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腦動(dòng)脈硬化
腦動(dòng)脈硬化
就診指南
- 相關(guān)癥狀： ????1．頭暈：頭暈為高血壓最多見(jiàn)的癥狀。有些是一過(guò)性的，常在突然下蹲或起立時(shí)出現(xiàn)，有些是持續(xù)性的。頭暈是病人的主要痛苦所在，其頭部有持續(xù)性的沉悶不適感，嚴(yán)重的妨礙思考、影響工作，對(duì)周圍事物失去興趣，當(dāng)出現(xiàn)高血壓危象或椎－基底動(dòng)脈供血不足時(shí)，可出現(xiàn)與內(nèi)耳眩暈癥相類似癥狀。?
????2．頭痛：頭痛亦是高血壓常見(jiàn)癥狀，多為持續(xù)性鈍痛或搏動(dòng)性脹痛，甚至有炸裂樣劇痛。常在早晨睡醒時(shí)發(fā)生、起床活動(dòng)及飯后逐漸減輕。疼痛部位多在額部?jī)膳缘奶?yáng)穴和后腦勺。?
????3．煩躁、心悸、失眠：高血壓病患者性情多較急躁、遇事敏感，易激動(dòng)。心悸、失眠較常見(jiàn)，失眠多為入睡困難或早醒、睡眠不實(shí)、惡夢(mèng)紛紜、易驚醒。這與大腦皮層功能紊亂及植物神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。?
????4．注意力不集中，記憶力減退：早期多不明顯，但隨著病情發(fā)展而逐漸加重。因頗令人苦惱，故常成為促使病人就診的原因之一，表現(xiàn)為注意力容易分散，近期記憶減退，常很難記住近期的事情，而對(duì)過(guò)去的事如童年時(shí)代的事情卻記憶猶新。?
????5．肢體麻木：常見(jiàn)手指、足趾麻木或皮膚如蚊行感或項(xiàng)背肌肉緊張、酸痛。部分病人常感手指不靈活。一般經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療后可以好轉(zhuǎn)，但若肢體麻木較頑固，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，而且固定出現(xiàn)于某一肢體，并伴有肢體乏力、抽筋、跳痛時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，預(yù)防中風(fēng)發(fā)生。
????6．出血：較少見(jiàn)。由于高血壓可致動(dòng)脈腦硬化，使血管彈性減退，脆性增加，故容易破裂出血。其中以鼻出血多見(jiàn)，其次是結(jié)膜出血、眼底出血、腦出血等，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在大量鼻出血的病人中，大約80%患高血壓。
- 發(fā)病部位： 頭部
- 相關(guān)疾?。?/span> 1、動(dòng)脈硬化對(duì)于心、腦、腎等生命靶器官的傷害性極大，不僅僅是這些，而且動(dòng)脈硬化是一種全身性疾病，可導(dǎo)致全身病變。
2、腦動(dòng)脈硬化癥到達(dá)晚期后，生活不能自理，自知力不全，甚至完全癡呆。
3、腦動(dòng)脈硬化除了輕易并發(fā)各種腦血管病急性發(fā)作外，由于重癥、廣泛的血管硬化、狹窄?？蓪?dǎo)致局部或全腦血流量減少，而使腦組織缺血、萎縮。
4、據(jù)美國(guó)統(tǒng)計(jì)，在腦血管死亡的人群中，半數(shù)歸因于腦動(dòng)脈硬化。
- 多發(fā)檢查： ????（1）眼底檢查：可見(jiàn)動(dòng)、靜脈交叉壓迫現(xiàn)象,動(dòng)脈變細(xì)，反光增強(qiáng)，呈銀絲樣?
????（2）血脂：低密度脂蛋白、膽固醇、甘油三酯和脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低；?
????（3）顱腦多普勒超聲檢查（英文簡(jiǎn)寫(xiě)TCD）可發(fā)現(xiàn)腦血管彈性減低，血流量減少。腦血流圖檢查亦可有類似發(fā)現(xiàn)?
????（4）腦CT：可看到多個(gè)小灶低密度區(qū)，腦室擴(kuò)大、腦溝變寬、腦萎縮等。
- 治療方法： ????1．一般治療：應(yīng)注意勞逸結(jié)合，生活有規(guī)律、避免情緒激動(dòng)和進(jìn)行適度的體育鍛煉。對(duì)出現(xiàn)癡呆、精神障礙和行動(dòng)不便的病人要加強(qiáng)生活護(hù)理。?
????2．飲食治療：控制動(dòng)物脂肪、高膽固醇攝入，如限制蛋黃、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等，避免高糖飲食，多食蔬菜、水果及海帶，控制體重，最好戒煙、戒酒。?
????3．藥物治療：改善腦的血液循環(huán)藥如維生素E、銀杏葉制劑和許多中成藥等；降低血脂藥如亞油酸制劑；活化神經(jīng)細(xì)胞藥如ATP、CTP等；同時(shí)治療高血壓、糖尿病等導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的主要疾病等。
水蛭素的應(yīng)用
血小板聚集，在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮重要作用，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷（包括動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂）和血管內(nèi)皮功能減退是引起血小板激活的第一步。以上情況使內(nèi)皮下膠原組織暴露，血小板通過(guò)其細(xì)胞膜糖蛋白上Ib和Ia/?Ⅱa受體和膠原組織結(jié)合，即血小板黏附。此后，在一些刺激因素如膠原、血檢索A2?（TXA2）、二磷酸腺苷（ADP）、凝血酶等作用下可進(jìn)一步使血小板激活。?
????上述刺激因素使血小板內(nèi)Ca2+濃度增加，使血小板激活，引起血小板內(nèi)肌球蛋白和肌動(dòng)蛋白的收縮，導(dǎo)致血小板的變形和釋放。血小板變形可使其糖蛋白上原來(lái)被遮蓋的Ⅱ?b/Ⅲa受體暴露，可與凝血因子Ⅰ相結(jié)合。由于1個(gè)分子的凝血因子Ⅰ可與多個(gè)血小板相結(jié)合，而Ⅰ個(gè)血小板也可與多個(gè)凝血因子Ⅰ相結(jié)合，從而使血小板通過(guò)凝血因子Ⅰ“橋聯(lián)”作用粘聚成團(tuán)，稱之為血小板聚集。凝血酶是作用最強(qiáng)的促進(jìn)血小板激活的物質(zhì)，水蛭素與凝血酶結(jié)合后可使凝血酶的激活血小板作用減弱。天然水蛭素通過(guò)抑制凝血酶誘導(dǎo)的血小板激活，具有明確的抑制血小板聚集作用。?
????試驗(yàn)表明，在兔髂動(dòng)脈球囊擴(kuò)張損傷后短期給予水蛭素，對(duì)比應(yīng)用肝素組，可以明顯減少術(shù)后2周和4周動(dòng)脈管腔的狹窄，并明顯抑制動(dòng)脈內(nèi)膜增殖和平滑肌細(xì)胞增生，其機(jī)理可能是由于抑制血小板和凝血酶活化，進(jìn)而抑制其介導(dǎo)平滑肌細(xì)胞增殖和遷移。
飲食原則
1．低膽固醇飲食，少食動(dòng)物脂肪一般說(shuō)來(lái)，血漿膽固醇有兩個(gè)來(lái)源。來(lái)源于食物者（每日攝取量為300毫克)為外原性，在肝臟和小腸合成的為內(nèi)原性。一般認(rèn)為，每日膽固醇攝取量不宜超過(guò)300毫克。否則，過(guò)多的脂質(zhì)物質(zhì)沉積在血管壁上。導(dǎo)致腦動(dòng)脈硬化。?
????2．戒除一切不良嗜好，特別是應(yīng)戒煙。因煙草中煙堿可引起動(dòng)脈痙攣引起動(dòng)脈缺血，引起腦梗塞、心肌梗塞的發(fā)生。?
????3．飲食宜清淡，不食過(guò)咸和甜食，經(jīng)常吃甜食，?人體血液中甘油三脂增高。?
????4．保持正常體重，每日攝入量不可過(guò)多，食療的同時(shí)還應(yīng)該堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。
- 相關(guān)手術(shù)： ????由于腦動(dòng)脈硬化最初沒(méi)有明顯的自覺(jué)癥狀，所以自己很難掌握病情。但任何疾病的到來(lái)都會(huì)有不同的征兆。中老年朋友，如果出現(xiàn)以下情況，一定要特別注意腦動(dòng)脈硬化：?
????1．頭腦不舒服：經(jīng)常覺(jué)得頭發(fā)沉、發(fā)悶（頭部有緊箍和壓迫感），頭暈、頭痛，常伴有耳鳴，視物不清。
????2．睡眠不好：入睡困難、易醒、多夢(mèng)等。有些人需服用安眠藥才能入睡，有些人表現(xiàn)為貪睡。?
????3．近記憶減退：對(duì)人名、數(shù)字和最近發(fā)生的事情容易忘記，對(duì)童年或往事卻記得很清楚。?
????4．綜合判斷能力下降：對(duì)新事物的領(lǐng)悟能力減退，工作效率降低，自感不能勝任工作。?
????5．情感異常：常常因?yàn)樯钪械男∈录?dòng)、發(fā)脾氣、憂傷、情緒波動(dòng)大，性格反常表現(xiàn)為熱情變淡漠、慷慨變吝嗇、整潔變散漫。還有些病人可出現(xiàn)焦慮、抑郁或恐懼等情感障礙。?
????6．短暫的肢體麻木：一側(cè)肢體或肢體的一部分麻木、無(wú)力、感覺(jué)異常。?
????7．步態(tài)變化：步態(tài)慌張，小碎步，走路及轉(zhuǎn)身緩慢、僵硬或不穩(wěn)。?
????8．假性球麻痹（“球”指腦干的延髓）：表現(xiàn)為四肢肌張力增高，出現(xiàn)難以自我控制的強(qiáng)笑強(qiáng)哭，苦笑相似分不清、吞咽困難伴流涎等。?
????9．帕金森綜合征：面部缺乏表情，直立時(shí)身體向前彎，四肢肌強(qiáng)直而肘關(guān)節(jié)略屈，手指震顫呈搓丸樣，步伐小而身體前沖。?
????腦動(dòng)脈硬化引起的精神癥狀，大多起病緩慢，多數(shù)先出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠，繼而出現(xiàn)記憶減退，尤以近事記憶障礙為明顯。隨著病情的發(fā)展，患者思維聯(lián)想發(fā)生困難，理解力、判斷力和分析綜合能力均受到損害。病人情緒不穩(wěn)定，常為一些小事大發(fā)脾氣。?
????另一方面也可到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)來(lái)推斷：?
????1．血液生化檢查常有膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白增高和血糖增高。?
????2．經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）可發(fā)現(xiàn)腦動(dòng)脈主要分支的流速、流向改變，提示管腔狹窄。?
????3．CT和核磁共振可見(jiàn)普遍的腦萎縮、腔隙性梗塞灶和腦白質(zhì)變性。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防： ????首先，應(yīng)注意加強(qiáng)體力和體育鍛煉。身體運(yùn)動(dòng)有利于改善血液循環(huán)，促進(jìn)脂類物質(zhì)消耗，減少脂類物質(zhì)在血管內(nèi)沉積，增加纖維蛋白溶酶活性及減輕體重，因此應(yīng)堅(jiān)持力所能及的家務(wù)勞動(dòng)和體育鍛煉。對(duì)有智力障礙、精神障礙和肢體活動(dòng)不便者，要加強(qiáng)護(hù)理，以防止意外事故的發(fā)生。?
????其次，注意控制飲食。主要是應(yīng)限制高膽固醇、高脂肪飲食的攝入量，以減少脂類物質(zhì)在血管內(nèi)沉積。如限制肥肉、豬油、蛋黃、魚(yú)子及動(dòng)物內(nèi)臟等食物攝入，同時(shí)還要注意避免高糖飲食，因高糖飲食同樣會(huì)引起脂肪代謝紊亂。應(yīng)多吃豆制品、蔬菜、水果及含纖維素較多的食物。食用油以植物油為主。飲食宜清淡，不可吃得太飽，最好戒煙忌酒。?
????第三，藥物治療。目的是降低血液的脂質(zhì)濃度，擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)，活化腦細(xì)胞等，可選用煙酸肌醇脂、多烯康、脂必妥、非諾貝特等，以降低血脂濃度。
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劉祥禮 主任醫(yī)師
霍紅艷 副主任醫(yī)師
劉延浩 主治醫(yī)師
莊平 副主任醫(yī)師
