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脾腫大
脾腫大
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
1.脾大的程度
脾大的程度與疾病有關(guān)。
(1)輕度脾大
深吸氣時(shí)脾下緣在肋緣下2～3cm為輕度脾大?？梢娪谀承┎《靖腥尽⒓?xì)菌感染、立克次體感染、充血性心力衰竭、肝硬化門脈高壓癥、霍奇金病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、熱帶嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、特發(fā)性血小板減少性紫癜等。
(2)中等度脾大
下緣超出肋緣下3cm至平臍為中等度腫大。可見于急性粒細(xì)胞性白血癥、急性淋巴細(xì)胞性白血病、慢性溶血性貧血、傳染性單核細(xì)胞增多癥、脾淀粉樣變性、惡性淋巴瘤、尼曼-匹克病等。
(3)極度脾大 下緣超出臍水平以下為極度脾大或稱巨脾。可見于慢性粒細(xì)胞白血病、慢性瘧疾、晚期血吸蟲病、真性紅細(xì)胞增多癥、地中海貧血等。
2.脾的質(zhì)地
不同病因引起脾大其質(zhì)地可有不同程度的變化。一般急性感染引起的脾大質(zhì)地軟;慢性感染、白血病細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)引起的脾大質(zhì)地硬，表面不平;肝硬化的脾質(zhì)地中等硬;淤血性脾大質(zhì)地因淤血程度和淤血時(shí)間的長(zhǎng)短而不同，時(shí)間短，淤血輕，質(zhì)地軟，時(shí)間長(zhǎng)或淤血重質(zhì)地硬，但一般有充實(shí)感。囊性腫大有囊性感表面不平。
3.伴隨體征
(1)貧血、出血點(diǎn)或淤斑 見于血液病性脾大，如各種類型的白血病、特發(fā)性血小板減少性紫癜等。
(2)貧血、黃疸 見于溶血性貧血、慢性病毒性肝炎、肝硬化、惡性組織細(xì)胞病、敗血癥等。
(3)肝及淋巴結(jié)腫大 見于惡性淋巴瘤、淋巴細(xì)胞性白血病、結(jié)締組織病、傳染性單核細(xì)胞增多癥等。
(4)肝病面容、肝掌及蜘蛛痣 見于慢性病毒性肝炎、肝硬化。
(5)各種類型的皮疹 多見于各種傳染病，或感染性疾病，如傷寒、斑疹傷寒、布氏桿菌病、敗血癥、亞急性感染性心內(nèi)膜炎等。
(6)水腫和腹腔積液 見于慢性右側(cè)心力衰竭、縮窄性心包炎、肝硬化門脈高壓癥、下腔靜脈梗阻等。
(7)心臟擴(kuò)大 見于各種心臟病引起的慢性心力衰竭、各種原因引起的大量心包積液。
- 多發(fā)檢查：
實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)脾大的原因診斷有重要意義，包括血常規(guī)檢查、血小板計(jì)數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)。血紅蛋白電泳、紅細(xì)胞脆性實(shí)驗(yàn)、酸溶血(Ham)，直接抗人球蛋白。血液的寄生蟲、原蟲檢查、肝功能檢查、骨髓檢查或骨髓活檢。血清學(xué)抗原抗體檢查;淋巴結(jié)穿刺或活檢，脾穿刺或活檢，腹腔積液常規(guī)檢查等。
必要的器械檢查，對(duì)確定脾大的原因，有重要的輔助診斷價(jià)值。常用的檢查方法有B型超聲、超聲心動(dòng)圖、X線、CT、磁共振、內(nèi)鏡、下腔靜脈造影等。
對(duì)于脾大的診斷，首先確定是不是脾大，脾大的程度、質(zhì)地。第二步了解脾大的伴隨癥狀和體征。通過了解病史，體格檢查可以對(duì)脾大的原因做出初步診斷，然后再選擇性地做有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查和必要的器械檢查，最后對(duì)脾大的原因做出診斷。
- 治療方法：
治療方法主要是是采用手術(shù)切除脾。切除脾有好處，可以糾正脾大對(duì)人體的危害，但是這種方法也存在不足。全脾切除后將改變病人的免疫功能，脾過濾功能消失，IgM減少、調(diào)節(jié)素和調(diào)理素水平降低、T淋巴細(xì)胞系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂、外周血淋巴細(xì)胞數(shù)量以及淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)換率明顯下降，導(dǎo)致暴發(fā)性感染的機(jī)會(huì)顯著增加，如兇險(xiǎn)性肺炎。對(duì)于肝功能差、腹腔積液、低蛋白、嘔血等病人應(yīng)綜合考慮決定是否需要進(jìn)行脾切除。
- 是否傳染： 否
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