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腹股溝疝

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 【腹股溝斜疝】 一、可復(fù)性疝：可因疝囊大小或有無并發(fā)癥而異?；颈憩F(xiàn)是腹股溝區(qū)出現(xiàn)一可復(fù)性腫塊，開始腫塊較小，僅在患者站立、勞動(dòng)、行走、跑步、劇咳或患兒啼哭時(shí)出現(xiàn)，平臥或用手壓時(shí)塊腫可自行回納，消失不見。一般無特殊不適，僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛。隨著疾病的發(fā)展，腫塊可逐漸增大，自腹股溝下降至陰囊內(nèi)或大陰唇，行走不便和影響勞動(dòng)。腫塊呈帶蒂柄的梨形，上端狹小，下端寬大。?平臥時(shí)腫塊可自行消失或用手將包塊向外上方輕輕擠推，向腹腔內(nèi)回納消失，常因疝內(nèi)容物為小腸而聽到咕嚕聲。疝塊回納后，檢查者可用示指尖輕輕經(jīng)陰囊皮膚沿精索向上伸入擴(kuò)大的外環(huán)，囑患者咳嗽，則指尖有沖擊感。有的隱匿性腹股溝斜疝，可以通過此試驗(yàn)，確定其存在。檢查者用手指緊壓腹股溝管內(nèi)環(huán)，然后囑患者用力咳嗽、斜疝腫塊并不出現(xiàn)，尚若移開手指，則可見腫塊從腹股溝中點(diǎn)自外上方向內(nèi)下鼓出。這種壓迫內(nèi)環(huán)試驗(yàn)可用來鑒別斜疝和直疝，后者在疝塊回納后，用手指緊壓住內(nèi)環(huán)囑患者咳嗽時(shí)，疝塊仍可出現(xiàn)。 以上為可復(fù)性疝的臨床特點(diǎn)。其疝內(nèi)容物如為腸袢，則腫塊柔軟、表面光滑、叩之呈鼓音。回納時(shí)，常先有阻力；一旦開始回納，腫塊即較快消失，并常在腸袢進(jìn)入腹腔時(shí)發(fā)出咕嚕聲。內(nèi)容物如為大網(wǎng)膜，則腫塊堅(jiān)韌無彈性，叩之呈濁音，回納緩慢。?難復(fù)性斜疝在臨床表現(xiàn)方面除脹痛稍重外，其主要特點(diǎn)是疝塊不能完全回納。 二、滑動(dòng)性斜疝：往往表現(xiàn)為較大而不能完全回納的難復(fù)性疝?；龈骨坏拿つc常與疝囊前壁發(fā)生黏連。臨床上除了腫塊不能完全回納外，尚有消化不良和便秘等癥狀?；瑒?dòng)性疝多見于右側(cè)，左右兩側(cè)發(fā)病率之比約為1∶6。在臨床工作中應(yīng)對(duì)這一特殊類型的疝應(yīng)有所認(rèn)識(shí)，否則在手術(shù)修補(bǔ)時(shí)，滑出的盲腸或乙狀結(jié)腸可能被誤認(rèn)為疝囊的一部分而被切開。 三、嵌頓性疝：常發(fā)生在強(qiáng)力勞動(dòng)或排便等腹內(nèi)壓驟增時(shí)，通常都是斜疝。臨床上常表現(xiàn)為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛。平臥或用手推送腫塊不能使之回納。腫塊緊張發(fā)硬，且有明顯觸痛。嵌頓的內(nèi)容物為大網(wǎng)膜，局部疼痛常輕微；如為腸袢，不但局部疼痛明顯，還可伴有陣發(fā)性腹部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、?腹脹等機(jī)械性腸梗阻的病征。疝一旦嵌頓，自行回納的機(jī)會(huì)較?。欢鄶?shù)患者的癥狀逐步加重，如不及時(shí)處理，終將成為絞窄性疝。腸管壁疝嵌頓時(shí)，由于局部腫塊不明顯，又不一定有腸梗阻表現(xiàn)，容易被忽略。 四、絞窄性疝：的臨床癥狀多較嚴(yán)重?；颊吒雇磩×仪页食掷m(xù)性；嘔吐頻繁，嘔吐物含咖啡樣血液或出現(xiàn)血便；不對(duì)稱腹脹，腹膜刺激征，腸鳴音減弱或消失；腹腔穿刺或灌洗為血性積液；X線檢查見孤立脹大的腸拌或瘤狀陰影；體溫、脈率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)漸上升，甚至出現(xiàn)休克體征。 【腹股溝直疝】 主要為腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊，位于恥骨結(jié)節(jié)外上方，呈半球形，多無疼痛及其他不適。當(dāng)站立時(shí)，疝塊即刻出現(xiàn)，平臥時(shí)消失。腫塊不進(jìn)入陰囊，由于直疝頸部寬大，極少嵌頓。還納后可在腹股溝三角區(qū)直接捫及腹壁缺損，咳嗽時(shí)指尖有膨脹性沖擊感。用手指在腹壁外緊壓內(nèi)環(huán)，讓患者起立咳嗽，仍有疝塊出現(xiàn)，可與斜疝鑒別。雙側(cè)性直疝、疝塊常于中線兩側(cè)互相接近。?
• 發(fā)病部位： 腹部
• 多發(fā)檢查： ????腹股溝疝是在腹股溝區(qū)出現(xiàn)一可復(fù)性腫塊，開始腫塊較小，僅在病人站立、行走、?咳嗽，便秘、劇烈運(yùn)動(dòng)，嬰兒常在啼哭時(shí)出現(xiàn)，平臥或用手按壓時(shí)腫塊可自行回入腹腔。一般無特殊不適，偶爾伴有局部墜脹感。隨著疾病的發(fā)展，腫塊可逐漸增大，自腹股溝下降至陰囊內(nèi)或大陰唇，行走不便，影響勞動(dòng)。 腹股溝疝常規(guī)檢查為化驗(yàn)室B超，正規(guī)疝氣專科醫(yī)院采用專門疝氣超導(dǎo)可視檢查，診斷疝氣病情包括疝氣類型、大小、缺損疝環(huán)口大小等，然后由醫(yī)師制定具體治療方案。 疝氣超導(dǎo)可視檢查就是運(yùn)用多普勒高頻超聲波對(duì)血管腔或心腔內(nèi)血流檢查的新方法，可從體外測(cè)出血流的速度和方向，從而得出患處血流分布情況，并且能將病變情況打印成高清彩色圖像，顯示更直觀。
• 治療方法： 對(duì)于腹股溝疝的治療存在誤區(qū)，認(rèn)為不會(huì)危及生命，所以可治可不治。但是，腹股溝疝一旦不能回納形成嵌頓疝便可導(dǎo)致腸梗阻，甚至腸壞死、穿孔，甚至死亡，病死率約為15%。腹股溝疝的治療包括保守治療和手術(shù)治療。 保守治療 保守治療包括疝帶、疝托、中醫(yī)、中藥等，這些方法可以緩解癥狀或延緩疾病的發(fā)展，但不能治愈，甚至一些不當(dāng)?shù)谋Ｊ丿煼ㄟ€會(huì)加重病情。 手術(shù)治療 成人腹股溝疝是不可自愈的，手術(shù)是治療成人腹股溝疝的唯一可靠方法，較少復(fù)發(fā)。易復(fù)性疝應(yīng)選擇適當(dāng)時(shí)期進(jìn)行手術(shù)，對(duì)難復(fù)性疝則應(yīng)限制在短期內(nèi)手術(shù)，對(duì)嵌頓性疝和絞窄性疝必須采取急診手術(shù)治療，以免造成更加嚴(yán)重的后果。手術(shù)治療又分為傳統(tǒng)組織對(duì)組織張力縫合修補(bǔ)和無張力疝修補(bǔ)技術(shù)，目前國際公認(rèn)的是無張力疝修補(bǔ)技術(shù)，它包括開放術(shù)式和腹腔鏡術(shù)式。 一、傳統(tǒng)手術(shù) 傳統(tǒng)手術(shù)要求患者術(shù)前、術(shù)后禁食，術(shù)后要臥床數(shù)日、輸液，下尿管，患者術(shù)后疼痛劇烈，恢復(fù)慢，復(fù)發(fā)率高，許多心、肺、腦血管合并癥的患者因不能耐受全身麻醉或半身麻醉而無法手術(shù)。隨著新材料、新技術(shù)的出現(xiàn)，目前最為廣泛開展的疝氣手術(shù)是使用人工材料的無張力疝修補(bǔ)手術(shù)，它包括開放術(shù)式和腹腔鏡術(shù)式。 開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)：1997年開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)從國外引進(jìn)到中國后迅速普及。復(fù)發(fā)率低，疼痛小，手術(shù)可在局部麻醉下完成，一般只需住院2－5天，甚至可以門診完成手術(shù)，患者無需住院，而且術(shù)后恢復(fù)快。國內(nèi)目前常用的開放無張力疝修補(bǔ)方法歸納如下： 1． 平片無張力修補(bǔ)法（Lichtenstein手術(shù)）：Lichtenstein手術(shù)是將補(bǔ)片與腹股溝管壁縫合，精索經(jīng)補(bǔ)片打孔引出。在1997年以前，它被世界公認(rèn)為疝氣手術(shù)最經(jīng)典的術(shù)式。目前很多醫(yī)院仍有很多醫(yī)生行此手術(shù)。 2．疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)法（Gilbert,?mesh?plug?&?patch）：該手術(shù)是將網(wǎng)塞充填（mesh?plug，1994年）和Lichtenstein手術(shù)結(jié)合在一起，即用聚丙烯卷成傘狀填塞疝環(huán)缺損，然后用平片加強(qiáng)腹股溝管后壁，一度對(duì)傘狀填塞物及平片不行固定，后由Rutkow和Robbines建議把傘狀填塞物及平片分別固定，是國外目前流行的疝修補(bǔ)術(shù)，也是近年來發(fā)展最為迅速的術(shù)式。 3．普理靈三合一----無張力疝修補(bǔ)法（prolene?hernia?system?，?PHS）該手術(shù)應(yīng)用一種特別設(shè)計(jì)的疝修補(bǔ)補(bǔ)片，它由三部分組成：一個(gè)底層片置于腹膜前修補(bǔ)恥骨肌孔；一個(gè)類似塞子的中間體修補(bǔ)疝環(huán)；一個(gè)表層片修補(bǔ)腹股溝管后壁。這是近年引入的方法，國內(nèi)也有不少醫(yī)院行此種手術(shù)。 4．腹膜前間隙內(nèi)襯置片無張力疝修補(bǔ)法:?這是2000年提出的一種新的無張力疝修補(bǔ)法，在開放手術(shù)中打開腹橫肌膜，游離出腹膜前間隙，將補(bǔ)片置于腹膜前間隙修補(bǔ)恥骨肌孔區(qū)。隨著人工合成材料科學(xué)的飛速發(fā)展使補(bǔ)片材料已達(dá)到理想的要求，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)內(nèi)環(huán)、直疝三角、股環(huán)三個(gè)潛在缺損進(jìn)行整體修補(bǔ)，這就是全腹股溝修補(bǔ)概念。 二、腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ) (laparascopic?repair?of?inginal?hernia)：?1982年美國醫(yī)生Ger首次行腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)并取得成功，該技術(shù)的臨床報(bào)道逐漸增多，修補(bǔ)方式也出現(xiàn)多樣化，給腹股溝疝修補(bǔ)帶來了一項(xiàng)新技術(shù)，展示了廣闊前景。近年來，隨著醫(yī)療器械及手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)，腹腔鏡手術(shù)取得重大進(jìn)展。人的腹壁分為好幾層，最內(nèi)面的一層叫腹膜。如果手術(shù)不進(jìn)入腹腔就能達(dá)到治療目的，則對(duì)人的影響可減小很多。腹腔鏡下全腹膜外修補(bǔ)術(shù)（簡稱TEP）就能做到這一點(diǎn)，只需兩個(gè)0.5㎝、一個(gè)1㎝的傷口，不進(jìn)入腹腔，完全在腹膜外進(jìn)行，根據(jù)內(nèi)窺鏡電視影像，將疝袋拉回腹腔，再用人造網(wǎng)片覆蓋疝氣突出的缺口。 這個(gè)方法的優(yōu)點(diǎn)有以下幾方面：首先由于后入路修補(bǔ)，在腹腔鏡直視下操作可以將腹膜前間隙游離足夠大；其次由于在最薄弱的地方使用補(bǔ)片全面修補(bǔ)和替代局部的腹橫肌膜，補(bǔ)片很快即可與腹壁組織融合成一抗張力極強(qiáng)的聯(lián)合體，由于置入的補(bǔ)片為10㎝×15㎝大小，所以，可同時(shí)覆蓋斜疝、直疝和股疝易發(fā)生的薄弱和缺損區(qū)，復(fù)發(fā)率低，一般在1%左右，有豐富腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可進(jìn)一步使復(fù)發(fā)率降至0.1%。由于傷口較小，手術(shù)后疼痛輕，不適反應(yīng)小，恢復(fù)快，傷口感染的機(jī)會(huì)少，術(shù)后第二天就可回家進(jìn)行日常生活，術(shù)后1—2周可以恢復(fù)工作。 另外，腹腔鏡下全腹膜外修補(bǔ)術(shù)最適宜用于雙側(cè)腹股溝疝及復(fù)發(fā)疝。由于這種手術(shù)方式有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快和復(fù)發(fā)低的優(yōu)點(diǎn)，而且治療費(fèi)用與開放式人造網(wǎng)片修補(bǔ)術(shù)差距逐漸縮小，已經(jīng)被越來越多的患者接受。 理性選擇術(shù)式：開放術(shù)式和腔鏡術(shù)式都是目前國際認(rèn)可的治療手段，開放術(shù)式簡單快捷，局部麻醉擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)癥，是比較經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的選擇。腔鏡術(shù)式屬于微創(chuàng)手術(shù)，沒有大的切口，創(chuàng)傷小，全麻使患者不會(huì)有術(shù)中的不適感，術(shù)后疼痛輕、復(fù)工時(shí)間縮短，但是費(fèi)用較高。腹股溝疝患者是適合腹腔鏡手術(shù)還是開放手術(shù)，醫(yī)生要充分告知患者開放手術(shù)、腔鏡術(shù)式手術(shù)各自的風(fēng)險(xiǎn)和優(yōu)點(diǎn)，并應(yīng)成為手術(shù)同意書的內(nèi)容，由患者根據(jù)自身情況結(jié)合就診醫(yī)生專業(yè)的建議來進(jìn)行選擇。
• 相關(guān)手術(shù)：
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 腹股溝疝的預(yù)防首先要加強(qiáng)體育鍛煉，鍛煉腹肌，使腹肌變得比較健全、健壯，在一定程度上可以降低腹股溝疝的發(fā)生和復(fù)發(fā)率。對(duì)于有前列腺疾患的病人，口服藥物，減少排尿的困難，這些可以預(yù)防。再一個(gè)就是對(duì)于普通人來說，還有一個(gè)就是不要搬舉重物，就是像腰椎間盤突出的病人，所忌諱的一個(gè)動(dòng)作就是彎腰、搬舉重物，然后過猛上來，一個(gè)可能腰間盤容易膨出，對(duì)于疝的病人來說，也有可能這么一使勁就出現(xiàn)了疝。再一個(gè)就是劇烈運(yùn)動(dòng)的自我保護(hù)。因?yàn)閷?duì)于很多運(yùn)動(dòng)員來說，他也會(huì)出現(xiàn)疝，尤其是足球運(yùn)動(dòng)員，國外很多也會(huì)出現(xiàn)疝，所以劇烈運(yùn)動(dòng)的自我保護(hù)也是一個(gè)方面。因此，對(duì)于本病的預(yù)防來說，主要是提高自身抗病能力，避免感冒、咳嗽、保持大便的通暢，不要用力排便。應(yīng)該做適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)自身的免疫能力，避免做過重的體力勞動(dòng)，保持樂觀開朗的心情，就能在一定程度上防止腹股溝疝的發(fā)生。

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