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人流
人流
就診指南
- 相關(guān)癥狀： ????人工流產(chǎn)術(shù)雖然操作簡(jiǎn)單，但妊娠期子宮血管豐富，宮體變軟，術(shù)者稍有不慎就可能發(fā)生異常情況，給受術(shù)者帶來(lái)痛苦，甚至意外。
1．出血：術(shù)中出血常常發(fā)生在妊娠周數(shù)較大者。因?yàn)樘ケP(pán)面積較大，而選用的吸管較小，負(fù)壓不夠，不能迅速將胎盤(pán)及胎兒成分取出，子宮就不能很好地收縮止血，所以容易引起出血。此時(shí)應(yīng)盡快除去胎盤(pán)組織和宮腔內(nèi)容物，再注射宮縮劑，出血就會(huì)止住。
2．術(shù)后殘留物：人工流產(chǎn)術(shù)后如果有少部分絨毛或蛻膜殘留在宮腔內(nèi)，易發(fā)生術(shù)后感染。其癥狀是子宮收縮不良，陰道不規(guī)則出血，至術(shù)后2周出血仍不止，有時(shí)量很多，或?yàn)檠园讕В谐粑?，多伴有微熱，說(shuō)明宮腔內(nèi)有感染。此時(shí)一定要請(qǐng)醫(yī)生仔細(xì)檢查，如發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有絨毛或蛻膜且部分在宮頸口堵著，應(yīng)在抗感染的同時(shí)，立即消毒局部，然后清除官腔內(nèi)殘余的組織，術(shù)后給以抗生素及官縮藥物。有時(shí)少量殘留在子宮腔內(nèi)的蛻膜組織，由于慢性炎癥和異物的刺激，易形成子宮內(nèi)膜息肉，其血運(yùn)與子宮壁血運(yùn)相通而引起出血。因?yàn)橄⑷饪稍谧訉m內(nèi)長(zhǎng)期存留，所以應(yīng)該在宮腔鏡下手術(shù)切除，，以徹底解決子宮的不正常出血。
3．漏吸：孕婦做完人工流產(chǎn)術(shù)后仍有早孕反應(yīng)，除了因子宮畸形影響手術(shù)成功之外，還常有另一種情況，那就是因?yàn)樽訉m的位置不好，或手術(shù)醫(yī)生膽怯，未能將胚胎組織吸出，使胎兒在子宮內(nèi)繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育。對(duì)此孕婦決不能抱有任何幻想，應(yīng)到醫(yī)院盡早手術(shù)。因?yàn)樘航?jīng)過(guò)人工流產(chǎn)術(shù)的創(chuàng)傷，即使足月分娩，很可能為殘疾兒，會(huì)給孩子、家庭、國(guó)家?guī)?lái)痛苦或負(fù)擔(dān)。
4．子宮穿孔：人工流產(chǎn)術(shù)是一種盲目的手術(shù)，全憑醫(yī)生手的感覺(jué)。如孕婦子宮位置不好（重度前傾屈或后傾屈）、宮頸發(fā)育不良、年齡50歲（子宮頸和陰道彈性差，子宮收縮力較弱）、哺乳期子宮較軟、于宮畸形等，均會(huì)給手術(shù)帶來(lái)一定的困難，甚至發(fā)生子宮穿孔。子宮穿孔對(duì)孕婦突然感到下腹部劇烈疼痛，伴有惡心、嘔吐、肛門(mén)下墜等不適，嚴(yán)重者面色蒼白、出冷汗、四肢發(fā)涼，甚至昏厥等。此時(shí)手術(shù)應(yīng)立即停止，做好必要的檢查，最好入院觀察確診和治療。如果是小的穿孔，如探針穿孔，用抗生素和宮縮劑治療觀察數(shù)日即可愈合好轉(zhuǎn)。經(jīng)上述治療如不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，又出現(xiàn)腹痛、伴壓痛、反跳痛及腹肌緊張，就應(yīng)想到有內(nèi)出血或臟器損傷的可能，此時(shí)應(yīng)找出病灶加以清理和手術(shù)治療，以確保受術(shù)者的健康與安全。
5．畸形子宮合并妊娠：孕婦做完人工流產(chǎn)術(shù)后仍有早孕反應(yīng)，而且自己能觸到腹部有包塊，且漸漸增大，應(yīng)去醫(yī)院。如果尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，B超證實(shí)確有胎兒、胎心，往往是因?yàn)樵袐D有子宮畸形，如雙子宮縱隔子宮，術(shù)中只吸一側(cè)宮腔，而在另一側(cè)宮腔中的胎兒得以繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育，此時(shí)應(yīng)住院，再行另一側(cè)宮腔的人工流產(chǎn)術(shù)。
6．空吸：空吸一般是因?yàn)檎`診為妊娠，或妊娠試驗(yàn)假陽(yáng)性而施術(shù)的；也有可能為宮外孕。吸出的組織經(jīng)病理檢查未見(jiàn)到胚胎組織成分，應(yīng)再做尿妊娠試驗(yàn)，如為陽(yáng)性，還應(yīng)做B超檢查，如發(fā)現(xiàn)妊娠囊在子宮以外，還見(jiàn)到了胎芽和胎心，那就是宮外孕了，應(yīng)馬上住院觀察與治療。早期宮外孕可用中藥和化學(xué)藥物治療，使胚胎被殺死，然后待身體慢慢吸收其組織；或是一旦出現(xiàn)腹痛并確診為宮外孕，就應(yīng)馬上手術(shù)，以減少內(nèi)出血和確保受術(shù)者的安全。
7．人工流產(chǎn)術(shù)后感染：術(shù)后感染是在術(shù)后1～7天以?xún)?nèi)，出現(xiàn)發(fā)熱，腹痛，分泌物增多及帶臭味等，這是由于細(xì)菌感染所致。致病菌的種類(lèi)很多，主要是厭氧鏈球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌等，多數(shù)患者為幾種細(xì)菌的混合感染。細(xì)菌來(lái)源主要有自身感染和外來(lái)感染兩種。
- 發(fā)病部位： 女性盆骨
- 相關(guān)疾?。?/span> 1、術(shù)時(shí)并發(fā)癥
子宮出血在200毫升以上；人流綜合征又稱(chēng)心腦綜合征，發(fā)生率12%，受術(shù)者突然出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，心律失常，血壓下降，面色蒼白，大汗淋漓等一系列癥狀，嚴(yán)重者甚至發(fā)生昏厥和抽搐；子宮穿孔；漏吸，胚胎組織未能吸出，以至妊娠繼續(xù)發(fā)展。
2、近期并發(fā)癥
人工流產(chǎn)不全，術(shù)后陰道出血長(zhǎng)達(dá)15天以上；術(shù)后2周內(nèi)由于致病菌的感染而出現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎，附件炎，盆腔炎等；宮腔積血；宮腔粘連，術(shù)后閉經(jīng)或經(jīng)量顯著減少，有時(shí)伴周期性下腹疼痛或有子宮增大積血。
3、遠(yuǎn)期并發(fā)癥
慢性盆腔炎；月經(jīng)異常；繼發(fā)不孕；子宮內(nèi)膜異位癥。
4、再次妊娠并發(fā)癥
不孕癥；晚期流產(chǎn)偏高；早產(chǎn)偏高；圍生期死亡率偏高；產(chǎn)前、產(chǎn)后出血率增加；新生兒溶血癥增加。
- 多發(fā)檢查： 意外懷孕者去醫(yī)院后醫(yī)生首先讓做婦科檢查，對(duì)于人流者來(lái)說(shuō)，這些術(shù)前檢查都是很必要的，女性朋友萬(wàn)不可圖省錢(qián)省事有意回避檢查。人流前的檢查主要包括以下幾種：
1．早孕試紙檢測(cè)(HCG)
從妊娠的第7天開(kāi)始，孕婦的尿液中就能測(cè)出一種特異性的激素--人絨毛膜促性腺激素(簡(jiǎn)稱(chēng)HCG)，通常在醫(yī)院進(jìn)行的尿妊娠試驗(yàn)檢查的就是它。自己在家用試紙查的只能做參考，只有醫(yī)院查的結(jié)果才能確定你是否懷孕。
2．B超檢查
檢查能否看到胎囊，并判斷胎囊的大小。主要是排除是否是宮外孕，如果看不到胎囊也有可能是時(shí)間短，醫(yī)生會(huì)讓你等幾天再?gòu)?fù)查B超。
3．白帶常規(guī)檢查
了解陰道內(nèi)是否有滴蟲(chóng)、霉菌存在，必要時(shí)還要進(jìn)行衣原體，支原體，淋球菌檢查。若存在以上微生物，容易引起上行性感染，人流前要進(jìn)行抗感染消炎治療，否則加重感染還影響以后再次懷孕時(shí)的胚胎發(fā)育，誘發(fā)流產(chǎn)。
4．炎癥檢查
察看是否有炎癥，如果發(fā)現(xiàn)有炎癥癥狀，需要進(jìn)一步地檢查和治療。一般需要先治療再手術(shù)，以防炎癥上行，引起附件炎、盆腔炎、各種陰道炎、宮頸炎等婦科炎癥。
5．血液檢查
血常規(guī)，看是否有其他炎癥。
6．心電圖、肝功能檢查
以便手術(shù)過(guò)程中需要進(jìn)行特殊處理。
只有以上檢查結(jié)果全部出來(lái)，情況都符合手術(shù)條件，才可以進(jìn)行無(wú)痛人流手術(shù)，這不光是醫(yī)生對(duì)病人的負(fù)責(zé)，也是病人自己愛(ài)惜自己的一種態(tài)度。
- 治療方法： 第一步，首先是確定妊娠。
根據(jù)停經(jīng)史，妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性者一般可診斷為妊娠，但必須排除宮外孕及葡萄胎等滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。停經(jīng)45天時(shí)B超顯示宮內(nèi)見(jiàn)孕囊，可確定為宮內(nèi)孕；若宮內(nèi)無(wú)孕囊，而宮外有，可診斷為宮外孕；若宮內(nèi)無(wú)孕囊，但有雪花狀陰影，可考慮為葡萄胎。只有確診為宮內(nèi)孕，才能行人流術(shù)。有些農(nóng)村醫(yī)院條件簡(jiǎn)陋，無(wú)B超設(shè)施，此時(shí)必須細(xì)查刮出物，刮出物見(jiàn)到胚胎或絨毛，才可確診為宮內(nèi)孕。如無(wú)，須考慮宮外孕的可能。
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第二步為手術(shù)期。
用手術(shù)或藥物將胚胎從子宮內(nèi)清除出來(lái)，這是關(guān)鍵的—步。手術(shù)方式有多種，當(dāng)前使用最多的方法是無(wú)痛人流、微管無(wú)痛人流和可視無(wú)痛人流，適合于3個(gè)月內(nèi)的早孕。尤其是懷孕1個(gè)半月到2個(gè)月者。無(wú)痛人流是使患者處于麻醉狀態(tài)，“—覺(jué)醒來(lái)”手術(shù)已經(jīng)結(jié)束。其優(yōu)點(diǎn)是：可視性強(qiáng)，由于手術(shù)在可視技術(shù)的引導(dǎo)和監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，醫(yī)生對(duì)宮腔內(nèi)情況一目了然，可準(zhǔn)確迅速取出孕囊，不損傷正常組織，在短時(shí)間內(nèi)便可以安全地完成手術(shù)。有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，有效避免了傳統(tǒng)人流術(shù)中因?yàn)榫o張、恐懼、躁動(dòng)和掙扎造成的子宮穿孔、吸宮不完全、漏吸、人流綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生，在睡眠狀態(tài)下就能輕松的完成手術(shù)。
其次是藥流。有兩種，一是用于早孕，另一種是用于大月份的。小于49天者使用用于早孕的藥流法可有大出血、殘留、再次刮宮、耗時(shí)長(zhǎng)及流產(chǎn)后出血時(shí)間長(zhǎng)等可能，故不作首選。有青光眼和心血管疾患的患者，應(yīng)盡可能避免藥流。二是中期妊娠，即孕3—5個(gè)月者，可用藥物羊膜腔注射方法使孕婦產(chǎn)生宮縮，將胎兒排出。由于有時(shí)胎盤(pán)排出不全，常須刮宮，這—點(diǎn)應(yīng)注意。
第三步是術(shù)后康復(fù)期。
這一時(shí)期處理不好。也可引起嚴(yán)重的后果，流產(chǎn)雖是“小月子”，也應(yīng)按足月產(chǎn)“大月子”一樣調(diào)養(yǎng)，應(yīng)進(jìn)食雞蛋、牛奶、排骨、雞、魚(yú)等營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的飲食，禁忌用冷水洗頭、擦澡等，否則冷水刺激可誘發(fā)關(guān)節(jié)炎，遺留下受冷部位關(guān)節(jié)、肌肉疼痛的毛病。
術(shù)后應(yīng)格外注意衛(wèi)生，勤換洗內(nèi)衣、內(nèi)褲，每日清洗外陰，經(jīng)常更換、消毒衛(wèi)生紙，血未凈者絕對(duì)禁止灌洗陰道及坐浴，以免引起上行性感染，術(shù)后4周內(nèi)禁止性生活，恢復(fù)生活后，應(yīng)堅(jiān)持避孕。
- 相關(guān)手術(shù)：
1、無(wú)痛人流：無(wú)痛人流是指將在孕10周以?xún)?nèi)的妊娠用人工的方法加上靜脈麻醉終止妊娠的手術(shù)流產(chǎn)。
無(wú)痛人流最大優(yōu)點(diǎn)是管腔直徑較小，無(wú)需擴(kuò)張宮頸，而且損傷小，出血量小，術(shù)后恢復(fù)快，可使終止妊娠時(shí)間較傳統(tǒng)方法提前1-2周。在電視監(jiān)控下插入宮腔內(nèi)，運(yùn)用真空吸引的力量，準(zhǔn)確吸取孕囊。
該方法不需擴(kuò)張宮頸，對(duì)人體無(wú)傷害性，可減少子宮穿孔及子宮頸裂傷的危險(xiǎn)：無(wú)直接接觸子宮內(nèi)壁，可減少感染機(jī)會(huì)，具有安全、無(wú)痛
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防： 做好避孕措施：如：避孕套、避孕藥、避孕環(huán)等，可以降低懷孕幾率。
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王勇慧 主治醫(yī)師
張印星 副主任醫(yī)師
盧玉霞 副主任醫(yī)師
宋文萍 主任醫(yī)師
