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腳氣病
腳氣病
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
腳氣病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
1、嬰兒腳氣病發(fā)病常很突然，以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主者稱(chēng)腦型;突發(fā)心力衰竭者稱(chēng)心型。年長(zhǎng)兒癥狀近似成人，以水腫和多發(fā)性神經(jīng)炎為主。年長(zhǎng)兒患周?chē)陨窠?jīng)炎者呈現(xiàn)蹲踞時(shí)起立困難、膝反射消失、擠壓腓腸肌疼痛。
2、常有乏力、精神萎倦、食欲不振、嘔吐、腹瀉或便秘，伴腹痛、腹脹、體重減輕、生長(zhǎng)發(fā)育滯遲等。可早期出現(xiàn)下肢踝部水腫，甚至延至全身，或伴發(fā)心包、胸腔、腹腔積液。
3、常先表現(xiàn)煩躁不安、哭聲嘶啞，以至失音，繼而神情淡漠、反應(yīng)遲鈍、喂食嗆咳、嗜睡，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生昏迷驚厥。有時(shí)昏迷驚厥可突然發(fā)生。
4、常突發(fā)心力衰竭，嬰兒煩躁不安、尖叫、嗆咳、氣促、出冷汗、唇指(趾)青紫。
5、孕母缺乏維生素B1，新生兒可患先天性腳氣病，表現(xiàn)為哭聲無(wú)力、神情萎靡、吸吮力弱、水腫、嗜睡。
早期維生素B1缺乏可表現(xiàn)為食欲減退，乏力，頭痛，肌肉酸痛，體重減輕等。隨著病情加重，可出現(xiàn)典型的心血管系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
(一)神經(jīng)系統(tǒng) 中樞與周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)損害，稱(chēng)為\"干性腳氣病\"(dry beriberi)。維生素B1缺乏引起的周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)病變典型表現(xiàn)為上升性對(duì)稱(chēng)性的感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)及反射功能受損。起病多從肢體遠(yuǎn)端開(kāi)始，下肢多見(jiàn)于上肢，可有灼痛或異樣感覺(jué)，呈襪套型分布，逐漸向肢體近端發(fā)展，原來(lái)感覺(jué)過(guò)敏處漸趨遲鈍，甚則痛覺(jué)，溫覺(jué)及振動(dòng)感覺(jué)依次消失。伴肌力下降，肌肉酸痛，以腓腸肌為著，上下樓梯困難。繼而足、趾下垂，肌肉攣縮，臥床不起。腱、膝等反射功能少數(shù)初期亢進(jìn)，但一般以后均減退或消失，部分患者治愈后反射仍不能完全恢復(fù)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害可累及迷走神經(jīng)，視神經(jīng)，動(dòng)眼神經(jīng)，外展神經(jīng)，聽(tīng)神經(jīng)，喉返神經(jīng)，膈神經(jīng)等。表現(xiàn)為\"Wenicke-Korsakoff\"綜合征。癥狀包括嘔吐，眼球震顫(水平多于垂直震顫)，眼肌麻痹，發(fā)熱，共濟(jì)失調(diào)，神志變化，進(jìn)而昏迷，亦可伴有記憶缺失，學(xué)習(xí)能力下降及虛構(gòu)癥等。
(二)心血管系統(tǒng) 心血管系統(tǒng)損害稱(chēng)為\"濕性腳氣病\"(wet beriberi)。表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大，周?chē)軘U(kuò)張，靜息時(shí)心動(dòng)過(guò)速，氣促，胸痛，水腫。如不及時(shí)治療，可致急性心力衰竭，往往突然發(fā)生，病情危急，呼吸極度困難，心率加速，心濁音界向二側(cè)明顯擴(kuò)大，心音呈鐘擺音，心前區(qū)有收縮期雜音，肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)。動(dòng)脈壓稍低，脈壓差大，靜脈壓顯著升高，頸及股動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)。肝臟腫大，全身浮腫，少尿。心電圖示心動(dòng)過(guò)速，P-R間期縮短，T波雙相或倒置，低電壓，Q-T間期延長(zhǎng)。嬰幼患兒以心臟累及為主，表現(xiàn)為食欲不振，嘔吐，煩躁不安，失眠，發(fā)展迅速可致角弓反張，抽搐，心力衰竭，可致死亡?；純耗赣H常系隱性或有臨床表現(xiàn)的腳氣病患者。
臨床診斷 主要依據(jù)營(yíng)養(yǎng)缺乏史與臨床表現(xiàn)。周?chē)窠?jīng)炎的診斷可用下法測(cè)定：①蹲踞試驗(yàn)，病人取蹲踞姿勢(shì)時(shí)，即覺(jué)小腿疼痛、起立困難，常用二手支持膝部幫助起立;②腓腸肌擠壓時(shí)有疼痛;③足背、踝，小腿下部觸覺(jué)及痛覺(jué)減退;④踝、膝反射異常，大都減退或消失。暴發(fā)型腳氣病性心臟病的診斷依據(jù)為：①有3個(gè)月以上的維生素B1營(yíng)養(yǎng)缺乏史及周?chē)窠?jīng)炎的征象;②急驟發(fā)生的高輸出量型心力衰竭，伴有煩渴;③心臟增大，節(jié)律規(guī)則，無(wú)其他病因可查;④對(duì)于可疑病例立即作治療試驗(yàn)，本病在治療后癥狀迅即改善。
- 相關(guān)疾?。?/span>
腳氣病可以并發(fā)哪些疾??？
發(fā)展迅速可致角弓反張，抽搐，心力衰竭，可致死亡。
- 多發(fā)檢查：
腳氣病應(yīng)該做哪些檢查？
1、血常規(guī)、尿常規(guī)。維生素B1負(fù)荷試驗(yàn)?zāi)蛑信懦隽繙p少。
2、血液丙酮酸、硫胺素檢查。血丙酮酸、乳酸濃度增高;紅細(xì)胞轉(zhuǎn)酮酶活性降低。
3、心電圖檢查。
實(shí)驗(yàn)室診斷 包括測(cè)定血及尿中丙酮酸及硫胺素濃度，或測(cè)定紅細(xì)胞中轉(zhuǎn)酮酶活力以輔助診斷。常用的為以下二種：①測(cè)定尿中硫胺素排泄量：尿中維生素B1分泌量隨攝入量變化，故測(cè)定維生素B1在尿中的排泄量對(duì)評(píng)價(jià)人體內(nèi)硫胺素水平有一定參考價(jià)值，但易受服用利尿劑等因素的影響。目前測(cè)定方法有多種，最敏感的是高效液相HPLC(high performanceliquid chromatography)方法。采集24h尿標(biāo)本比隨意取一次尿樣本結(jié)果可靠。此外，還可通過(guò)腸道外一次給予5mg維生素B1負(fù)荷，然后在4小時(shí)內(nèi)測(cè)定尿中排泄量。如4小時(shí)排泄量
- 治療方法：
腳氣病治療前的注意事項(xiàng)
預(yù)防：
預(yù)防腳氣病重要措施之一為加強(qiáng)糧食加工的衛(wèi)生監(jiān)督和指導(dǎo)，防止谷物輾磨中硫胺素的過(guò)程耗損。另外應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生的宣教，尤于產(chǎn)米地區(qū)及以米為主食者，強(qiáng)調(diào)儀器品種多樣化及平衡性膳食的重要意義。
體內(nèi)不能制造硫胺素，貯備量也有限，人的腸道細(xì)菌雖能合成硫胺素，但數(shù)量很少而且主要為焦磷酸酯型，腸道不易吸收。故必須每日從食物中攝入維生素B1。天然食品中硫胺素含量每100克中以豬肉最高0.5～1.2mg(其它肉類(lèi)為0.1～0.2mg)，豬肝0.4mg，黃豆0.8mg，糙秈0.34mg，止白粳0.13mg。蔬菜、果品、蛋類(lèi)每100克中含硫胺素不大于0.1mg。故肉類(lèi)、豆制品皆為硫胺素很好的來(lái)源。對(duì)孕婦、乳母、青少年、體力勞動(dòng)者宜增添這類(lèi)食品。腳氣病流行地區(qū)可分發(fā)預(yù)防劑量的維生素B1日常服用。
維生素B1的每日需要量為嬰兒0.5mg，兒童1～1.5mg，孕婦和乳母2～3mg。
腎上腺皮質(zhì)激素和促腎上腺皮質(zhì)激素能對(duì)抗硫胺素的生理作用，阻礙丙酮酸的氧化。過(guò)多量的葉酸或煙酸都會(huì)阻礙硫胺素在肝內(nèi)的加磷作用。利尿劑可使硫胺素的排泄增加。上述情況應(yīng)予注意以避免醫(yī)源性腳氣病的發(fā)生或加重。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
腳氣病應(yīng)該如何預(yù)防？
日常生活注意：
一、 穿通風(fēng)、透氣的棉質(zhì)襪，每天更換清洗。
二、 避免穿膠鞋或不透氣之球鞋，最好要有兩雙鞋換穿，涼鞋是最好的選擇。
三、 不與他人共穿鞋、拖鞋及襪子。
四、 腳底、趾間癢盡量不要用手抓，防傳染于手指。
五、 治療勿自動(dòng)停藥，通常應(yīng)在自覺(jué)好了后，繼續(xù)用藥數(shù)周，最好是能作霉菌檢查及培養(yǎng)，連續(xù)三星期都是陰性才算治愈。
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袁玲玲 副主任醫(yī)師