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自發(fā)性氣胸
自發(fā)性氣胸
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
自發(fā)性氣胸有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
1.呼吸困難 氣胸發(fā)作時(shí)病人均有呼吸困難，其嚴(yán)重程度與發(fā)作的過程、肺被壓縮的程度和原有的肺功能狀態(tài)有關(guān)。在年輕的呼吸功能正常的病人，可無明顯的呼吸困難，即使肺被壓縮>80%，亦僅能在活動(dòng)時(shí)稍感胸悶，而在患有慢性阻塞性肺氣腫的老年病人，肺被輕度壓縮就有明顯的呼吸困難。急性發(fā)作的氣胸，癥狀可能更明顯，而慢性發(fā)作的氣胸，健側(cè)肺臟可以代償性膨脹，臨床癥狀可能會(huì)較輕。
2.胸痛 常在發(fā)生氣胸當(dāng)時(shí)出現(xiàn)突然尖銳性刺痛和刀割痛，與肺大皰突然破裂和肺被壓縮的程度無關(guān)，可能與胸膜腔內(nèi)壓力增高、壁層胸膜受牽張有關(guān)。疼痛部位不肯定，可局限在胸部，亦可向肩、背、上腹部放射。明顯縱隔氣腫存在時(shí)，可出現(xiàn)持續(xù)的胸骨后疼痛。疼痛是氣胸病人最常見的主訴，而且在輕度氣胸時(shí)，可能是惟一癥狀。
3.刺激性咳嗽 自發(fā)性氣胸時(shí)偶有刺激性咳嗽。
4.其他癥狀 氣胸合并血?dú)庑貢r(shí)，如出血量多，病人會(huì)心悸、血壓低、四肢發(fā)涼等。
根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合X線和CT檢查診斷不難。
- 發(fā)病部位： 胸部
- 相關(guān)疾?。?/span>
自發(fā)性氣胸可以并發(fā)哪些疾??？
目前暫沒相關(guān)資料。
- 多發(fā)檢查：
自發(fā)性氣胸應(yīng)該做哪些檢查？
1.X線檢查 是診斷氣胸最可靠的方法，可顯示肺萎陷的程度、肺部情況、有無胸膜粘連、胸腔積液及縱隔移位等。胸像上顯示無肺紋理的均勻透亮區(qū)的胸膜腔積氣帶，其內(nèi)側(cè)為與胸壁平行的弧形線狀肺邊緣。少量氣體往往局限于胸腔上部，常被骨骼掩蓋，此時(shí)囑病人深呼氣，使萎陷的肺更為縮小，密度增高，與外帶積氣透光區(qū)形成更鮮明的對(duì)比，從而顯示氣胸帶。大量氣胸時(shí)，患側(cè)肺被壓縮，聚集在肺門區(qū)呈球形陰影。有些病人在X線胸片上可以見到肺尖部肺大皰;在血?dú)庑卮嬖跁r(shí)，可見液氣平面;當(dāng)胸內(nèi)存在粘連帶時(shí)，萎陷的肺失去均勻向肺門壓縮的狀態(tài)，在X線胸像上顯示出不規(guī)則狀壓縮或肺壓縮邊緣呈分葉狀;患側(cè)膈肌明顯下移，氣管、心臟向健側(cè)移位;合并縱隔氣腫時(shí)，可見縱隔和皮下積氣影。根據(jù)X線胸像，大致可計(jì)算氣胸后肺臟受壓縮的程度，這對(duì)臨床處理氣胸有一定指導(dǎo)意義。Kircher提出簡(jiǎn)便計(jì)算法：
根據(jù)上述公式可以推算，當(dāng)積氣帶寬度相當(dāng)于患側(cè)胸廓寬度1/4時(shí)，肺被壓縮大約35%;當(dāng)胸內(nèi)積氣帶寬度相當(dāng)于患側(cè)胸廓寬度的1/3時(shí)，肺被壓縮50%;當(dāng)胸內(nèi)積氣帶寬度相當(dāng)于患側(cè)胸廓寬度的1/2時(shí)，肺被壓縮65%。根據(jù)氣胸量的多少可把氣胸分為3類：小量氣胸(40%)。
2.胸部CT掃描 能清晰顯示胸腔積氣的范圍和積氣量、肺被壓縮的程度，在有些病人可以見到肺尖部肺大皰的存在，同時(shí)胸部CT還能顯示胸腔積液的多少。尤其是對(duì)含極少量氣體的氣胸和主要位于前中胸膜腔的局限性氣胸，
- 治療方法：
自發(fā)性氣胸治療前的注意事項(xiàng)
(一)治療
積氣量少的病人，無需特殊處理，胸腔內(nèi)積氣一般在2周內(nèi)可自行吸收。大量氣胸須進(jìn)行胸膜腔穿刺，抽盡積氣，或行閉式胸腔引流術(shù)，以減輕積氣對(duì)肺和縱隔的壓迫，促進(jìn)肺盡早膨脹，同時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。
(二)預(yù)后
自發(fā)性氣胸在首次發(fā)作后的復(fù)發(fā)率為50%。90%的復(fù)發(fā)見于曾經(jīng)發(fā)病的一側(cè)。在第2次發(fā)病后，復(fù)發(fā)率增高到80%。復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素為有兩次以上的氣胸發(fā)作史、X線胸像顯示巨大囊泡、身高與體重的比值增大。
- 相關(guān)手術(shù)：
自發(fā)性氣胸容易與哪些疾病混淆？
1.肺大皰 多次反復(fù)發(fā)作的氣胸，由于胸內(nèi)有粘連，氣胸易形成局限性包裹，此時(shí)在X線胸片上易與張力性肺大皰相混淆。氣胸往往有突然發(fā)作的病史，而張力性肺大皰則是長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)胸悶，X線胸像上張力性肺大皰在胸壁邊緣尤其是肋膈角處可見到纖細(xì)的肺大皰邊緣線。氣胸和張力性肺大皰的鑒別很重要，把張力性肺大皰誤診為氣胸而放置胸腔引流管很容易引起嚴(yán)重的病理生理改變。
2.支氣管斷裂 應(yīng)當(dāng)說支氣管斷裂是造成外傷性張力性氣胸的原因之一。支氣管斷裂往往有胸部的外傷史，外傷的特點(diǎn)是加速運(yùn)動(dòng)過程中突然停止的過程，支氣管斷裂引起的張力性氣胸，胸腔引流管常有持續(xù)性溢氣，在X線胸像上可見到“肺下垂征”，即萎陷的肺上緣低于肺門水平，而一般原因引起的氣胸，肺萎陷是朝向肺門的。
3.急性肺栓塞 在臨床上可有呼吸困難等癥狀，同時(shí)常伴有發(fā)熱、咯血、休克、白細(xì)胞數(shù)增高等，一般多有下肢反復(fù)發(fā)作的靜脈血栓形成史或長(zhǎng)期臥床史，X線胸像無氣胸征象。
4.其他 胸痛、呼吸困難等癥狀在臨床上應(yīng)與心肌梗死、胸膜炎、急腹癥等鑒別。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
自發(fā)性氣胸應(yīng)該如何預(yù)防？
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