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腹脹

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 腹脹有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 一般說來胃腸氣脹均有腹部膨隆。局限于上腹部的膨隆多見于胃或橫結(jié)腸積氣所致。小腸積氣腹部膨隆可局限于中腹部，也可為全腹部膨隆。結(jié)腸積氣腹部膨隆可局限于下腹部或左下腹部。幽門梗阻時，上腹部可有胃型及蠕動波，腸梗阻時可見腸型及腸蠕動波，腸鳴音亢進或減弱。腹膜炎患者可有壓痛及肌緊張。 1.病史 (1)年齡：成人腹脹多見于肝、膽道及胰腺疾病，功能性消化不良者也甚為多見。兒童及青少年腹脹時應(yīng)考慮腹腔內(nèi)結(jié)核、B族維生素缺乏等營養(yǎng)障礙性疾病。 (2)飲食：進食大量含糖類的食物以及暴飲暴食者易發(fā)生腹脹。 (3)既往史：應(yīng)詢問患者既往有無胃炎、消化性潰瘍、胃下垂、幽門梗阻或腸梗阻史，有無結(jié)核、肝炎、肝硬化、胰腺炎史，有無腹部手術(shù)史、外傷史等。 2.伴隨癥狀 (1)腹脹伴腹痛：伴劇烈腹痛時應(yīng)考慮有急性膽囊炎、胰腺炎、腸梗阻、急性腹膜炎、腸系膜血管栓塞或血栓形成、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等病變的可能。 (2)腹脹伴嘔吐：多見于幽門梗阻、腸梗阻等病變，其次可見于肝膽道及胰腺病變。功能性消化不良及吞氣癥等功能性病變有時也可發(fā)生嘔吐。 (3)腹脹伴噯氣：常見于吞氣癥、功能性消化不良、慢性萎縮性胃炎、胃下垂、潰瘍病及幽門梗阻等。 (4)腹脹伴便秘：多見于習(xí)慣性便秘、腸易激綜合征(便秘型)、腸梗阻、左半結(jié)腸癌等。 (5)腹脹伴腹瀉：多見于急性腸道感染、肝硬化、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎、吸收不良綜合征等。 (6)腹脹伴肛門排氣增加：多見于食物在腸道發(fā)酵后、結(jié)腸內(nèi)氣體過多、腸易激綜合征等。 (7)腹脹伴發(fā)熱：多見于傷寒、急性腸道炎癥、腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎及敗血癥等。 (8)腹脹伴腸型或振水音：腹脹伴腸型或異常蠕動波多見于腸梗阻，如胃部有振水音時，多考慮為胃貯留或幽門梗阻。 (9)腹脹部位：上腹部膨脹者多見于萎縮性胃炎、功能性消化不良、肝硬化、幽門梗阻、胃擴張或胃癌、胰腺癌等;中上腹部膨脹多見于肝、膽道病變，肝曲綜合征等;左上腹部膨脹多見于胃疾病、脾曲綜合征等;左下腹膨脹多見于結(jié)腸脹氣(例如巨結(jié)腸);全腹部脹氣多見于小腸或結(jié)腸腔內(nèi)積氣過多、麻痹性腸梗阻等。 3.實驗室檢查及其他輔助檢查。
• 發(fā)病部位： 腹部
• 相關(guān)疾?。?/span> 腹脹可以并發(fā)哪些疾?。? 目前暫無相關(guān)資料。
• 多發(fā)檢查： 腹脹應(yīng)該做哪些檢查？ 1.大便檢查 黏液膿血便，鏡下見紅細胞、白細胞時，多為腸道炎癥性病變;大便中含較多不消化食物，鏡下見到肌纖維、脂肪球時，多提示為消化吸收不良。 2.胃液分析 慢性萎縮性胃炎、胃癌時，胃酸分泌常降低。 3.肝功能及血清酶學(xué)檢查 對肝膽道病變的診斷有幫助。 1.胃鏡檢查 對慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌等胃與十二指腸疾病有診斷價值。 2.結(jié)腸鏡檢查 對腸結(jié)核、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、阿米巴腸病、細菌性痢疾、結(jié)腸癌、結(jié)腸憩室病等有診斷或輔助診斷價值。 3.X線檢查 腹部透視或平片檢查有助于肝曲綜合征、脾曲綜合征、潰瘍病穿孔、腸梗阻等疾病的診斷;鋇餐檢查除可診斷慢性胃炎、消化性潰瘍及胃癌外，還有利于胃下垂的診斷;鋇劑灌腸檢查可協(xié)助診斷結(jié)腸病變。 4.B超、CT或MIR檢查 對肝臟、膽道及胰腺疾病有重要的診斷意義，對結(jié)核性腹膜炎或各種原因引起的腹水有輔助診斷價值。
• 治療方法： 腹脹治療前的注意事項 1、少吃高纖維食物。如土豆、面食、豆類以及卷心菜、花菜、洋蔥等，都易在腸胃部制造氣體，最后導(dǎo)致腹脹。 2、不要吃不易消化的食物。炒豆、硬煎餅等硬性食物不容易消化，在胃腸里滯留的時間也較長，可能產(chǎn)生較多氣體引發(fā)腹脹。 3、改變狼吞虎咽的習(xí)慣。進食太快，或邊走邊吃，容易吞進不少空氣;常用吸管喝飲料也會讓大量空氣潛入胃部，引起腹脹。 4、克服不良情緒。焦躁、憂慮、悲傷、沮喪、抑郁等不良情緒都可能使消化功能減弱，或刺激胃部制造過多胃酸，其結(jié)果是胃氣增多，腹脹加劇。 5、適當(dāng)鍛煉身體。每天堅持1小時左右的適量運動，不僅有助于克服不良情緒，還可幫助消化系統(tǒng)維持正常功能。 6、注意某些疾患。對某些疾患來說，腹脹或是先兆，或是癥狀之一，它們包括：過敏性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、膀胱瘤等。
• 相關(guān)手術(shù)： 腹脹容易與哪些疾病混淆？ 由于導(dǎo)致腹部脹氣的疾病甚多，故僅就引起腹脹的常見疾病進行鑒別。 1.吞氣癥 患者常有精神緊張、情緒不穩(wěn)定或有憂郁的表現(xiàn)，消化道主要癥狀是噯氣或嗝逆(在醫(yī)生面前噯氣更加頻繁)，患者自感噯氣后舒服，實際上是在噯氣的同時吞咽了大量的空氣，使上腹部有膨脹或飽脹感。X線鋇餐或胃鏡檢查均無明顯的器質(zhì)性病變。行心理治療、應(yīng)用加速胃排空的藥物(多潘利酮、莫沙必利或舒麗啟能等)及抗焦慮或抗憂郁等藥物治療有效。 2.慢性萎縮炎胃炎 多見于中年以上患者，主要癥狀為上腹隱痛、腹脹、食欲減退及消瘦、貧血等癥狀。胃鏡及黏膜活檢組織病理檢查可確立診斷。 3.胃下垂 好發(fā)于瘦長、無力體型者，腹壁松弛的老年人與經(jīng)產(chǎn)婦或慢性消耗性疾病者。腹脹一般于清晨起床時較輕，站立過久至下午、晚上時癥狀加重，此外，還可伴有食欲減退、惡心、噯氣、四肢無力等癥狀。X線鋇餐檢查可見胃的位置明顯下移，胃輪廓下移至兩側(cè)髂脊連線以下，胃呈無力型，有利于胃下垂的診斷。 4.胃癌 多見于40歲以上的男性患者，但近年來青年人胃癌并不少見。主要癥狀是厭食、上腹部疼痛、腹脹、惡心、嘔吐及消瘦、貧血等，少數(shù)患者上腹部可捫及包塊。X線鋇餐及胃鏡檢查可確立診斷。 5.肝硬化 腹脹可是早期肝硬化的惟一癥狀。至失代償期階段，除腹脹外，患者還有食欲減退、蜘蛛癥、肝掌、皮膚色素沉著、脾臟腫大、黃疸、腹水及下肢水腫等癥狀與體征。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管靜脈曲張，有肝功能損害，及B超發(fā)現(xiàn)肝硬化的典型征象時有診斷價值。 6.慢性胰腺炎 除腹脹外，患者常有食欲減退、上腹部隱痛、腹瀉(尤脂肪瀉)、消瘦等癥狀。胰腺外分泌功能試驗、腹部B超、CT或MRI檢查可作出診斷。 7.腸梗阻 梗阻部位愈低，患者腹脹愈明顯。麻痹性腸梗阻時，表現(xiàn)為全腹膨脹、惡心、嘔吐、不排便不排氣、腸鳴音減弱或消失;機械性腸梗阻時，腸鳴音亢進或呈金屬調(diào)。X線透視或腹部平片檢查腸腔內(nèi)可見多個階梯狀液平則有利于診斷。 8.功能性消化不良 是常見的功能性疾病。消化道主要癥狀有腹脹、早飽、食欲減退、惡心、上腹部隱痛或燒灼感，少數(shù)患者還可有反酸癥狀。此外，患者還可有精神緊張、焦慮或憂郁等表現(xiàn)，X線鋇餐或胃鏡檢查在排除了器質(zhì)性疾病后，有利于本病的診斷。 9.腸易激綜合征(IBS) 是常見的腸道功能性疾病，一般可分為腹瀉型、便秘型或腹瀉便秘交替型?；颊叩闹饕Y狀是腹脹、腹痛、腹瀉或便秘、腹痛多在便后緩解，但患者腹脹感消失緩慢。本病也與精神因素有關(guān)。X線鋇劑灌腸或結(jié)腸鏡檢查無明顯器質(zhì)性病變，有時見腸道有激惹或痙攣征象對診斷有幫助。 10.糖類消化不良 見于進食大量的糖類(淀粉)的食物后，患者主要癥狀是腹脹、噯氣，肛門排出大量無明顯臭味的氣體，亦可伴有輕微腹痛、腹瀉(大便多呈糊狀，有泡沫和酸臭味)等癥狀。當(dāng)肛門排出大量氣體或大便后，癥狀可緩解或減輕，如再次進食過量含糖類的食物后癥狀可復(fù)發(fā);大便常規(guī)可見有不消化的食物殘渣，大便呈酸性反應(yīng)。X線鋇灌腸等檢查有助于診斷。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 腹脹應(yīng)該如何預(yù)防？ 1.應(yīng)避免進食含氣的食物，例如蛋奶類、汽水，有些人認為喝汽水能助人打嗝，其實打嗝雖能令人感覺舒服，但大部分的氣仍在腸內(nèi)。 2.應(yīng)避免吃容易產(chǎn)氣的食物，易產(chǎn)氣的食物有蘿卜、洋蔥、卷心菜、豆類、白薯、韭菜、生蔥、生蒜、芹菜等。 3.應(yīng)避免消化不良，消化不良時可進行合理的飲食控制。應(yīng)在飲食中減少蔗糖量及牛奶等脹氣食品。

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