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腹外疝

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就診指南

• 相關癥狀： 　　慢性咳嗽、經常嘔吐、便秘、脫肛、尿道狹窄、包莖、膀胱結石、排尿費力、腹部手術、外傷等病史，既往疝嵌頓史。注意腹部異常膨隆或凹陷、腹水、肝脾腫大、站立時有腫塊突出等。老年人應檢查前列腺肥大。胸部一側呼吸運動度受限、呼吸音減弱，肋間飽滿，以及在胸部可聽到腸鳴音或振水音等膈疝體征。腹股溝疝應注意疝的外形及疝環(huán)大小，站立或咳嗽時內容物降入陰囊，復位。
• 相關疾?。?/span> 可并發(fā)潰瘍
• 多發(fā)檢查： 　　1.病史 詢問發(fā)病時間，有無慢性咳嗽、經常嘔吐、便秘、脫肛、尿道狹窄、包莖、膀胱結石、排尿費力、腹部手術、外傷等病史，既往有無疝嵌頓史。 　　2.體檢 注意腹部有無異常膨隆或凹陷、腹水、肝脾腫大、站立時有腫塊突出等。老年人應檢查有無前列腺肥大。胸部有無一側呼吸運動度受限、呼吸音減弱，肋間飽滿，以及在胸部可否聽到腸鳴音或振水音等膈疝體征。腹股溝疝應注意疝的外形及疝環(huán)大小，站立或咳嗽時內容物是否降入陰囊，能否復位。必須了解有無絞窄或嵌頓情況，并確定疝的種類。應與陰囊內其他疾病鑒別，疑有陰囊內積液者，應作透光試驗。 　　3.輔助檢查 胸部透視了解有無肺部疾病。疑有膈疝者，應攝正、側位胸片，并作鋇餐、鋇灌腸等檢查以確定診斷。
• 治療方法： 　　1.尋找與治療發(fā)病誘因。 　　2.2歲以上小兒腹股溝疝無自愈趨勢者，宜行手術高位結扎疝囊。嬰兒臍疝，經長期 用繃帶包扎壓迫復位，多數(shù)可自愈。 　　3.少年、兒童較小的腹股溝斜疝，疝囊高位結扎后，修補時無需將精索移位。青壯年應將精索移位至腹外斜肌腱膜下。老年和巨大的腹股溝斜疝，必須加強腹股溝管后壁的修復，并將精索移位至皮下。 　　4.股疝可在腹股溝韌帶上方或下方作切口，切勿損傷疝內容物，將疝囊切除縫扎后，在腹股溝韌帶下方把腹股溝韌帶、陷窩韌帶和恥骨肌筋膜(Cooper韌帶)縫合在一起以關閉股環(huán)。疑有絞窄疝時，以作腹股溝韌帶上方切口為宜。 　　5.白線疝如有疼痛者，宜修補白線裂孔。 　　6.膈疝可從胸腔經路或腹腔經路，將腹腔內容物還納后修補膈肌。 　　7.嵌頓性或絞窄性疝，應立即手術，但如在術前用藥或麻醉后自行復位，應嚴密觀察24h，根據(jù)病情決定手術時間。除2歲以下小兒發(fā)病在4h內可試行手法復位外，不應強行復位。
• 是否傳染： 否
• 預防： 　　1.同手術前一般準備常規(guī)。 　　2.有上呼吸道感染、慢性咳嗽、或其他腹內壓增高的疾病時，應將上述疾病控制后再手術。如有肝硬化腹水、75歲以上老人健康狀況不佳者，除嵌頓或絞窄疝外不宜手術。 　　根據(jù)病情選用局部麻醉、椎管內麻醉，兒童用全身麻醉或基礎麻醉加局麻。膈疝修補應采用氣管內全麻。 　　以腹股溝疝為例： 　　1.注意勿損傷髂腹股溝神經、髂腹下神經、腹壁下動脈、輸精管和精索內血管、疝囊內組織、股動靜脈和膀胱等器官。 　　2.切開疝囊后，在確認疝內容物無明顯異常后，將疝內容物送回腹腔，再分離疝囊直達疝環(huán)，然后在疝囊頸部作高位荷包縫合結扎或貫穿結扎。如查得內環(huán)松弛寬大者，可將其附近腹橫筋膜縫合數(shù)針予以修補加固。遠端疝囊一般不作切除。切開疝囊時，還須注意檢查是否為滑動性疝。 　　3.術中徹底止血，以免造成術后陰囊血腫和感染。 　　4.修補腹壁缺損時，勿用強力拉攏勉強縫合;缺損大時可行疝成形術，也可用移植物(自體、人工材料)作修補。 　　5.采用精索移位修補法時，應防止外環(huán)及內環(huán)縫合過緊壓迫精索。 　　6.絞窄性疝手術在切開疝囊時，注意勿損傷腸壁。必須肯定腸袢確有活力時，才能將其還納腹腔，以免壞死腸袢穿孔引起腹膜炎。判斷腸壁活力的方法有：檢查其色澤、蠕動及血管搏動，有疑問時，可用溫熱生理鹽水紗布墊濕敷，并予吸氧10～15min，或用0.25%普魯卡因封閉腸系膜后觀察。有腸壞死時，應作腸切除吻合術;若患者情況危急，可暫作腸外置術。 　　術后處理1.一般可給半流食，2～3d后改為普食。2.無并發(fā)癥者可于術后5～9d下床活動。 　　3.行腸切除吻合或膈疝手術者，應用抗生素預防感染，開始進食及下床時間均應延遲數(shù)日。 　　4.手術后平臥，膝下墊枕，使髖關節(jié)屈曲，腹壁松弛。 　　5.用丁字帶托起陰囊，術后24h在切口部位壓一小沙袋(約0.5kg)，可防止切口出血或陰囊血腫。 　　6.保持大便通暢。預防感冒。患者咳嗽時，可用手輕壓創(chuàng)口。

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