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人工關(guān)節(jié)置換術(shù)
人工關(guān)節(jié)置換術(shù)
就診指南
- 相關(guān)癥狀： 目前暫無相關(guān)資料
- 相關(guān)疾?。?/span>
人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見并發(fā)癥可分為幾個(gè)方面，其中有的并發(fā)癥和患者的疾病和自身身體狀況有關(guān)，有的和醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)操作有關(guān)，有的則和人工關(guān)節(jié)假體本身有關(guān)。而往往在臨床工作中出現(xiàn)的并發(fā)癥和失敗是多種因素共同作用的結(jié)果。
常見的并發(fā)癥有：
(1) 人工關(guān)節(jié)假體松動(dòng);;
(2) 人工關(guān)節(jié)機(jī)械性失敗，如脫位，磨損，鎖定機(jī)制失敗，假體斷裂等
(3) 深靜脈血栓形成(Deep Venous Thrombosis)和肺動(dòng)脈栓賽(Pulmonary Thrombosis);
(4) 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染;
(5) 術(shù)后神經(jīng)損傷，血管損傷，假體周圍骨折;
(6) 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，關(guān)節(jié)僵硬;
(7) 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛。
- 多發(fā)檢查： 目前暫無相關(guān)資料
- 治療方法：
(1) (Patient Selection)必須選擇合適適應(yīng)證的患者
人工關(guān)節(jié)置換術(shù)盡管已經(jīng)獲得很大的成功，但仍然難以滿足年輕患者大活動(dòng)量，長期使用的要求;對于某些高齡患者，其伴隨有其它器官的嚴(yán)重疾患，或者難以配合醫(yī)生進(jìn)行早期的關(guān)節(jié)功能康復(fù)，也不適于關(guān)節(jié)置換。保證患者安全永遠(yuǎn)是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)要考慮的第一位的問題。
患者必須具備滿足手術(shù)要求的全身狀況及良好的精神狀態(tài)，同時(shí)要對人工關(guān)節(jié)置換術(shù)有合理的預(yù)期。
(2) (Procedure)手術(shù)操作技術(shù)
人工關(guān)節(jié)置換術(shù)對醫(yī)生的手術(shù)操作技術(shù)要求很高。
首先人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中除了要對關(guān)節(jié)的病灶進(jìn)行切除以外，需要深刻理解關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)學(xué)原理，將人工關(guān)節(jié)的假體安裝在準(zhǔn)確的位置，既能使假體獲得良好的穩(wěn)定性，又能恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)。
其次，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中要使用到大量的工具器械。醫(yī)生必須掌握工具器械的設(shè)計(jì)原理，熟悉使用方法，這就需要大量的理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐。在我國，還有一個(gè)特點(diǎn)，即多數(shù)患者在尋求關(guān)節(jié)置換時(shí)，關(guān)節(jié)疾病已至晚期，存在嚴(yán)重的關(guān)節(jié)畸形和骨缺損等情況。這更需要醫(yī)生有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，才能靈活的處理手術(shù)中出現(xiàn)的復(fù)雜情況。國外有研究表明，年手術(shù)量小于30例的醫(yī)生治療的患者更容易出現(xiàn)并發(fā)癥。
(3) (Prosthesis Selection)假體選擇
許多患者簡單的理解為人工關(guān)節(jié)假體“越貴越好，越新越好”。
其實(shí)不然，首先，人工關(guān)節(jié)假體需要在人體內(nèi)長期發(fā)揮效能，而新的假體往往僅在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)經(jīng)過模擬測試。盡管實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明可以使用較長時(shí)間，但由于人體環(huán)境極其復(fù)雜，關(guān)節(jié)假體能否在人體內(nèi)發(fā)揮長期效能則存在疑問，需要時(shí)間檢驗(yàn)。
其次，人工關(guān)節(jié)假體種類繁多，其設(shè)計(jì)的解剖學(xué)數(shù)據(jù)來自于不同種族的人群，初衷是針對不同類型疾病的患者，因此貴的假體、新的假體未必是最適合您的假體。
再則，醫(yī)生對于假體的熟悉程度也在很大程度上決定了臨床的結(jié)果，一種新的假體，可能剛剛進(jìn)入到臨床使用，醫(yī)生還缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對于假體的特性可能還不熟悉，反而會(huì)延長手術(shù)時(shí)間，增加術(shù)后并發(fā)癥。
因此，更為準(zhǔn)確的理解是，“沒有最好的假體，只有最適合你的假體”。
(4) (Peri-operation Management)圍手術(shù)期管理
一例人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功，是一個(gè)團(tuán)隊(duì)共同努力的結(jié)果。手術(shù)醫(yī)生在其中扮演主要角色，而麻醉師、內(nèi)科醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師等同樣重要而不可或缺。西方發(fā)達(dá)國家的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)非常成熟，因此在人工關(guān)節(jié)置換的醫(yī)療中心形成了一個(gè)穩(wěn)定的團(tuán)隊(duì)，對于需要進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換的患者采用標(biāo)準(zhǔn)化的處理流程。這大大提高了手術(shù)的安全性和成功率，也縮短了患者的住院時(shí)間及降低了患者的醫(yī)療支出。
圍手術(shù)期管理涉及患者術(shù)前全身狀況的評估，麻醉評估及操作，術(shù)中手術(shù)醫(yī)生及器械護(hù)士的熟練配合，術(shù)后止疼，抗感染，康復(fù)等諸多方面。
成功的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)以上四個(gè)要素缺一不可。
編輯本段效果
人工關(guān)節(jié)置換術(shù)主要目的是緩解關(guān)節(jié)疼痛，糾正關(guān)節(jié)畸形，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。
每一位將要進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換的患者都非常關(guān)心“人工關(guān)節(jié)能夠使用多少年?”，也即人工關(guān)節(jié)的使用壽命問題。人工關(guān)節(jié)作為一種器官替代物，必然存在磨損與失敗的問題，但現(xiàn)代人工關(guān)節(jié)假體已經(jīng)能夠達(dá)到良好的長期生存率。英國國立衛(wèi)生院(NHS)提出了人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，即十年的成功率至少達(dá)到90%以上，稱為NICE標(biāo)準(zhǔn)3。而在臨床實(shí)踐中，已有大量數(shù)據(jù)表明通過良好的手術(shù)技術(shù)，選擇合適的人工關(guān)節(jié)假體，在患者的充分配合下，人工關(guān)節(jié)置換，特別是膝、髖關(guān)節(jié)置換的20年的優(yōu)良率可以達(dá)到90%以上。這可以從多個(gè)國家的人工關(guān)節(jié)登記系統(tǒng)中獲得證明4,5,6。隨著人工關(guān)節(jié)假體設(shè)計(jì)及材料的改進(jìn)，手術(shù)技術(shù)、康復(fù)措施等日趨完善，有理由相信人工關(guān)節(jié)置換會(huì)取得更加優(yōu)異的結(jié)果。
人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者可以重新恢復(fù)到正常的工作生活和社交活動(dòng)中，除了醫(yī)生認(rèn)為不能或者不建議從事的劇烈對抗性活動(dòng)以外，患者可以進(jìn)行諸如跑步、游泳、羽毛球、高爾夫球、自行車、騎馬、舞蹈、太極等各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防： 目前暫無相關(guān)資料
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宋建治 副主任醫(yī)師
李虎 副主任醫(yī)師
張明生 主任醫(yī)師