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腰痛

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就診指南

• 相關癥狀： 　　臨床以腰部一側或兩側發(fā)生疼痛為主要癥狀。 腰痛?？煞派涞酵炔?，常伴有外感或內傷癥狀。腰椎X線照片等檢查，?？梢姰惓?。 婦女由于有月經、孕育、分娩、哺乳等生理特點，同時又有月經病、帶下病、妊娠病、婦科雜病及節(jié)育等病理特點，所以腰痛是常見的病癥。經產婦女80%以上都可出現(xiàn)腰痛，特別是經期、孕期和產后的腰痛，常被認為是生理性疼痛，不需要特別治療。
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• 多發(fā)檢查： 　?、僭敿氃儐柌∈? 　　包括年齡、性別、職業(yè)、作業(yè)環(huán)境及發(fā)病誘因，碩士青年人腰痛多半為腰肌勞損，而老年人以腰椎骨關節(jié)病和骨質疏松伴有壓縮性骨折居多。超負荷重體力勞動后?？砂l(fā)生腰肌勞損，身體瘦弱的女性常因勞累后而感腰痛，肺結核或淋巴結核病人經過發(fā)生腰痛時要考慮脊柱結核有癌瘤病史者出現(xiàn)腰痛要考慮脊柱轉移瘤急性腰痛臥床休息后明顯好轉者要想到急性腰肌勞損腰痛伴有單側下肢后外側痛咳嗽時疼痛加劇者應考慮腰椎間盤突出。 　?、谌娉C形 　　面外科檢查及神經系統(tǒng)檢查，正常脊柱在胸椎部輕度向后呈弧形突出，腰椎輕度前凸，若正常生理曲線有改變，則表明脊柱不正常，腰椎平直或向一側傾斜要考慮急性腰肌勞損，腰椎間盤突出或后關節(jié)突有病變。銳角后突畸形可能是骨結核或陳舊性骨折，腰椎前凸加深有可能為腰椎向前滑脫，腰椎的壓痛點有助于了解腰肌勞損的部位，常見的壓痛區(qū)在第腰椎的橫突處，髂嵴及骶髂關節(jié)處。急性腰肌勞損時腰部活動明顯受限，慢性勞損腰部時活動不受限，腰椎骨關節(jié)病時腰椎活動部分受限，強直性脊柱炎時腰部活動不僅前屈后伸受限，側方活動也受限，若患者伴有下肢痛拉塞克氏征(仰臥直腿高舉試驗)呈陽性，應考慮有腰椎間盤突出癥的可能，注意檢查兩下肢肌肉有無萎縮，下肢腱反射有無低下或消失，小腿及足部有無感覺障愛，這些都反映脊神經根是否受損。 　?、蹤z查退行性病變 　　外傷腰肌勞損等專業(yè)疾病的化驗檢查都無異常，腰椎結核、骨髓炎及腫瘤時血沉會加快在惡性腫瘤，有時堿性磷酸酶升高在強直性脊椎炎有時HLAB(人類白細胞抗原B試驗)陽性。 　?、躕射線檢查 　　可在X射線照片上看到骨結核、腫瘤、骨髓炎及強直性脊柱炎，亦可在X射線照片看到明顯改變。腰椎骨質增生時可在X射線照片上看到，骨和關節(jié)的不同治療程度骨贅腰肌勞損的X射線檢查無異常，對一些腰痛普通X射線檢查尚難肯定診斷參加時，有時采用脊髓造影電子計算機體層掃描(CT)或磁共振檢查。
• 治療方法： 　　腰痛在醫(yī)學上是一種表癥，一種癥狀，本身可以發(fā)腰痛的疾病非常多，但是總體來說，不外乎以下兩類疾?。? 　　1，炎癥性疾病，包括泌尿系統(tǒng)感染，生殖器系統(tǒng)感染，這類型疾病，積極通過消炎治療即可取得痊愈。 　　2，物理機械性損傷：這類疾病包括我們常見到的腰肌勞損，急慢性腰扭傷，風濕類風濕，腎虛，椎間盤突出，腰椎骨質增生等。這些疾病，可引起腰部肌肉缺血，缺鈣，受涼，腰肌韌帶纖維過度拉伸。或者椎間盤突出或者骨質增生引發(fā)腰部神經壓迫，從而導致腰部肌肉無力，疼痛。 　　所以，從治療的角度來講，活血通絡，通經化瘀，配合必要的牽引，固定作用，是我們治療腰部疼痛時常用到的方法，這些方法針對不同類型的病情，均可起到作用，但是腰痛的治療關鍵在于堅持。大多客戶腰痛的不到有效的緩解，反復遷延，不能徹底治愈，就在于得不到對癥的方法和自身無法堅持治療。在這一方面，建議腰痛患者在日常居家治療時多關注國內常用的一些醫(yī)療器械，比如，腰痛治療帶等等，都屬于國內多功能治療的常用方法。它屬醫(yī)療器械產品，產品設計結構兼具磁療、熱蒸、牽引和固定四大功效 　　1.對于因扭傷、久坐、寒冷等原因導致血液循環(huán)不暢、淤血、水腫等引起的腰痛，可以改善微循環(huán)和組織代謝，促進血脈通暢從而達到止痛。對于因腰部炎癥、腰椎退行性改變引起的腰痛，可以提高致痛物質水解酶的活性，使緩激肽、組織胺、5-羥色胺等致痛物質水解或轉化，達到止痛的作用。對于腎虛腰痛、牽扯性腰痛等，腰痛治療帶作用于人體，通過經絡穴位增強生物電磁能，可推動經氣的運行，疏通經絡，達到通經止痛的效果。 　　2.獨有的皮質加厚不透氣帶體設計，確保所覆蓋的患部保持較高的皮膚溫度和潮濕度，產生自身熱蒸理療效果，有利于增加局部血液循環(huán)。 　　3.大皮質帶體內層附加有支撐曲度鋼片，強調了牽引和固定治療的優(yōu)點，可有效支撐脊柱和腰椎，增強腰肌收縮力，更好地治療腰椎間盤突出癥、強直性脊柱炎、腰椎骨質增生、腰椎肥大、椎管狹窄等病癥導致的腰痛。 　　4.使用非常方便，可以根據(jù)自己的體型或舒適程度調整系帶，不論是行走鍛煉或伏案工作或臥床休息均不影響治療。 　　所以，綜合來考慮，使用對癥的方法，注意堅持治療，腰痛可以得到痊愈。 　　編輯本段中醫(yī)認識 　　中醫(yī)對腰痛的認識較為深刻，在中醫(yī)醫(yī)書中常有“氣滯腰痛”、“血瘀腰痛”、“寒濕腰痛”，以及“閃腰”、“虛勞”等的描述。傳統(tǒng)醫(yī)學不單純著眼于腰痛的局部，而且認為腰痛與氣血、經絡、臟腑等功能有著十分密切的聯(lián)系。中醫(yī)學認為，產生腰痛的病因主要有以下幾種類型： 　　1.急性閃挫，氣血淤滯型：這類腰痛是常因外力的擊撲閃挫、跌打損傷引起。外傷導致經絡損傷、氣滯血淤，從而產生疼痛如錐，痛有定處。氣血阻于腰間，不能輸送下肢，而見下肢麻痛相間，日久筋失所養(yǎng)，見肢軟無力，肉萎不紅等癥狀，多常見痛。 　　2.外感風寒濕邪，經絡痹塞型：這類腰痛是因為風寒濕邪客于膀胱經及督脈后，造成氣血凝滯，脈絡不通所致?；颊呖梢虿煌恼T發(fā)因素表現(xiàn)為腰膝冷痛、下肢重著、走串麻痛等多種癥狀。 　　3.久病勞損，腎虛型：這類腰痛患者多為年齡較大、病程較久、體質較差。中醫(yī)學認為，“腰者腎之府”?！胺哺雇从朴破萜?，屢發(fā)不已者，腎之虛也”。這種腰痛常因七情內傷、房事不節(jié)，或年老體衰、腎氣虧損，不運行，筋脈失養(yǎng)所致。 　　編輯本段中醫(yī)辨證論治 　　概述 　　臨證首先宜分辨表里虛實寒熱。大抵感受外邪所致者，其證多屬表、屬實，發(fā)病驟急，治宜祛邪通絡，根據(jù)寒濕、濕熱不同，分別施治。由腎精虧損所致者，其證多屬里、屬虛，常見慢性反復發(fā)作，治宜補腎益氣為主。膏藥治療：由于膏藥具有較高的稠度，故而其具備有效成分含量高、析出速度緩慢、作用長期持久、局部療效切實，而且傳統(tǒng)膏藥外治法具有無痛苦、無并發(fā)癥、安全便捷、療效肯定等一系列優(yōu)點，早已成為眾多患者所首選之治療方案。 　　寒濕型 　　【證見】腰部冷痛重著，轉則不利，靜臥不減，陰雨天加重。舌苔白膩，脈沉。 　　【治法】散寒祛溫，溫通經絡。 　　【方藥】 　　1.主方甘姜苓術湯(張仲景《金匱要略》)加味 　　處方：干姜12克，炙甘草9克，白術15克，茯苓20克，杜仲、獨活各12克，狗脊20克，牛膝15克。水煎服。 　　2.中成藥 　　(1)腰息痛，每次2粒，每日3次。 　　(2)舒筋活絡丸，每次1-2丸，每日2次 　　(3)，每次1丸，每日3次。 　　3.單方驗方 　　(1)二術苡仁湯(劉國普驗方) 　　處方：白術30克，薏苡仁20克，蒼術15克。水煎服。 　　(2)干姜蒼術散(李振瓊《奇效驗秘方》) 　　處方：干姜50克，蒼術10克，當歸15克，95%酒精適量。將上藥研細末，過篩，于患部外敷熱烤。每日1次。 　　(3)強腰散(張鑒銘驗方) 　　處方：川烏30克，肉桂30克，干姜30克，白芷20克，膽南星20克，赤芍20克，樟腦30克。將上藥共研為極細粉末，每次30～50克，開水沖調如糊狀，攤于紗布，趁熱時敷貼于痛處，隔日1換。 　　(4)補骨脂 　　處方：腎虛腰痛，為末酒服，或同杜仲、胡桃丸服。 　　濕熱型 　　【證見】腰痛處伴有熱感，熱天或雨天疼痛加重，活動后可減輕，尿赤。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。 　　【治法】清熱利濕，舒筋通絡。 　　【方藥】 　　1.主方四妙散(張秉成《成方便讀》)加減。 　　處方：蒼術、黃柏各12克，薏苡仁30克，忍冬藤、萆薢各20克，木瓜、防己、海桐皮、牛膝各15克，甘草6克。水煎服。 　　2.中成藥 　　(1)，每次l丸，每日3次。 　　3.單方驗方 　　(1)土鱉蟲粉：土鱉蟲7只，焙干研成粗末，用白酒30毫升浸泡1晝夜，去渣，分服，每日1劑。 　　(2)補腎活血湯(賴天松等《臨床奇效新方》) 　　處方：當歸、赤芍、木瓜、澤瀉各10克，生地黃15克，桃仁、紅花、川芎、桂枝、蜂房各6克，丹參9克，茯苓12克。水煎服。 　　腎虛型 　　臨床常見類型可分為腎陽虛，腎陰虛，腎氣虛 　　【成份】熟地黃、附子(炮附片)、肉桂、山藥、山茱萸(酒炙)、菟絲子、鹿角膠、枸杞子、當歸、杜仲(鹽炒)。? 　　【功能主治】腎陽不足，命門火衰證。年老或久病氣衰神疲，畏寒肢冷，腰膝軟弱，陽痿遺精，或陽衰無子，或飲食減少，大便不實，或小便自遺，舌淡苔白，脈沉而遲。溫補腎陽，填精益髓。 　　【證見】腰痛而酸軟，喜按喜揉，足膝無力，遇勞更甚，臥則減輕，常反復發(fā)作。脈沉細或細數(shù)。 　　【治法】 補腎益精。 　　腎陰虛采用左歸丸。 　　腎氣虛要結合具體辨證。 　　1.主方左歸丸(張介賓《景岳全書》)加減。 　　處方：熟地黃20克，山藥、枸杞子各15克，山茱萸、菟絲子、茯苓、牡丹皮各12克，桑寄生、龜板(先煎)各30克，牛膝15克，牡丹皮、澤瀉各lO克。水煎服。 　　若腎陽虛者，去牡丹皮、澤瀉、龜板，加熟附子12克，杜仲15克，肉桂5克，淫羊藿12克。 　　2.中成藥 　　(1)舒筋活絡健腰丸，每次5克，每日3次。 　　2)壯腰補腎丸，每次lO克，每日3次。 　　3.單方驗方 　　(1)補骨脂粉：補骨脂10克，炒后研為末，黃酒沖服，每日1次。 　　(2)溫腎止痛丹(賴天松等《臨床奇效新方》) 　　處方：附子12克，淫羊藿、巴戟天、杜仲、桑寄生、黃芪、熟地黃、當歸、赤芍、白芍、懷牛膝各15克，川芎9克，雞血藤30克。水煎服。 　　(3)溫腎通絡湯(賴天松等《臨床奇效新方》) 　　處方：熟附子18克桂枝9克，淫羊藿18克，巴戟天15克，白芍15克，赤芍15克，丹參15克，牛膝15克，當歸10克，川芎10克，忍冬藤15克。水煎2次分2次服，每日1劑。 　　(4)補腎壯腰湯(李振超驗方) 　　處方：熟地黃20克，山茱萸15克，山藥15克，杜仲12克，淫羊藿15克，狗脊12克，赤芍15克，丹參15克，桑寄生30克，熟附子10克，雞血藤20克。水煎2次分2次服，每日1劑。
• 是否傳染： 否
• 預防： 　　1、早晨起床首先活動腰部。每日早晨起床后，要首先活動腰部。平時多做收縮腹肌、伸展腰肌運動，以及散步、倒步行走和騎自行車等，都能防止和減輕腰疼。 　　2、學會放松，減少緊張。緊張可使血液中激素增多促使腰間盤腫大而導致腰疼，所以合理安排工作和休息，保持愉快心境對防止腰疼有很大幫助。 　　3、保持正確姿勢。無論做什么都不能違背生理機能。久坐的人坐時要使背部緊靠椅背，以使腰部肌肉得到放松和休息，時而向后伸腰也是預防腰疼的好方法。 　　4、改進飲食生活、避免肥胖。若體型已發(fā)胖則要實行科學減肥。因為肥胖會給脊椎帶來過大的負荷，同時由于腹肌松弛而不能起到對脊椎的支撐作用，會迫使脊椎發(fā)生變形。 　　腰椎病變 　　多見于老年婦女，隨著年齡的增長，腰椎神經的壓迫癥狀也會隨之增多。因退行性病變引起的假性脊椎柱滑脫是較常見的一種病變，容易引起腰椎管狹窄，壓迫脊髓和神經根，導致腰痛和下肢放射痛，往往是因骨質疏松所致的椎體塌陷性骨折。老年人的骨贅形成可引起脊椎僵硬，也可導致持續(xù)性腰痛。 　　另外，更年期婦女由于植物神經功能紊亂，也可能引起腰痛，其特點是晨起重而活動后減輕。還有月經不調、痛經或情緒危機等因素，亦易發(fā)生腰痛。 　　《備急千金要方》卷五十九《腰痛第七》：“凡腰痛有五：一曰少陰，少陰腎也。十月萬物陽氣皆衰，是以腰痛。二曰風脾，風寒著腰，是以腰痛。三曰腎虛，役用傷腎，是以腰痛。四曰暨腰，墜墮傷腰，是以腰痛。五曰取寒眠地，為地氣所傷，是以腰痛。痛下止，引牽腰脊，皆痛”。 　　腰痛可因感受寒濕、濕熱，或跌仆外傷，氣滯血瘀，或腎虧體虛所致。其病理變化常表現(xiàn)出以腎虛為本，感受外邪，跌仆閃挫為標的特點。 　　腎虛腰痛 　　祖國醫(yī)學認為腰為腎之府。腎主骨、生髓，腎精虧損，則腰脊失養(yǎng)，致酸軟無力，其痛綿綿，遇勞更甚，逸則減輕，喜按揉拒暴力。是慢性腰痛中的又一病癥。多為先天稟賦不足，后天又勞累太過或久病體虛，或年老體衰，或房室不節(jié)，導致腎精虧損，無以滋養(yǎng)腰脊而發(fā)生疼痛。 　　現(xiàn)代醫(yī)學認為，腎虛腰痛多數(shù)與腎上腺皮質激素水平的下降，特別是性激素分泌減退和蛋白質缺乏有關，類似代謝性骨病——骨質疏松癥。它是由于成骨細胞失去固有活力，使骨的基質不足而形成的一種代償性疾病。骨質疏松的脊椎，?？沙霈F(xiàn)雙凹樣畸形，即使遭受輕微外傷，也易造成壓縮性骨折，但是骨質的組織學及化學成分均屬正常。

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