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腰椎間盤突出癥

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 腰椎間盤突出癥患者最多見的癥狀為疼痛，可表現(xiàn)為腰背痛、坐骨神經(jīng)痛，典型的坐骨神經(jīng)痛表現(xiàn)為由臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)至跟部或足背的放射痛。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，約95%的腰突癥患者有不同程度的腰痛，80%的患者有下肢痛。特別是腰痛，不僅是腰椎間盤突出最常見的癥狀，也是最早出現(xiàn)的癥狀之一。 疼痛發(fā)生主要是由于突出、變性的髓核對(duì)鄰近組織（主要為竇椎神經(jīng)及脊神經(jīng)根）的刺激與壓迫，同時(shí)髓核內(nèi)糖蛋白等生物物質(zhì)溢出，釋放組胺等引起局部化學(xué)性炎癥，引起的化學(xué)性和機(jī)械性神經(jīng)根炎所致，引起或輕或重的慢性腰腿痛。而且腰椎的退變也往往同時(shí)發(fā)生在腰部的其他組織，如腰椎間小關(guān)節(jié)，韌帶，腰部肌肉等，造成這些組織局部的慢性炎癥，引起疼痛。兩個(gè)因素相互作用，互相加重，使腰腿痛進(jìn)行性發(fā)展。
• 相關(guān)疾病： 腰突癥的手術(shù)是一種非常成熟的手術(shù)，已經(jīng)過幾十萬例、上百萬例患者的檢驗(yàn)。但任何操作都具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，腰突癥手術(shù)也不例外。手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥有術(shù)中出血、血管損傷、硬脊膜損傷、馬尾神經(jīng)損傷、神經(jīng)根損等。手術(shù)后圍手術(shù)期有可能出現(xiàn)休克、深靜脈栓塞，呼吸困難、肺部感染及肺不張，尿路感染，腹脹嘔吐等全身并發(fā)癥。需要密切觀察病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，迅速給予正確處理。 盡管存在以上風(fēng)險(xiǎn)，只要診斷明確，術(shù)前準(zhǔn)備充分，術(shù)中操作仔細(xì)，術(shù)后密切觀察。嚴(yán)格遵守診療常規(guī)，對(duì)于經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來說，發(fā)生上述并發(fā)癥的可能性極低，至于手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥就更罕見了。至于民間相傳的手術(shù)導(dǎo)致癱瘓的情況更是極為罕見。如果保守治療無效，手術(shù)不失為一種安全有效的方法。 主要的術(shù)后并發(fā)癥有： 1、下肢疼痛未消失去：可能患病時(shí)間太長，神經(jīng)受壓過久，或者壓迫太厲害，導(dǎo)致神經(jīng)根炎癥不能消退，功能難以恢復(fù)。（術(shù)后給予充分的營養(yǎng)神經(jīng)藥物，大多患者會(huì)有較滿意的好轉(zhuǎn)）或患者術(shù)后活動(dòng)不當(dāng)，或神經(jīng)根管狹窄壓迫未解除。若術(shù)后疼痛消失，一段時(shí)間以后復(fù)發(fā)，或健側(cè)肢體出現(xiàn)疼痛，最常見的原因是繼發(fā)退行性改變、不穩(wěn)引起椎管或神經(jīng)根管狹窄，或其它節(jié)段有新的突出或狹窄。 2、腰痛未消失：尤其老年患者，大多合并有骨質(zhì)疏松和腰肌勞損，治療好腰椎管狹窄毛病后，僅僅解決了導(dǎo)致腰痛的一個(gè)毛病，其它疾病仍然存在。所以手術(shù)后腰痛還會(huì)存在，骨質(zhì)疏松需要長期藥物治療，腰肌勞損需要堅(jiān)持不懈的鍛煉才會(huì)見效。 3、手術(shù)后少見的并發(fā)癥： （1）硬膜外血腫。較大的血腫會(huì)造成神經(jīng)根及馬尾受壓，應(yīng)及早手術(shù)清除。 （2）腰椎間隙感染。如果術(shù)后一周左右出現(xiàn)劇烈腰痛及腰肌痙攣，伴低熱、白細(xì)胞升高，應(yīng)考慮腰椎間隙感染。給予抗菌素治療和石膏固定。 （3）另外還可能有一些遠(yuǎn)期并發(fā)癥如：脊柱融合失敗，內(nèi)固定器械松動(dòng)斷裂，脊柱不穩(wěn)定，脊柱畸形，神經(jīng)根粘連等。
• 多發(fā)檢查： 1、X線：腰椎間盤所包括的髓核、纖維環(huán)和軟骨板密度均較低，在X線下并不顯影，因此臨床上腰突癥患者的腰椎X線平片可僅有一些非特異性的變化，甚至無異常變化。因此單純腰椎平片并不能作為有無腰椎間盤突出癥的直接依據(jù)，但X線能發(fā)現(xiàn)腰椎的退行性改變和結(jié)構(gòu)異常，對(duì)提示椎間盤的退變有重要意義，并且能排除其他的一些腰椎疾患，如腰椎結(jié)核、腫瘤和腰椎滑脫等。典型的腰椎間盤突出癥患者通過病史、體征和X線平片即能作出初步的診斷。 2、CT檢查：腰椎的CT可以清楚地顯示椎間盤突出的部位、大小、形態(tài)和神經(jīng)根、硬脊膜受壓的情況，同時(shí)還可顯示黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生、椎管和側(cè)隱窩狹窄等情況。對(duì)腰椎間盤突出癥診斷的準(zhǔn)確率達(dá)到80%－92%。 3、核磁共振（MRI）：核磁共振沒有輻射，可以多方位成像（橫斷面、冠狀面、矢狀面和斜面），對(duì)解剖細(xì)節(jié)顯示較好，對(duì)組織結(jié)構(gòu)的細(xì)微病理變化更敏感（如骨髓的浸潤），可以排除神經(jīng)和脊柱腫瘤等。對(duì)于一些落到椎管的髓核組織也不會(huì)遺漏。 4、脊髓造影：脊髓造影利用椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔的空隙，注入造影劑后在X線下攝片，顯示椎管內(nèi)部結(jié)構(gòu)。目前常用水溶性造影劑，能較清晰地顯示硬膜腔、馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根鞘，對(duì)腰椎間盤突出癥的診斷可達(dá)90%左右，主要X線表現(xiàn)為硬膜囊壓迫征象和神經(jīng)根鞘壓迫征象。但由于CT和MRI在臨床的廣泛應(yīng)用，無創(chuàng)傷且診斷率更高，脊髓造影在臨床上的應(yīng)用已經(jīng)大大減少，而且由于它副作用較大，甚至可能造成截癱等嚴(yán)重情況，目前主張慎重選用。 5、肌電圖：肌電圖是對(duì)周圍神經(jīng)與肌肉的電生理檢查方法，可用于觀察并記錄肌肉在靜止、主動(dòng)收縮和支配其的周圍神經(jīng)受刺激時(shí)的電活動(dòng)，同時(shí)也可用來測(cè)量周圍神經(jīng)的傳導(dǎo)速度。在腰椎間盤突出癥上，肌電圖主要通過檢查雙下肢肌肉的興奮性來反映相應(yīng)神經(jīng)根的狀態(tài)，并根據(jù)異常電活動(dòng)的分布范圍來判斷椎間盤突出和神經(jīng)根受壓的節(jié)段。在脊神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)受壓的病人，肌電圖陽性率可達(dá)80%－90%，但與CT和MRI相比并不是首選的檢查手段，可用于輔助診斷和判斷神經(jīng)根的受壓情況，同時(shí)也可以用來作為判斷治療后神經(jīng)根恢復(fù)情況的指標(biāo)之一。
• 治療方法： 【中醫(yī)外敷療法】 膏藥是祖國醫(yī)學(xué)的一朵奇葩，古有“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者，法耳”、“膏藥能治病，無殊湯藥，用之得法，其響立應(yīng)”等說法。由于膏藥具有較高的稠度，故而其具備有效成分含量高、析出速度緩慢、作用長期持久、局部療效切實(shí)等一系列優(yōu)點(diǎn)。腰椎間盤突出可以外貼 腰突正骨 膏，其有效成分可透入皮膚產(chǎn)生活血，止痛，化淤，通經(jīng)走絡(luò)，開竅透骨，祛風(fēng)散寒等效果，并通過藥物的歸經(jīng)作用而調(diào)理機(jī)體陰陽平衡，滲透于表皮，刺激神經(jīng)末梢，促進(jìn)局部血液微循環(huán)，扶正固本、改善體質(zhì)，從根本上、全方位針對(duì)腰椎疾病病機(jī)特點(diǎn)而發(fā)揮療效，改善病變周圍組織營養(yǎng)，起到修復(fù)骨病組織的作用，最終達(dá)到治療目的。 中醫(yī)外敷膏藥是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的組成部分，博大精深，歷史悠久，幾千年來不知道治好了多少疑難雜癥，一直以來被國人引以為驕傲。外用烏拉坤膏以“風(fēng)寒濕邪，痹阻經(jīng)脈，致使經(jīng)脈不通，不通則痛”，以祛風(fēng)散寒、解痙通絡(luò)，活血化淤為目的，能徹底治療腰間盤突出。 【自我治療】 1、腹肌鍛煉。 也就是仰臥起坐。每次做十個(gè)，每天三次。（可根據(jù)患者的體質(zhì)來定，不可逞強(qiáng)）。 2、交叉扭腰。 兩腳分開與肩寬，腳尖向內(nèi)兩臂伸直，一手在體側(cè)，一 手舉過頭頂。如果右手在上，先向左側(cè)后方擺。左側(cè)相反。于此同時(shí)腰部也隨之扭動(dòng)，左右各100次。 3、抱膝觸胸。 處于仰臥位，雙膝屈曲，手抱住膝部，使盡量靠近胸部，然后放下，一上一下為一個(gè)動(dòng)作，可持續(xù)30個(gè)。 4、腰背肌鍛煉。 處于平臥，雙膝彎曲放在床上，然后用力將臀部抬起，離開床面10厘米。這時(shí)您會(huì)感覺到腰背部在用力，堅(jiān)持5秒鐘，反復(fù)10下。 【非手術(shù)治療】 非手術(shù)療法是治療腰椎間盤突出癥的基本療法，約80%以上的患者經(jīng)保守治療均可得到緩解和痊愈。但保守療法的判斷對(duì)醫(yī)生也提出了更高的要求，不僅要全面詢問患者病史、仔細(xì)檢查身體和認(rèn)真參照相關(guān)輔助檢查，同時(shí)要對(duì)疾病有一個(gè)較全面的了解和掌握，不僅要采取恰當(dāng)?shù)寞煼?，還要指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的康復(fù)鍛煉，另外要詳細(xì)了解病人的心理狀況，尤其是對(duì)長期患病或有心理恐懼的病人，要讓其放下思想包袱，主動(dòng)積極地配合治療，才能夠取得良好的治療效果，其主要療法有： 1、日常家庭治療； 早期腰椎間盤突出癥，癥狀輕微，不需要做特殊的治療。第一，注意臥床休息，避免腰椎受外力壓迫，第二，應(yīng)用其他方法積極鍛煉腰部肌肉力量，增加腰椎前韌帶，后韌帶及側(cè)韌帶的力量，避免椎間盤受壓迫突破人體正常韌帶，肌肉的保護(hù)。加強(qiáng)腰部肌肉的鍛煉可以預(yù)防和延緩腰椎病的發(fā)生和發(fā)展并治療早期腰椎間盤突出癥。據(jù)調(diào)查，腰部肌肉韌帶發(fā)達(dá)，力量大的人群中，腰椎間盤突出癥繼續(xù)發(fā)作發(fā)展的幾率下降了80%，所以，腰部周圍韌帶，肌肉的鍛煉強(qiáng)大，對(duì)于椎間盤突出的治療恢復(fù)有著重要的意義。在這一方面，建議腰椎間盤突出癥患者在日常居家治療時(shí)多關(guān)注國內(nèi)常用的一些醫(yī)療器械，比如，腰痛治療帶等等，都屬于日常居家的常用方法。 2、 牽引治療； 3、推拿按摩治療； 4、物理治療； 5、 消炎鎮(zhèn)痛藥物的治療，主要有：扶他林等，此類藥物適合于大多數(shù)病人，但少數(shù)病人有胃腸道反應(yīng)等副作用，如惡心、嘔吐、胃痛、腹瀉等，有消化道潰瘍的病人慎用或禁用。 6、 減輕神經(jīng)根水腫藥物的應(yīng)用，如甘露醇、激素等，這類藥物的消炎鎮(zhèn)痛作用非常突出，在腰椎間盤突出癥的急性發(fā)作期尤其明顯，但甘露醇對(duì)腎功能不全者慎用，激素在停止用藥容易出現(xiàn)癥狀反跳現(xiàn)象。 【推拿治療】 （1）解除腰臀部肌肉痙攣：患者俯臥，在患側(cè)腰臀及下肢用輕柔的滾、按等手法進(jìn)行治療，促使患部氣血循行加快，從而加速突出髓核中水分的吸收，減輕其對(duì)神經(jīng)根的壓迫，同時(shí)使緊張痙攣的肌肉放松，為下一步治療創(chuàng)造條件。 （2）拉寬椎間隙，降低盤間壓力，患者仰臥，用手法或器械進(jìn)行骨盆牽引，使椎間隙增寬，從而降低椎間盤內(nèi)壓力，甚至出現(xiàn)負(fù)壓，便于突出物回納，同時(shí)可擴(kuò)大椎間孔和神經(jīng)根管，減輕突出物對(duì)神經(jīng)的壓迫。 （3）增加椎間盤外壓力：患者俯臥，用雙手有節(jié)奏 地按壓腰部，使腰部振動(dòng)，然后在固定患部情況下，用雙下肢后伸扳法，使腰部過伸。本法可促使突出物回納或改變突出物與神經(jīng)根的位置。 （4）調(diào)整后關(guān)節(jié)，松解粘連：用腰部斜扳或旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法，以調(diào)整后關(guān)節(jié)紊亂，相對(duì)擴(kuò)大神經(jīng)根管和椎間孔。由于斜扳和旋轉(zhuǎn)復(fù)位時(shí)，腰椎及其椎間盤產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)扭力，從而改變突出物 與神經(jīng)根的位置。反復(fù)多次進(jìn)行，可逐漸松解突出物與神經(jīng)根的粘連。再在仰臥位用強(qiáng)制直腿抬高以牽拉坐骨神經(jīng)和腘繩肌，對(duì)松解粘連可起一定作用。 （5）促使受損傷的神經(jīng)根恢復(fù)功能：沿受損神經(jīng)根及其分布區(qū)域以袞、按、點(diǎn)、揉、拿等法，促進(jìn)氣血循行，從而使萎縮的肌肉及麻痹的神經(jīng)逐漸恢復(fù)正常功能。 【微創(chuàng)治療】 微創(chuàng)治療是近年來醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展起來的一種新治療手段，代表著醫(yī)學(xué)的新方向。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，微創(chuàng)治療具有不開刀、無痛苦、不出血、零損傷、恢復(fù)快等顯著優(yōu)勢(shì)，越來越受到醫(yī)生和患者的歡迎。 微創(chuàng)治療方法的目的是消除腰椎間盤突出的髓核以解除對(duì)神經(jīng)的壓迫。微創(chuàng)治療技術(shù)采用可視設(shè)備，創(chuàng)口不足一厘米有些甚至不足一毫米。消融或摘除髓核，從根本上解除致病因素，因而能夠取得很好的效果。 微創(chuàng)方法治療腰椎病有很多種方法，具有創(chuàng)口小，痛苦小等特點(diǎn)，一般治療腰椎病治療過程不會(huì)超過一個(gè)小時(shí)，其中“AD射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)”[6]只需30分鐘，第二天即可下床行走。 【手術(shù)治療】 腰椎間盤突出癥的手術(shù)原則是嚴(yán)格無菌操作，盡量保留不必去除的骨結(jié)構(gòu)和軟組織結(jié)構(gòu)，以最小的創(chuàng)傷達(dá)到足夠的顯露，仔細(xì)徹底地去除病變組織，達(dá)到治療目的。傳統(tǒng)的椎間盤摘除術(shù)有開窗法、半椎板切除以及全椎板切除等方法。開窗法軟組織分離較少，骨質(zhì)切除局限，對(duì)脊柱穩(wěn)定性影響較小，大多數(shù)椎間盤突出可采用此方法。椎間盤突出合并明顯退行性改變，需要比較廣泛的探查或減壓者，可采用半椎板切除術(shù)。 中央型突出粘連明顯，或中央型腰椎管狹窄需要雙側(cè)探查及減壓者，可采用全椎板切除。除傳統(tǒng)的椎間盤摘除術(shù)外，經(jīng)皮腰椎間盤摘除術(shù)以及晚近的微創(chuàng)腰椎間盤摘除術(shù)。 醫(yī)院在國內(nèi)開展了顯微腰椎間盤摘除術(shù)，這些非常規(guī)手術(shù)方法均有其一定的局限性，需要長期的實(shí)踐檢驗(yàn)及不斷完善，更對(duì)醫(yī)生的技術(shù)有很高的要求，開展微創(chuàng)方法治療腰突癥的并發(fā)癥常有耳聞，給患者的痛苦雪上加霜，故應(yīng)嚴(yán)格掌握其特殊適應(yīng)癥，注意防止并發(fā)癥，為患者求得最大利益。在腰突癥伴有一些復(fù)雜的腰椎疾病，如腰椎不穩(wěn)、滑脫、椎管狹窄、巨大突出、突出復(fù)發(fā)等，就可能需要做腰椎融合手術(shù)了。
• 是否傳染： 否

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