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腦癱
腦癱
就診指南
- 相關(guān)癥狀： 腦癱有哪些表現(xiàn)
腦性癱瘓的癥狀在嬰兒期表現(xiàn)，常以異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后為主訴。雖然患兒的腦損害或者腦發(fā)育異常是非進(jìn)展性的，隨著腦損傷的修復(fù)和發(fā)育過(guò)程，其臨床表現(xiàn)常有改變。如嚴(yán)重新生兒缺血缺氧性腦病，在嬰兒早期常表現(xiàn)為肌張力低下，以后逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榧埩υ龈摺Ｆ胶夤δ苷系K需嬰兒發(fā)育到坐甚至站立時(shí)才能表現(xiàn)出來(lái)。關(guān)節(jié)攣縮和脊柱畸形等繼發(fā)改變也是逐漸發(fā)展出來(lái)的?？梢园橛邪d癇、智力低下、感覺(jué)障礙、行為障礙等。這些伴隨疾病有時(shí)也可能成為腦癱兒童的主要?dú)埣病?
臨床上根據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙的性質(zhì)可分為痙攣型、不隨意運(yùn)動(dòng)型、共濟(jì)失調(diào)型、肌張力低下型和混合型等，并根據(jù)受累的肢體分布，分為單癱、偏癱、雙癱、三肢癱和四肢癱等類型。以下介紹常見(jiàn)的幾種特殊的臨床綜合征。
【痙攣性偏癱(Spastic?hemiplegia)】
最常見(jiàn)，為一側(cè)肢體受累，多數(shù)上肢較下肢嚴(yán)重，遠(yuǎn)端較近端重，而面部常無(wú)受累?；純憾嘣?月后才出現(xiàn)明顯癥狀，表現(xiàn)為患側(cè)肢體少動(dòng)、持續(xù)性握拳、握持反射不消失、前臂呈屈曲旋前狀姿勢(shì)、畫圈步態(tài)等。部分患者受累肢體最初可能表現(xiàn)為肌張力低下，以后才轉(zhuǎn)為痙攣狀態(tài)。此型常伴有智力低下和癲癇。癲癇發(fā)作為部分性或繼發(fā)全身性發(fā)作。斜視很常見(jiàn)。
【痙攣性雙癱?(Spastic?diplegia)】
以雙下肢肌張力增高為突出表現(xiàn)。此型多見(jiàn)于早產(chǎn)兒。患兒常在1-3月內(nèi)表現(xiàn)為雙下肢肌張力低下。繼之為所謂肌張力不全期，患兒在立位并且足底觸及檢查床面時(shí)將誘發(fā)雙下肢強(qiáng)直性伸直并交叉呈剪刀狀。最后進(jìn)入痙攣期，髖與膝關(guān)節(jié)屈曲、下肢內(nèi)旋、剪刀步態(tài)，嚴(yán)重者不能獨(dú)立行走。上肢受累較輕，常表現(xiàn)為行走時(shí)上肢姿勢(shì)異常，但手的功能受累不明顯。此型合并癲癇較少，約占1/5。約2/3患者智力正常或臨界狀態(tài)。斜視很常見(jiàn)。
【痙攣性四肢癱?(Spastic?quadriplegia)】
多見(jiàn)于嚴(yán)重窒息的患兒。四肢肌張力均增高，常呈角弓反張狀?？砂橛泻松闲郧蚵楸裕憩F(xiàn)為吞咽和構(gòu)音障礙。約半數(shù)患兒伴有癲癇和智力低下。
【不隨意運(yùn)動(dòng)型(dyskinetic?CP)】
約占10%，缺氧性腦損傷和新生兒核黃疸為主要病因。嬰兒早期多有肌張力低下，以后逐漸出現(xiàn)錐體外系癥狀，如或手足徐動(dòng)等表現(xiàn)?；純嚎捎辛飨?、吞咽困難、語(yǔ)言障礙等。下肢深腱反射正?；蛟鰪?qiáng)?？捎谐掷m(xù)性原始反射。智力大多正?；蚺R界狀態(tài)。約1/4患者伴有癲癇。由核黃疸引起者多表現(xiàn)為手足徐動(dòng)、感覺(jué)性耳聾、牙釉質(zhì)發(fā)育不良等。
共濟(jì)失調(diào)型(Ataxia?CP)
約占10%。嬰兒期表現(xiàn)為肌張力低下、平衡障礙、運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后等。至幼兒期可發(fā)現(xiàn)辨距不良、意向性震顫等體征。多無(wú)錐體束征。智力低下不少見(jiàn)但多不嚴(yán)重。?
- 發(fā)病部位： 頭部
- 相關(guān)疾?。?/span> 腦癱會(huì)并發(fā)哪些疾病
1.身體方面
(1)腦癱患兒一般身高比正常兒童矮，營(yíng)養(yǎng)吸收差，常有呼吸障礙和易患呼吸道感染疾病，還有咀嚼、吸吮、吞咽障礙和流涎。
(2)大部分腦癱患兒合并癲癇發(fā)生。因?yàn)榇竽X內(nèi)有固定病灶誘發(fā)癲癇，尤其是智力重度低下的孩子。癲癇不僅妨礙腦癱的康復(fù)治療，并且反復(fù)的驚厥有增強(qiáng)腦損傷的危險(xiǎn)。
(3)患兒容易患牙齒和齒齦疾病，而且治療困難?；純貉例X疾病中多為齲齒，以及由于使用抗痙攣藥而致的齒跟增生、牙服炎、齒列及咬合異常等
(4)大部分腦癱患兒在視覺(jué)上有問(wèn)題，其中最常見(jiàn)的是斜視、弱視。一般在嬰兒期出現(xiàn)，隨年齡增長(zhǎng)斜視逐漸消失。
(5)腦癱患兒伴有聽(tīng)力缺損，部分患兒完全失聰，部分聽(tīng)力喪失。聽(tīng)力障礙多見(jiàn)于手足徐動(dòng)型腦癱患兒，這主要由核黃疽后遺癥所致。
2.生長(zhǎng)發(fā)育
(1)智力發(fā)育
智能低下，多動(dòng)癥，多有自閉癥，智商測(cè)定困難。
(2)性格特征
患兒可能有以下的性格特點(diǎn)：固執(zhí)、任性、易怒、孤僻，情緒波動(dòng)大，有時(shí)出現(xiàn)強(qiáng)迫、自傷、侵襲行為。
(3)知覺(jué)、認(rèn)知障礙
腦癱患兒在這方面的功能看起來(lái)很好，但已確認(rèn)存在有兩點(diǎn)識(shí)別、形的鑒別、空間知覺(jué)等知覺(jué)、認(rèn)知障礙。
(4)語(yǔ)言障礙
四肢癱患兒語(yǔ)言障礙的發(fā)生率較高，往往以吸吮困難、吞咽和咀嚼困難為先導(dǎo)，表現(xiàn)為發(fā)音不清、構(gòu)語(yǔ)困難、語(yǔ)言表達(dá)障礙、甚至失語(yǔ)癥等。由于發(fā)聲、構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)障礙和四肢運(yùn)動(dòng)障礙、聽(tīng)覺(jué)障礙、智能和生長(zhǎng)環(huán)境等原因?qū)е隆?/b>
- 多發(fā)檢查： 腦癱需要做哪些檢查
腦性癱瘓的診斷主要基于病史及神經(jīng)系統(tǒng)檢查。典型的腦性癱瘓多具有運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、姿勢(shì)異常、中樞性運(yùn)動(dòng)障礙的體征等。詢問(wèn)孕期、圍產(chǎn)期、新生兒期異常病史可能提示腦癱的病因。影像學(xué)檢查可能發(fā)現(xiàn)腦損傷的證據(jù)。腦性癱瘓需除外遺傳代謝與神經(jīng)變性病。
腦性癱瘓的早期常缺乏特異性體征，與一般的運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩難于區(qū)別，甚至在早期沒(méi)有明顯的運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩。自發(fā)性全身運(yùn)動(dòng)（GMs）質(zhì)量評(píng)估是近幾年發(fā)展出的評(píng)估方法。GMs是未成熟腦時(shí)期獨(dú)特的運(yùn)動(dòng)形式，從胎兒至足月后4月均存在。研究顯示，GMs的數(shù)量與運(yùn)動(dòng)發(fā)育沒(méi)有直接關(guān)聯(lián)，GMs質(zhì)量才是腦損傷的重要指標(biāo)。持久的、痙攣-同步型GMs能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)腦性癱瘓。在健康小嬰兒中常一過(guò)性出現(xiàn)一種小幅度的舞蹈樣運(yùn)動(dòng)，稱為不安寧運(yùn)動(dòng)（fidgety?movements）。在矯正年齡6周后開始出現(xiàn)，9-12周最顯著，在14-20周減退直至消失。不安寧運(yùn)動(dòng)缺乏高度提示神經(jīng)系統(tǒng)異常，也是腦癱的早期征象。
- 治療方法： 腦癱的治療及注意事項(xiàng)
治療計(jì)劃應(yīng)以最大限度地改善患兒功能并提高其生活質(zhì)量為目標(biāo)，盡可能減少繼發(fā)性關(guān)節(jié)畸形和軟組織攣縮，盡量推遲或避免手術(shù)治療。常用的治療方法包括：
物理治療
通過(guò)增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，調(diào)整肌張力，提高運(yùn)動(dòng)控制能力、協(xié)調(diào)能力、力量和耐力等來(lái)改善運(yùn)動(dòng)功能，增強(qiáng)生活自理能力。常用的技術(shù)包括：體位性治療、軟組織牽伸、調(diào)整肌張力技術(shù)、功能性主動(dòng)活動(dòng)強(qiáng)化訓(xùn)練、肌力和耐力訓(xùn)練、平衡和協(xié)調(diào)控制、物理因子輔助治療（理療）等等。
【作業(yè)治療】
作業(yè)治療主要包括手的精細(xì)功能訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練、支具和輔助具的制作及生活環(huán)境設(shè)施的簡(jiǎn)單改造等等。
【矯形器的應(yīng)用】
在康復(fù)治療中常配合使用矯形器，以達(dá)到限制關(guān)節(jié)異常活動(dòng)、提高穩(wěn)定性、協(xié)助控制肌肉痙攣、保持肌肉長(zhǎng)度、預(yù)防畸形、輔助改善運(yùn)動(dòng)功能等目的。矯形器的應(yīng)用關(guān)鍵在于根據(jù)患兒的個(gè)體情況選擇最佳佩帶時(shí)期和類型，因此，應(yīng)由康復(fù)醫(yī)師、治療師和矯形師共同商榷決定。
【言語(yǔ)治療】
由醫(yī)師和言語(yǔ)治療師評(píng)定后，根據(jù)不同言語(yǔ)障礙類型進(jìn)行治療，如下頜、口唇、舌肌、軟腭等運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練，以及理解和表達(dá)能力訓(xùn)練。
【心理行為治療】
腦癱患兒有時(shí)伴發(fā)異常的心理行為問(wèn)題，如自閉、多動(dòng)、情緒不穩(wěn)等癥狀。健康的家庭環(huán)境，增加與同齡兒交往，以及盡早進(jìn)行心理行為干預(yù)是防治心理行為疾患的關(guān)鍵。
【家庭訓(xùn)練計(jì)劃】
治療師應(yīng)為患兒及其家長(zhǎng)制定家庭訓(xùn)練計(jì)劃。該計(jì)劃重點(diǎn)應(yīng)放在提高功能和防止繼發(fā)殘損方面，但是對(duì)于特別嚴(yán)重的患兒，易化護(hù)理及減輕家庭負(fù)擔(dān)應(yīng)是主要目標(biāo)。通常包括：對(duì)患兒病情的了解以及日常生活的安排；針對(duì)性的肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練；痙攣肌的牽伸治療；功能性主動(dòng)活動(dòng)的強(qiáng)化訓(xùn)練；輔助用具如矯形器、椅子、站立架及輪椅的使用等等。
【特殊教育】
小兒康復(fù)治療還應(yīng)包含針對(duì)不同智力水平的特殊教育，因此，建立融醫(yī)療、保育和教育為一體的機(jī)構(gòu)，是為患兒提供全面的連續(xù)性服務(wù)的很好模式。
【藥物治療】
常用的藥物有腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、肌肉松弛劑等。藥物治療只有在必要時(shí)才使用，它不能替代功能性訓(xùn)練。大量研究和臨床實(shí)踐已證明：A型肉毒毒素肌肉注射是一種安全有效治療痙攣的方法。一般降低痙攣效果可維持3~8個(gè)月，此時(shí)應(yīng)及時(shí)開展個(gè)體化的綜合性治療，如功能性肌力訓(xùn)練、軟組織牽拉、佩帶矯形器等等，充分發(fā)揮肌張力減退帶來(lái)的最大康復(fù)機(jī)遇。注射后4~6個(gè)月痙攣會(huì)逐漸升高，但通常運(yùn)動(dòng)功能改善的效果不會(huì)消失，必要時(shí)可再次注射。
【手術(shù)治療】
當(dāng)肌肉嚴(yán)重?cái)伩s和關(guān)節(jié)畸形時(shí)，可選擇矯形手術(shù)，且應(yīng)盡量在一次手術(shù)中完成所有需要矯形的部位，以便術(shù)后更好地改善功能。對(duì)于下肢肌肉廣泛痙攣且肌力基本正常的患兒，可采用選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)。無(wú)論何種手術(shù)，在手術(shù)實(shí)施的前后，應(yīng)有規(guī)范的康復(fù)治療方案與之相配。
總之，在充分認(rèn)識(shí)患兒的病理性問(wèn)題和各種方法適應(yīng)證的基礎(chǔ)上，明確治療目的，正確合理地制定康復(fù)治療計(jì)劃是提高療效的關(guān)鍵。
- 相關(guān)手術(shù)： 腦癱容易與哪些疾病想混淆
一些遺傳代謝或變性病可能進(jìn)展緩慢，如異染性腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、家族性痙攣性截癱等，這些病在早期與腦癱不易鑒別，可能誤診。戊二酸血癥1型易被誤認(rèn)為運(yùn)動(dòng)障礙型腦癱，而精氨酸酶缺乏則易被誤認(rèn)為雙側(cè)癱瘓型腦癱。對(duì)嬰兒期表現(xiàn)為肌張力低下者須與下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓鑒別，后者腱反射常減低或消失。嬰兒肌張力低下者還須特別注意除外遺傳代謝病。痙攣性雙癱有時(shí)還需與多巴-反應(yīng)性肌張力不全鑒別。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防： 腦癱的預(yù)防方法
1.特別是嬰兒出生前，從母親懷孕到分娩這段時(shí)間。胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育是優(yōu)于其他系統(tǒng)發(fā)展的，而胎兒依賴母體生存，故孕婦的健康及營(yíng)養(yǎng)狀況與胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育關(guān)系密切，這就需要積極開展早期產(chǎn)前檢查、胎兒預(yù)測(cè)，開展優(yōu)生優(yōu)育宣傳教育，做好圍產(chǎn)期保健工作，防止胎兒發(fā)生先天性疾病。
2.孕婦應(yīng)戒除不良嗜好，如吸煙、飲酒;不要濫用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑等藥物;避免流感、風(fēng)疹等病毒感染及接觸貓、狗;避免輻射等有害、有毒物質(zhì)接觸及頻繁的B超檢查、最好少看電視及操作計(jì)算機(jī)，如因?yàn)楣ぷ餍枰?，可以穿著防輻射的衣服，減少輻射。
有下列情況的孕婦應(yīng)盡早做產(chǎn)前檢查：
(1)高齡孕婦(35歲以上)或男方50歲以上;
(2)近親結(jié)婚;
(3)有不明原因的流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎及新生兒亡史;
(4)孕婦智力低下，或雙方近親有癲癇、腦癱及其他遺傳病史。若懷孕早期發(fā)現(xiàn)胎兒異常，就盡早終止妊娠。
3.在出生時(shí)，分娩過(guò)程中引起的胎兒窒息和顱內(nèi)出血是造成小兒腦癱的一個(gè)重要原因。因此，應(yīng)預(yù)防早產(chǎn)、難產(chǎn)，提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)技、醫(yī)德，認(rèn)真細(xì)致地處理好分娩的各個(gè)環(huán)節(jié)，做好難產(chǎn)胎兒各項(xiàng)處理，這是預(yù)防小兒腦癱發(fā)生的極為重要的一環(huán)。
4.胎兒出生后一個(gè)月內(nèi)要加強(qiáng)護(hù)理，合理喂養(yǎng)，預(yù)防顱內(nèi)感染、高熱驚厥、腦外傷等疾病，若出現(xiàn)應(yīng)盡早去醫(yī)院診治。
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