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腦疝

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就診指南

• 相關癥狀： 腦疝有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 一、小腦幕切跡疝 1.顱內壓增高的癥狀：表現(xiàn)為劇烈頭痛及頻繁嘔吐，其程度較在腦疝前更形加劇，并有煩躁不安。 2.意識改變：表現(xiàn)為嗜睡、淺昏迷以至昏迷，對外界的刺激反應遲鈍或消失。 3.瞳孔改變：兩側瞳孔不等大，初起時病側瞳孔略縮小，光反應稍遲鈍，以后病側瞳孔逐漸散大，略不規(guī)則，直接及間接光反應消失，但對側瞳孔仍可正常，這是由于患側動眼神經受到壓迫牽拉之故。此外，患側還可有險下垂、眼球外斜等。如腦疝繼續(xù)發(fā)展，則可出現(xiàn)雙側瞳孔散大，光反應消失，這是腦干內動眼神經核受壓致功能失常所弓[起。 4.運動障礙：大多發(fā)生于瞳孔散大側的對側，表現(xiàn)為肢體的自主活動減少或消失。腦疝的繼續(xù)發(fā)展使癥狀波及雙側，引起四肢肌力減退或間歇性地出現(xiàn)頭頸后仰，四肢挺直，軀背過伸，呈角弓反張狀，稱為去大腦強直，是腦干嚴重受損的特征性表現(xiàn)。 5.生命體征的紊亂：表現(xiàn)為血壓、脈搏、呼吸、體溫的改變。嚴重時血壓忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有時面色潮紅、大汗淋漓，有時轉為蒼白、汗閉，體溫可高達41℃以上，也可低至35℃以下而不升，最后呼吸停止，終于血壓下降、心臟停搏而死亡。 二、枕骨大孔疝：病人常只有劇烈頭痛，反復嘔吐，生命體征紊亂和頸項強直、疼痛，意識改變出現(xiàn)較晚，沒有瞳孔的改變而呼吸驟停發(fā)生較早。 三、大腦鐮下疝：引起病側大腦半球內側面受壓部的腦組織軟化壞死，出現(xiàn)對側下肢輕癱，排尿障礙等癥狀。
• 發(fā)病部位： 頭部
• 相關疾病： 腦疝可以并發(fā)哪些疾??？ 本病若醫(yī)治不及時易導致死亡。
• 多發(fā)檢查： 腦疝應該做哪些檢查？ 1.常規(guī)檢查。 2.CT檢查。
• 治療方法： 腦疝治療前的注意事項 預防：腦疝是腦血管病的最危險信號。約有一半以上的病人死于腦疝。因此，在急性期應密切注意病人的呼吸、脈搏、體溫、血壓和瞳孔變化，及早發(fā)現(xiàn)腦疝，并積極進行脫水治療，控制顱內高壓，減少病死率。 急救措施： 腦疝是生活中很常見的一種現(xiàn)象，我們經常可以見到如此類的患者，對這種病的護理方法，我們要切實注重研究，因為在生活中誰都不能避免一定不遇到此類問題的困擾。 1 、對顱內壓增高病人，要準備好搶救物品，隨時觀察意識、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏等的改變，及時發(fā)現(xiàn)腦疝，早期治療。一旦發(fā)生腦疝，立即通知醫(yī)生，建立靜脈通路，同時快速靜脈滴注脫水藥，如20%甘露醇250一500 ml，并配以激素應用。有時可合用速尿以加強脫水作用。遵醫(yī)囑迅速細致地處理，使腦廟癥狀能獲得緩解，如病變部位和性質已明確，應立即施行手術清除病灶，同時根據(jù)醫(yī)囑立即備皮、備血，做好藥物過敏試驗，準備術前和術中用藥等。尚未定位者，協(xié)助醫(yī)生立即進行腦血管造影、頭顱CI、或MRI檢查，協(xié)助診斷。對小腦幕切跡疝，若暫時不能明確診斷或未查明原因且病變不能手術者，可行顳肌下去骨瓣減壓術。對枕骨大孔疝，除靜脈快速滴注脫水藥外，還應立即行額部顱骨鉆孔腦室穿刺，緩慢放出腦脊液，行腦室持續(xù)引流，待腦疝癥狀緩解后，可開顱切除病變。 2 、除去引起顱內壓增高的附加因素:①迅速清除嘔吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，保證氧氣供給，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧;②做好血壓、脈搏、呼吸的監(jiān)測。血壓過高或過低對患者的病情極為不利，故必須保持正常穩(wěn)定的血壓，從而保證顱內血液的灌注;③保持良好的搶救環(huán)境，解除緊張，使之配合搶救，同時采取適當?shù)陌踩胧员ＷC搶救措施的落實;④高體溫、水電解質紊亂和酸堿平衡失調等因素均可進一步促使顱內壓升高，也應給以重視。 3、 對呼吸驟停者，在迅速降顱壓的基礎上按腦復蘇技術進行搶救:①保持呼吸道通暢，給予氣管插管，必要時行氣管切開;呼吸支持，可行口對口人工呼吸或應用簡易呼吸器或人工呼吸器，加壓給氧;②循環(huán)支持:如心跳停止立即行胸外心臟按壓，保持心臟泵血功能;③藥物支持:根據(jù)醫(yī)囑給呼吸興奮劑、升壓藥、腎上腺皮質激素等綜合對癥處理。 4 、昏迷病人要保持呼吸道通暢，及時吸痰。排痰困難者，可行氣管切開，防止二氧化碳蓄積而加重顱內壓增高。觀察電解質平衡的情況，嚴格記錄出人液量?；疾?d后不能進食者可行鼻飼，并做好胃管的護理，留置胃管后應每日2次口腔護理，定時翻身，認真做好各項基礎護理，保持床鋪平整、干凈、柔軟，保持局部皮膚干燥，預防褥瘡發(fā)生。對有腦室穿刺引流的病人，嚴格按腦室引流護理。大便秘結者，可選用緩瀉劑疏通，有尿潴留者，留置導尿管，做好尿、便護理。
• 相關手術： 腦疝容易與哪些疾病混淆？ 根據(jù)臨床癥狀、體征以及輔助檢查可明確與其他疾病相鑒別。
• 是否傳染： 否
• 預防： 腦疝應該如何預防？ 保健貼士 1.臨床證實，對所有腦出血患者應用皮質類固醇治療，并未顯示任何好處，但仍需應用這類藥物來預防繼發(fā)的腦疝和最大可能地保持意識清醒。 2.臨床推薦，初次劑量10mg～12mg地塞米松靜注，隨后每6小時給4mg。滲透性利尿劑甘露醇每4小時靜脈快速滴入100g，預防因顱內壓增高引起的急性腦疝。 宜與忌 1.觀察患者神志意識，生命體征。 2.保持呼吸道通暢，必要時吸氧或進行人工換氣。 3.如為鉤回疝，應立即輸注甘露醇、激素;如為小腦扁桃體疝，應立即人工輔助呼吸。緊急時作側腦室空刺放液，并盡快查明病因，酌情手術切除病變部位或施行減壓術。

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