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腺病毒感染
腺病毒感染
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
腺病毒感染有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
潛伏期4～5天。
1.兒童中最常見的臨床表現(xiàn)
(1)呼吸道感染：鼻炎為嬰兒腺病毒感染最常見的癥狀。這個年齡組中偶可引起暴發(fā)性支氣管炎和肺炎,部分病兒發(fā)生百日咳綜合征。
(2)咽結(jié)膜炎熱(pharyngo-conjunctival fever,APC fever)：腺病毒3、7型引起為多,夏季可發(fā)生小流行,與游泳池水傳播有關(guān)。發(fā)病急,發(fā)熱38℃以上,出現(xiàn)咽炎、鼻炎、眼結(jié)膜炎及頸淋巴結(jié)炎。球結(jié)膜及瞼結(jié)膜可見顆粒狀突起、紅腫,常為單側(cè),雙側(cè)者常為一側(cè)較重。癥狀延續(xù)1～2周,無后遺癥。一般不伴支氣管炎及肺炎。
(3)出血性膀胱炎(hemorrhagic cystitis)：大多由腺病毒11、21型引起,男孩多見,無明顯季節(jié)性。可有血尿、尿頻、尿急及排尿困難、肉眼血尿,約3～7天,鏡下血尿可持續(xù)2周左右。
(4)其他：嬰兒腹瀉、心包炎、慢性間質(zhì)性纖維化、風(fēng)疹樣疾病及先天性畸形曾發(fā)現(xiàn)與腺病毒感染有關(guān)。有報道器官移植及免疫缺陷者腺病毒感染后,除引起呼吸道、泌尿道感染,還可致腦炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。
2.成人常見的臨床表現(xiàn)
(1)呼吸道感染：常見為非典型肺炎的表現(xiàn),可有發(fā)熱、咳嗽、咽痛、流涕、肺部?音。X線胸片示間質(zhì)性肺炎改變,多為單側(cè),下肺野較多見,可發(fā)生少量胸膜滲出。病程常自限性(約1～2周),罕見繼發(fā)細(xì)菌感染或致死病例。
(2)流行性角膜結(jié)膜炎(epidemic keratoconjunctivitis)流行多由8、19型腺病毒引起,其他型只為散發(fā)病例。多通過污染的公用毛巾,污染的手、眼藥水等傳播。潛伏期3～24天,起病隱匿,多累及雙眼,眼刺激癥狀和分泌物增多,可持續(xù)1～4周。角膜損傷可持續(xù)數(shù)月,少見失明,常見家庭中傳播。
除根據(jù)流行病學(xué)及臨床表現(xiàn)外，確診需要依靠實驗診斷。
1.快速診斷法 取咽部脫落細(xì)胞涂片,用多價腺病毒熒光免疫血清染色,以熒光顯微鏡檢查,可見脫落細(xì)胞核內(nèi)有明亮熒光即為陽性。
2.病毒分離 按臨床不同病型取咽分泌物、痰、結(jié)膜刮取物及新鮮尿液,接種于傳代的單層人上皮細(xì)胞,經(jīng)2～7天可查出典型的細(xì)胞病變。以血凝試驗定群,以中和試驗定型。
3.血清學(xué)檢查 采取急性期及恢復(fù)期雙份血清,測補體結(jié)合抗體、中和抗體與血凝抑制抗體,若有4倍增長可確診。補體結(jié)合抗體為群特異抗體,中和抗體與血凝抑制抗體為型特異抗體。在感染一周后抗體效價上升,補體結(jié)合抗體在感染后一年效價下降或消失;中和抗體持續(xù)至少10年,效價也不降低。有人認(rèn)為出血性膀胱炎病人單份血清腺病毒11或21型的中和抗體效價超過1∶32即可確診。用地高辛標(biāo)記的核酸探針檢測腺病毒陽性率較高。
- 相關(guān)疾?。?/span>
腺病毒感染可以并發(fā)哪些疾?。?
并發(fā)支氣管炎,肺炎免疫缺陷者,可被腦炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。
- 多發(fā)檢查：
腺病毒感染應(yīng)該做哪些檢查？
白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏詼p低，淋巴細(xì)胞相對增高。
合并肺炎者，X線胸片單側(cè)或雙側(cè)有片狀浸潤，可有少量胸腔積液。
- 治療方法：
腺病毒感染治療前的注意事項
(一)治療
主要是對癥施治,防治繼發(fā)感染,對重癥可應(yīng)用干擾素α治療,罕見死亡。
(二)預(yù)后
一般預(yù)后良好，死亡罕見。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
腺病毒感染應(yīng)該如何預(yù)防？
減毒活疫苗及滅活疫苗預(yù)防有效。由于腺病毒有致癌性,且與猴病毒SV40聯(lián)合可產(chǎn)生致癌性更強的雜交體病毒,因此難以推廣應(yīng)用。國外報道有用DNA的衣殼成分為疫苗或用腸用膠丸口服疫苗(4型及7型腺病毒)有效。
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童鵬 副主任醫(yī)師
王秀芳 主任醫(yī)師
