加竹葉、木通。 3.氣虛血滯 治法：益氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)。 方藥：黃芪、赤白芍各15g，當(dāng)歸、生地、雞血藤各12g，桃仁、紅花、牛膝各6g。上肢癱瘓加桑枝、五加皮；下肢無(wú)力加木瓜、杜仲；肌肉萎縮加黨參、山藥。 4.肝腎陰虛 治法：補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨。 方藥：知母、龜板、白芍各12g，熟地、牛膝、當(dāng)歸各10g，枸杞子、黃柏各6g。肢體屈曲拘攣加伸筋草、絲瓜絡(luò)；遺尿加桑螵蛸、益智仁；肌膚麻木不仁加雞血藤、紅花。 針灸： 上肢癱瘓取大椎、肩俞、曲池、外關(guān)、頸5～7夾脊穴；下肢癱瘓取命門(mén)、環(huán)跳、秩邊、足三里、陰陵泉、委中、腰1～5夾脊穴；小便不通取關(guān)元、氣海、陰陵泉、三陰交。病初行瀉法，不留針或少留針，每日1次。病久體弱者行平補(bǔ)平瀉法，留針15～20分鐘，隔日1次，14～20次為1療程。 推拿、按摩： 病初起者開(kāi)天門(mén)，運(yùn)太陽(yáng)，清天河水，退六腑，清板門(mén)，清補(bǔ)脾經(jīng)，運(yùn)內(nèi)八卦。每日1次，7次為1療程；病程遷延者補(bǔ)脾經(jīng)，補(bǔ)腎經(jīng)，揉大椎，拿肩井，按揉肩俞、曲池、肝俞、腎俞，拿委中、承山，搖解溪。每日或隔日1次，10次為1療程。 貼劑： 貼劑就是利用藥物分子的滲透性，是藥物分子通過(guò)皮膚等已知病灶，要求藥物具有分子小，能直達(dá)病灶，高活性等，是最安全的治療，而一般的口服藥物很難到達(dá)患處。 西醫(yī)治療 無(wú)特效治療。 一、一般治療 1.急性期應(yīng)臥床休息、給予富含熱量和維生素的飲食。或給予ATP、輔酶A、腺苷、胞二磷膽堿等藥物，以促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。少量多次輸注健康人新鮮血漿也有助于提高病人的免疫功能，有益于預(yù)防感染和恢復(fù)。 2.勤翻身，保持皮膚清潔、干燥，注意按摩受壓部位，防止褥瘡的發(fā)生。 3.尿潴留嚴(yán)重者需導(dǎo)尿，可留置無(wú)菌導(dǎo)尿管，每3～4小時(shí)放尿1次，以防膀胱攣縮。留置導(dǎo)尿期間要注意預(yù)防泌尿系感染。對(duì)排便困難者，應(yīng)及時(shí)清潔灌腸，或選用緩瀉劑。 二、腎上腺皮質(zhì)激素 目前認(rèn)為脊髓炎與自身免疫有關(guān)，可試用腎上腺皮質(zhì)激素治療。用氫化可的松每日5～10mg/kg，加入5～10%葡萄糖溶掖中靜脈滴注，每日1次。1～2周后酌情減量，或改為強(qiáng)的松口服，并逐漸減停。 三、其他療法 1.血漿置換：能去除病人血漿中的自身循環(huán)抗體和免疫復(fù)合物等有害物質(zhì)，對(duì)危重病人可緩解癥狀，激素治療無(wú)效者也可能奏效。一般每日1次，7天為一個(gè)療程。 2.紫外線照射充氧自血回輸：取病人自己全血150～200m1，經(jīng)充氧紫外線照射后回輸。每周1～2次，連用3～5周?？纱龠M(jìn)脊髓功能的恢復(fù)。 四、恢復(fù)期治療 1.盡早開(kāi)始功能鍛煉，注意保持肢體處于功能位，以防患肢攣縮或畸形。 2.已發(fā)生攣縮或畸形的病人應(yīng)給予理療、體療等，進(jìn)一步加強(qiáng)訓(xùn)練，或可給予小劑量安定或安坦口服，以緩解肌張力。
• 相關(guān)手術(shù)： 本病以肢體癱瘓、麻木，排尿障礙為主要表現(xiàn)，臨證時(shí)首先應(yīng)辨明虛實(shí)，一般初期多為實(shí)證，可見(jiàn)發(fā)熱、咽痛等，繼之出現(xiàn)肢體痿軟無(wú)力，或肌膚麻木不仁，或小便不通。后期多為虛證，可見(jiàn)肢體痿廢不用，肌肉萎縮，肌膚干燥，麻木，遺尿等癥。臨床一般分為以下幾種證候類型。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 預(yù)防:加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防上呼吸道感染，對(duì)于預(yù)防本病具有重要的意義。

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