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腦膨出
腦膨出
就診指南
- 相關癥狀：
腦膨出有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
1.局部癥狀 一般多為圓形或橢圓形的囊性膨出包塊，如位于鼻根部多為扁平狀包塊，其大小各異，大者近似兒頭，小者直徑可幾厘米，有的生后即較大，有的逐漸長大。覆蓋之軟組織，厚薄程度相差懸殊，個別者可薄而透明甚至破潰漏腦脊液而發(fā)生反復感染，導致化膿性腦膜炎。厚者軟組織豐滿，觸之軟而有彈性感，有的表面似有瘢痕狀而較硬。其基底部可為細的蒂狀或為廣闊基底。有的可觸及骨缺損的邊緣。囊性包塊一般較軟而有彈性，觸壓時可有波動感及顱壓增高，當患兒哭鬧時包塊增大而張力增高。透光試驗陽性，在腦膜腦膨出時有可能見到膨出的腦組織陰影。
2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 輕者無明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，重者與發(fā)生的部位及受損的程度有關，可表現(xiàn)智力低下，抽搐及不同程度的癱瘓，腱反射亢進，不恒定的病理反射。如發(fā)生在鼻根部時，可一側或雙側嗅覺喪失，如膨出突入眶內，可有Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)及第Ⅴ腦神經(jīng)的第一支受累。如發(fā)生在枕部的腦膜腦膨出，可有皮質性的視覺障礙及小腦受損的表現(xiàn)。
3.鄰近器官的受壓表現(xiàn) 膨出位于鼻根部者，常引起顏面畸形，鼻根扁寬，眼距加大，眶腔變小，有時眼睛呈三角形，雙眼球被擠向外側，可累及淚腺致淚囊炎。突入鼻腔可影響呼吸或側臥時才呼吸通暢。膨出突入眶內時，可致眼球突出及移位，眶腔增大。膨出發(fā)生在不同部位，可有頭形的不同改變，如枕部巨大膨出，由于長期側臥位導致頭的前后徑明顯加大而成舟狀頭。有時局部可有毛發(fā)異常。
根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，腫物的部位、性質、外觀，透光試驗陽性，一般做出正確診斷并不難。
- 發(fā)病部位： 頭部
- 相關疾?。?/span>
腦膨出可以并發(fā)哪些疾??？
如果進行手術治療，可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥：
1.局部積液 如果腦脊液吸收障礙，液體會積聚在修補部位，影響切口愈合?？梢酝ㄟ^間歇性抽液、加壓包扎來控制。
2.腦積水 表現(xiàn)為患兒頭圍增大、前囟飽滿，經(jīng)顱超聲檢查可見腦室進行性擴大，此時可以放置腦室腹腔分流進行治療。如果在腦脊液通路上發(fā)生感染，必須先給患兒放置腦室外引流，待傷口愈合、感染治愈后，再行腦積水分流手術。雖然腦膜腦膨出中腦積水的發(fā)生率遠高于腦膜膨出，但兩者腦積水的治療方法是相同的。
3.癲癇 癲癇的發(fā)生與中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全的關系比與腦膨出修補的關系更大。
- 多發(fā)檢查：
腦膨出應該做哪些檢查？
無特殊表現(xiàn)。
1.CT 不僅可顯示顱骨缺損的形態(tài)，亦能顯示膨出的軟組織中是否含有腦脊液或腦組織，如合并腦膜腦膨出則可見與腦同樣密度的表現(xiàn)，可見腦室的大小、移位、變形等。對顱頂前半部腦膨出者，CT檢查，特別是應用三維重建技術，對于決定是否需要顱面重建以及選擇重建方法很有幫助，對顱底腦膨出者，冠狀CT掃描顯示更好。
2.磁共振(MRI) 可見到顱骨缺損及由此膨出的腦脊液、腦組織、腦血管及硬腦膜組織信號的腫物。對顱骨缺損的分辨不如CT清晰，但對膨出的內容物分辨率較高。
3.如需要了解血供情況，可選擇磁共振血管造影。
4.頭顱平片可以發(fā)現(xiàn)裂孔的大小、范圍。
5.在修復顱后部腦膨出后，顱腦超聲是追蹤腦室大小、有無腦積水形成的有效手段。一旦有腦積水形成則需行腦脊液分流手術。
- 治療方法：
腦膨出治療前的注意事項
(一)治療
1.一般原則
(1)新生兒的腦膜膨出應該修補，手術效果常較為理想。
(2)對那些有腦膜腦膨出的患兒，除了要考慮病變的大小、神經(jīng)組織的多寡及小頭畸形的程度外，其他畸形的嚴重程度也要考慮。如果膨出囊內發(fā)育不良的腦組織超過顱內，患兒將來智力發(fā)育的可能性為零，可以不考慮手術修補。
(3)手術目的是切除膨出的囊、回納和保護有功能的神經(jīng)組織。在修補手術中切除發(fā)育不良的組織對神經(jīng)功能無影響。除了手術的一般危險如麻醉反應、出血以及感染等，修補腦膨出的特殊危險在于囊的內容物以及它們與重要神經(jīng)血管結構的關系，這些可以通過MRI和CT掃描在術前做出估計。
2.注意事項
(1)手術中患兒的體溫應保持在36℃～37℃，低體溫患兒很難耐受手術?？刹扇∫韵麓胧?
①手術室的溫度要升高到28℃或更高，為新生兒提供一個溫暖的環(huán)境。
②麻醉誘導過程中，可通過頭頂上方暖燈或能產生輻射熱的加熱裝置來保持溫度。
③在肢體上建立起合適的靜脈通路和放置好監(jiān)護設備后，四肢需用棉織品或塑料制品包裹起來以保持體溫。
④在麻醉循環(huán)通路中應用濕化器能幫助病人的體溫保持在正常范圍。
⑤在手術過程中應通過肛表或食管體溫表，監(jiān)測患兒的體溫變化。
(2)術中對患兒進行全面監(jiān)護。通常包括：血壓、脈搏、心電、血氧飽和度等生命體征;在病人胸口放置多普勒超聲探頭，以便在手術操作到靜脈竇部位時監(jiān)視循環(huán)系統(tǒng)內有無氣體存在。
(3)正確估計失血量：患兒的耐受性很差，所以必須密切監(jiān)視失血情況，保證液體平衡。應注意很多失血積聚在手術敷料上，有時會蒙蔽麻醉師，所以外科醫(yī)生要謹慎地估計失血量，經(jīng)常通知麻醉師，使輸血與失血保持同步，這樣才會減少術中發(fā)生意外低血壓的可能。手術中必須仔細止血，盡量減少失血。
(4)對伴有腦脊液漏的巨大顱后部腦膨出或需行顱面重建手術的病變，圍手術期應給予廣譜抗生素;而對于小的、完全上皮化的病變，則無此必要。
枕部、頂部的腦膜腦膨出修補時，可選擇直線或梭形切口，切除范圍應適度，防止縫合后張力過大，不好愈合。沿切口直達囊壁，分離至囊頸及裂孔處，切開囊壁，探查囊內容物，無腦組織膨出且裂孔小，可行荷包縫合結扎，切除多余的膨出囊，再逐層重疊加固縫合。如有少量腦組織，應分離后還納顱內。
鼻根部、眶部、鼻咽部腦膜腦膨出修補時，多為二期手術。第一期手術，應行雙額冠狀開顱，切開硬腦膜，結扎前部矢狀竇并切斷，掀起額葉即可發(fā)現(xiàn)膨出囊頸部，如膨出少量腦組織，分離后還納顱內。如膨出腦組織較多時，可分離后電凝切斷。裂孔小者利用翻轉硬膜修補即可。如裂孔較大，可用事先準備好的材料，成形后修補，再用硬膜重疊后加固修補，逐層關顱。第二期手術，主要是整形術，將鼻根部萎縮的多余囊壁切除并整形，使其外觀達到理想美容。
(二)預后
單純的腦膜腦膨出，經(jīng)過手術治療后，一般效果較好，可降低死亡率，降低腦積水的發(fā)生率，減少或緩解神經(jīng)系統(tǒng)的損害癥狀，而腦膜腦室膨出、腦膜腦膨出一般均合并有神經(jīng)功能障礙及智能低下和其他部位畸形，預后較差。手術不能解決其他畸形及改善智力。
- 相關手術：
腦膨出容易與哪些疾病混淆？
頂枕部腦膜腦膨出主要與頭皮良性腫塊和顱周竇鑒別。頭皮良性腫塊通常不在中線，哭鬧時腫塊無改變，X線平片或CT可見腫塊位于顱骨外，顱骨無缺損。顱周竇或血管瘤與顱內靜脈竇交通，隨頭部位置的改變腫塊大小變化明顯，穿刺可抽到血 液，注入造影劑 可能使顱內靜脈竇顯影。
顱底腦膜腦膨出應與鼻息肉和鼻咽部腫瘤鑒別，尤其是兒童患者在行鼻咽部穿刺活檢前，應考慮到腦膜腦膨出存在的可能性，以避免發(fā)生腦脊液漏及并發(fā)顱內感染。
- 是否傳染： 否
- 預防：
腦膨出應該如何預防？
隨著胎兒超聲檢查及母血中α-胎蛋白檢測的常規(guī)應用，腦膨出在宮內即可獲得診斷，這對決定是否終止妊娠有重要作用。胎兒超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)大的腦膨出，也容易探測囊內有無實質性組織。腦積水在產前超聲檢查中不常被發(fā)現(xiàn)。事實上，腦積水鮮有在出生時就存在的，通常在顱后部腦膨出修補后才發(fā)生。在超聲檢查中，注意和腦膨出鑒別的有發(fā)生在顱骨、頭皮或高頸段的腫瘤。這些病變比腦膨出更少見。產生異常α-胎蛋白的必要條件是組織液與腦脊液發(fā)生滲漏。如果病變完全上皮化，即使皮膚發(fā)育不良，母血及羊水中α-胎蛋白水平也正常。
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