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腦膠質(zhì)瘤
腦膠質(zhì)瘤
就診指南
- 相關(guān)癥狀： 星形細(xì)胞瘤
一般癥狀為顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫、視力視野改變、癲癇、復(fù)視、顱擴(kuò)大（兒童期）和生命體征改變等。
局部癥狀依腫瘤生長(zhǎng)位置不同而異
①大腦半球星形細(xì)胞瘤：約1/3患者以癲癇為首發(fā)癥狀約60%患者發(fā)生癲癇。
②小腦星形細(xì)胞瘤：患側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，動(dòng)作笨拙，持物不穩(wěn)，肌張力和腱反射低下等。
③丘腦星形細(xì)胞瘤：病變對(duì)側(cè)肢體輕癱，感覺(jué)障礙及半身自發(fā)性疼痛，患側(cè)肢體共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)、舞蹈樣運(yùn)動(dòng)，亦可表現(xiàn)為精神障礙，內(nèi)分泌障礙，健側(cè)同向偏盲，上視障礙及聽(tīng)力障礙等。
④視神經(jīng)星形細(xì)胞瘤：主要表現(xiàn)為視力損害和眼球位置異常。
⑤第三腦室星形細(xì)胞瘤：因梗阻性腦積水患者常表現(xiàn)為劇烈的發(fā)作性頭痛，并可出現(xiàn)突然的意識(shí)喪失，精神障礙，記憶力減退等。
⑥腦干星形細(xì)胞瘤：中樞腫瘤常表現(xiàn)為眼球運(yùn)動(dòng)障礙，橋腦腫瘤多表現(xiàn)為眼球外展受限，面神經(jīng)及三叉神經(jīng)受累，延髓腫瘤常表現(xiàn)為吞咽障礙及生命體證改變。
膠質(zhì)母細(xì)胞瘤：腫瘤高度惡性生長(zhǎng)快，病程短，自出現(xiàn)癥狀至就診多數(shù)在3個(gè)月之內(nèi)，高顱內(nèi)壓癥狀明顯，33%患者有癲癇發(fā)作，20%患者表現(xiàn)淡漠、癡呆、智力減退等精神癥狀，（患者）可出現(xiàn)不同程度的偏癱，偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)和偏盲等。
少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤及間變（惡性）少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤：癲癇常為首發(fā)癥狀，精神癥狀以情感異常和癡呆為主，侵犯運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)區(qū)可產(chǎn)生偏癱，偏身感覺(jué)障礙及失語(yǔ)等，高顱壓癥狀出現(xiàn)較晚。
腦膠質(zhì)瘤 髓母細(xì)胞瘤
①腫瘤生長(zhǎng)快，高顱壓癥狀明顯
②小腦功能損害表現(xiàn)為步態(tài)蹣跚，走路不穩(wěn)等。
③復(fù)視、面癱、頭顱增大（兒童）、嗆咳等。
④腫瘤轉(zhuǎn)移是髓母細(xì)胞瘤的重要特征。
室管膜瘤
①顱內(nèi)壓增高癥狀
②腦干受壓癥狀（嘔吐、嗆咳、各咽困難、聲音嘶啞、呼吸困難） 、小腦癥狀（走路不穩(wěn) 、眼球震顫等）及偏癱、眼球上運(yùn)動(dòng)障礙等。
③手術(shù)后復(fù)發(fā)率幾乎為100%易發(fā)生椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移。
- 相關(guān)疾?。?/span> 容易引起電解質(zhì)紊亂癲癇等等一系列術(shù)后并發(fā)癥
- 多發(fā)檢查： 至今仍然延續(xù)傳統(tǒng)治療方法：
患者由于頭痛、嘔吐和視力障礙等顱內(nèi)壓增高和偏癱、失語(yǔ)神經(jīng)功能缺失的癥狀出現(xiàn)后，經(jīng)神經(jīng)影像學(xué)（CT、MRI）確診；
接受外科手術(shù)開(kāi)顱腫瘤切除；
手術(shù)后做經(jīng)顱放療或立體定向放療（γ刀、χ刀等）；多數(shù)病例同時(shí)接收療效很差的經(jīng)靜脈化療或口服化療藥。
絕大多數(shù)患者的平均中位存活期不到一年。
- 治療方法： 1.外科手術(shù)切除主要達(dá)到減少膠質(zhì)瘤細(xì)胞數(shù)量、緩解荷瘤癥狀、暫時(shí)降低顱內(nèi)壓、完成腫瘤病理診斷等四個(gè)診療目的。然而手術(shù)卻會(huì)激活處于休眠期的瘤細(xì)胞迅速進(jìn)入增殖期，造成術(shù)后短期內(nèi)腫瘤惡性程度升級(jí)而復(fù)發(fā)。
2.術(shù)后輔助放療無(wú)論從理論還是實(shí)踐上，均被證實(shí)對(duì)惡性腦膠質(zhì)瘤沒(méi)有價(jià)值，因?yàn)橹挥性诜派鋭┝窟_(dá)到73～80Gy時(shí)，才能對(duì)膠質(zhì)瘤細(xì)胞形成有效殺傷，而正常腦組織所能耐受的劑量?jī)H有60Gy，這一劑量實(shí)際上只是對(duì)脆弱腦組織本身的放射治療。
3.術(shù)后輔助經(jīng)靜脈系統(tǒng)化療最突出的問(wèn)題是，由于腦血流量為全身血流量的1/5，腦內(nèi)藥物也僅為藥物全身總劑量的1/5，形不成抗瘤藥高濃度環(huán)境，又因高效低毒化療藥品種有限，及腫瘤耐藥性等限制，使得腦膠質(zhì)瘤化療沒(méi)能廣泛應(yīng)用。
4.由于腦膠質(zhì)瘤生物學(xué)特性明顯不同于其他部位腫瘤，因而新興的分子生物學(xué)、基因治療學(xué)在腦膠質(zhì)瘤的應(yīng)用存在許多懸而未決問(wèn)題，仍然十分遙遠(yuǎn)。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防： 1）膠質(zhì)瘤不會(huì)轉(zhuǎn)移
2）膠質(zhì)瘤極易復(fù)發(fā)，原因是腫瘤和正常腦組織邊界不清，手術(shù)時(shí)難以完全切除
3）淋巴結(jié)腫大說(shuō)明有炎癥，應(yīng)去醫(yī)院檢查
4）如果腫瘤復(fù)發(fā)，可以考慮再次手術(shù)
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魯萍 副主任醫(yī)師
陳勝利 主任醫(yī)師
范存剛 副主任醫(yī)師