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藥物性心肌病
藥物性心肌病
就診指南
- 相關(guān)癥狀： 1.抗腫瘤藥
(1)柔紅霉素：本藥可通過(guò)增加氧自由基產(chǎn)生、干擾線(xiàn)粒體能量代謝促使心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載而導(dǎo)致對(duì)心肌的直接損傷，可使心肌收縮力下降甚至引起心衰。若與其他抗腫瘤藥合用則可增加毒性，因此一般認(rèn)為本藥用量應(yīng)＜550mg/m2。柔紅霉素還可引起各種心律失常包括室性和室上性心律失常，甚至因室顫而猝死必須指出本藥對(duì)心肌損傷作用有時(shí)可持續(xù)幾年甚至10多年應(yīng)予注意。
(2)阿霉素：本藥可增加心肌細(xì)胞線(xiàn)粒體乙?；募?xì)胞色素C的分解，增加氧耗；阿霉素也可引起心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載，對(duì)心肌造成直接損傷；本藥使心肌消耗三磷腺苷增加，使心肌能量耗竭，引起心功能不全。本藥心臟表現(xiàn)可表現(xiàn)為：在靜脈滴注中或靜脈滴注后出現(xiàn)各種心律失常，也可出現(xiàn)酷似擴(kuò)張型心肌病樣的臨床表現(xiàn)。
(3)環(huán)磷酰胺：可引起冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮損傷和心肌細(xì)胞損害，間質(zhì)可產(chǎn)生水腫，本藥對(duì)心肌損害多在用藥后2周以上發(fā)生，多數(shù)呈可逆性改變，少數(shù)可引起繼發(fā)性心肌病。
(4)紫杉醇：可引起心動(dòng)過(guò)緩和心肌收縮力減弱，但多無(wú)明顯臨床癥狀且多為一過(guò)性。
2.抗精神病和抗抑郁藥
(1)抗精神病藥：可引起低血壓反應(yīng)個(gè)別敏感者可引起持續(xù)性低血壓甚至休克，系吩噻嗪類(lèi)藥對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有特殊的抑制作用，以及同時(shí)具有α受體阻滯作用有關(guān)此外，氯丙嗪治療有發(fā)生猝死的報(bào)道其可能原因是降低心肌的兒茶酚胺濃度使心肌收縮力降低導(dǎo)致室顫發(fā)生也可能與不可逆性休克中樞神經(jīng)過(guò)度抑制有關(guān)。心電圖可有T波低平出現(xiàn)U波、Q-T間期延長(zhǎng)和ST段壓低，也可見(jiàn)到各種心律失常，包括室性期前收縮房室傳導(dǎo)阻滯及Q-T間期延長(zhǎng)的多形性室速(扭轉(zhuǎn)型室速)等。
(2)三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥：對(duì)心血管的不良反應(yīng)包括對(duì)心肌的抑制作用、體位性低血壓竇性心動(dòng)過(guò)速房室傳導(dǎo)阻滯等，由于本類(lèi)藥可抑制細(xì)胞色素P450，與其他藥物合用時(shí)可能影響其他藥物的代謝或加重對(duì)心血管的反應(yīng)。
3.抗心律失常藥
各種抗心律失常藥均有不同程度負(fù)性肌力作用尤其對(duì)已有心臟病的患者可誘發(fā)心衰此外抗心律失常藥可有致心律失常作用，應(yīng)用不當(dāng)甚至可誘發(fā)致命性心律失常發(fā)生。
4.β受體阻滯藥
可通過(guò)抑制心臟β受體具有直接負(fù)性肌力作用和減慢心率作用應(yīng)用不當(dāng)可加重心功能不全近年來(lái)由于對(duì)心衰認(rèn)識(shí)的深化新近臨床大規(guī)模多中心臨床試驗(yàn)(如MDCCIBIS)證實(shí)在常規(guī)心衰治療基礎(chǔ)上適當(dāng)合理使用β受體阻滯藥如應(yīng)用比索洛爾、卡維地洛爾、美托洛爾等不僅可減少住院率且能降低病死率。
5.鈣離子拮抗藥
鈣離子拮抗藥通過(guò)抑制鈣離子內(nèi)流對(duì)心肌具有一定負(fù)性肌力作用因此有可能加重心功能不全尤其非二氫吡啶類(lèi)如維拉帕米而二氫吡啶類(lèi)尤其是短效二氫吡啶類(lèi)藥物如硝苯地平可增加心率，反射性引起交感神經(jīng)興奮。相反維拉帕米可引起心動(dòng)過(guò)緩，增加洋地黃的血藥濃度等。
6.其他
如非類(lèi)固醇消炎鎮(zhèn)痛藥可通過(guò)抑制環(huán)氧化酶使前列腺素合成減少而引起水、鈉潴留尤其對(duì)原有心臟病患者可加重心衰。此外，麻醉藥如氟烷等對(duì)心肌均有一定抑制作用。
- 相關(guān)疾?。?/span>
藥物性心肌病可以并發(fā)哪些疾??？
藥物性心肌病常見(jiàn)的并發(fā)癥有：心律失常，心力衰竭，栓塞，感染性心內(nèi)膜炎及猝死等。
(1)感染性心內(nèi)膜炎和猝死多發(fā)生于有心肌肥厚者;
(2)栓塞多發(fā)生于心肌纖維化及收縮力下降，合并心房顫動(dòng)，久臥不動(dòng)或用利尿藥的患者中。
(3)猝死是常見(jiàn)的致命性并發(fā)癥。
- 多發(fā)檢查：
藥物性心肌病應(yīng)該做哪些檢查？
1.血液學(xué)檢查 血清酶學(xué)增高有助于藥物所致的心肌梗死、心肌炎的診斷。
2.血液免疫學(xué)檢查 如為陽(yáng)性改變對(duì)藥物變態(tài)反應(yīng)有診斷意義。
3.血藥濃度測(cè)定 有助于診斷某些藥物過(guò)量或中毒。
5.心電圖檢查 可提示藥物性心臟病對(duì)心肌損害或藥源性心律失常。
6超聲心動(dòng)圖 對(duì)于藥源性心包疾病、心肌病及心功能判斷有幫助。
7.放射性核素心臟顯像 對(duì)于藥物引起的心肌改變、心臟功能判斷有一定的幫助。
8心導(dǎo)管檢查、心內(nèi)膜心肌活檢 對(duì)診斷藥源性心肌病、心肌炎有一定價(jià)值。
- 治療方法：
藥物性心肌病治療前的注意事項(xiàng)
(一)治療
1.嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)證是防止本病的關(guān)鍵，若病情需要服用某些可能影響心臟的藥物者，應(yīng)定期作有關(guān)檢查，包括心電圖、X線(xiàn)、超聲心動(dòng)圖和血清酶學(xué)檢查等，一旦發(fā)現(xiàn)有心臟損害跡象，應(yīng)減量、停藥或改用其他藥物替代。
2.確診為藥物性心肌病者應(yīng)停用有關(guān)藥物，可用泛癸利酮(輔酶Q10)10mg肌內(nèi)注射，1～2次/d;或口服20mg，3次/d。針對(duì)心律失常、心功能不全可采用相應(yīng)的治療措施。此外，也可適當(dāng)應(yīng)用改善心肌營(yíng)養(yǎng)和代謝的藥物，如肌苷、三磷腺苷(ATP)、維生素B1、維生素B6和二磷酸果糖等。
(二)預(yù)后
本病若能及時(shí)確診，停用致敏藥物和采用對(duì)癥治療，一般預(yù)后良好，大部分病人可完全恢復(fù)正常。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
藥物性心肌病應(yīng)該如何預(yù)防？
1.對(duì)于有過(guò)敏性體質(zhì)病人，特別是以往對(duì)藥物有過(guò)敏者，應(yīng)慎重選擇用藥。
2.在疑及本病時(shí)，立即停用致敏藥物是治療的關(guān)鍵，否則可在較短時(shí)間內(nèi)引起不可逆轉(zhuǎn)的后果。
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廖慶斌 主任醫(yī)師
于紅 主任醫(yī)師
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