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營(yíng)養(yǎng)不良
營(yíng)養(yǎng)不良
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
營(yíng)養(yǎng)不良有哪些表現(xiàn)及如何診斷?
1.病史
應(yīng)掌握小兒的膳食攝入情況，飲食習(xí)慣，進(jìn)行膳食調(diào)查以評(píng)價(jià)蛋白質(zhì)和熱能的攝入情況，有無(wú)影響消化，吸收，慢性消耗性疾病存在，并了解家庭的一般狀況，家屬的生長(zhǎng)模式，家長(zhǎng)的身高，體重和對(duì)孩子的關(guān)心程度。
2.臨床癥狀
常有兩種典型癥狀，消瘦型(marasmus)，由于熱能嚴(yán)重不足引起，小兒矮小，消瘦，皮下脂肪消失，皮膚推動(dòng)彈性，頭發(fā)干燥易脫落，體弱乏力，萎靡不振，另一種為浮腫型由嚴(yán)重蛋白質(zhì)缺乏引起，周身水腫，眼瞼和身體低垂部水腫，皮膚干燥萎縮，角化脫屑，或有色素沉著，頭發(fā)脆弱易斷和脫落，指甲脆弱有橫溝，無(wú)食欲，肝大，常有腹瀉和水樣便，也有混合型，介于兩者之間，并都可伴有其他營(yíng)養(yǎng)素缺乏的表現(xiàn)。
3.體格測(cè)量
體格測(cè)量是評(píng)估營(yíng)養(yǎng)不良最可靠的指標(biāo)，目前國(guó)際上對(duì)評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)不良的測(cè)量指標(biāo)有較大變更，它包括三部分。
(1)體重低下
兒童的年齡別體重與同年齡同性別參照人群標(biāo)準(zhǔn)相比，低于中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，但高于或等于中位數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，為中度體重低下，如低于參照人群的中位數(shù)減
3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度體重低下，此指標(biāo)反映兒童過去和(或)現(xiàn)在有慢性和(或)急性營(yíng)養(yǎng)不良，單憑此指標(biāo)不能區(qū)分屬急性還是慢性營(yíng)養(yǎng)不良。
(2)生長(zhǎng)遲緩
兒童的年齡性別身高與同年齡同性別參照人群標(biāo)準(zhǔn)相比，低于中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，但高于或等于中位數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，為中度生長(zhǎng)遲緩，如低于參照人群的中位數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度生長(zhǎng)遲緩，此指標(biāo)主要反映過去或長(zhǎng)期慢性營(yíng)養(yǎng)不良。
(3)消瘦
兒童的身高和體重與同年齡，同性別參照人群標(biāo)準(zhǔn)相比，低于中位減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，但高于或等于中位數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，為中度消瘦，如低于參照人群的中位數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度消瘦，此指標(biāo)反映兒童近期急性營(yíng)養(yǎng)不良。
- 相關(guān)疾?。?/span>
營(yíng)養(yǎng)不良可以并發(fā)哪些疾病?
(1)低血糖
(2)低體溫
(3)貧血
- 多發(fā)檢查：
營(yíng)養(yǎng)不良應(yīng)該做哪些檢查?
白蛋白，總蛋白量減低，血鉀，血鈣偏低，常并有鋅及其它微量元素缺乏。
- 治療方法：
營(yíng)養(yǎng)不良治療前的注意事項(xiàng)?
預(yù)防：
要避免孩子營(yíng)養(yǎng)不良，最好辦法是積極做好預(yù)防。嬰兒在6-7個(gè)月內(nèi)最好實(shí)行母乳喂養(yǎng)，按時(shí)增添輔食，做到飲食多樣化。給予高熱量、高蛋白、含維生素豐富的食物。同時(shí)，要積極治療各種慢性病及胃腸疾患，預(yù)防各種疾病的發(fā)生
。
營(yíng)養(yǎng)不良中醫(yī)治療方法
本病的治療以顧護(hù)脾胃為主，消導(dǎo)、殺蟲、清熱為輔。病初氣虛未甚，積滯內(nèi)停，應(yīng)以消導(dǎo)為主，兼顧正氣。病之中期，應(yīng)權(quán)衡虛實(shí)輕重，標(biāo)本主次，或先補(bǔ)后攻，或先攻后補(bǔ)，或攻補(bǔ)兼施。后期純虛無(wú)實(shí)，則應(yīng)以補(bǔ)益為主，但不宜峻補(bǔ)、大補(bǔ)。此外，尚可采用外治法配合治療。
一、中藥治療
1.積滯傷脾
治法：調(diào)和脾胃，益氣助運(yùn)。方藥：資生健脾丸加減。黨參、白術(shù)、茯苓各12g，薏苡仁、神曲、麥芽各1Og，枳殼、厚樸、焦楂各6g，黃連2g。能食善饑加胡黃連、丹皮;性情煩急加鉤藤;腹脹噯氣加雞內(nèi)金。
2.脾虛氣弱
治法：消積理脾，和中清熱。方藥：疳積散加減。黨參、白術(shù)、茯苓各15g，青皮、陳皮各1Og，胡黃連、使君子各6g，砂仁3g。腹脹膨起加大腹皮、木香、枳實(shí);大便下蟲加檳榔、蕪荑;煩躁性急加鉤藤、牡蠣、石決明。
3.氣血兩虛
治法：補(bǔ)益氣血，健脾溫陽(yáng)。方藥：八珍湯加減。黨參、熟地、白術(shù)、茯苓各15g，當(dāng)歸、白芍、神曲各1Og，麥芽、川芎、炙甘草各6g。口干欲飲加烏梅、麥冬、石斛;面?肢冷，大便稀溏者，去熟地、白芍，加炮姜、附片。中成藥：
1.參術(shù)健脾丸：具有益氣健脾，消食導(dǎo)滯的功效。適用于營(yíng)養(yǎng)不良屬脾胃虛弱，運(yùn)化失司者。1～3歲每次1.5g，3～6歲每次3g，6歲以上每次6g，每日3次。
2.開胃理脾丸：具有健脾開胃，消食化滯的功效。適用于營(yíng)養(yǎng)不良屬脾胃虛弱，食積內(nèi)停者。1～3歲每次1/4丸，3～6歲每次1/3丸，6歲以上每次1/2丸，每日3次。
3.啟脾丸：具有健脾和胃，消食止瀉的功效。適用于營(yíng)養(yǎng)不良屬脾胃虛弱，傷食腹瀉者。1～3歲每服1/2丸，3～6歲每服1丸，6歲以上每服2丸，每日2～3次。
4.資生丸：具有健脾化濕，消食止瀉的功效。適用于營(yíng)養(yǎng)不良屬脾胃虛弱，濕阻中焦者。1～3歲每服0.5～1g.3～6歲每服1～2g，6歲以上每服2～3g，每日3次。
5.人參健脾丸：具有健脾養(yǎng)胃，消食除脹的功效。適用于營(yíng)養(yǎng)不良屬脾胃虛弱者。1～3歲每服1/2丸，3～6歲每服1丸，6歲以上每服2丸，日服2次。
二、專方驗(yàn)方
1.磨積散：雞內(nèi)金30g，生谷芽30g，焦麥芽30g，生黃芪25g，胡連12g，五谷蟲30g，蜣螂30g。共研細(xì)面。每晚服3～6g，以紅糖水調(diào)服。用于營(yíng)養(yǎng)不良屬脾虛食積者。
2.加味三甲散：制鱉甲15g，制龜板15g，炮山甲15g，雞內(nèi)金15g，炒大白15g，砂仁6g，番瀉葉1.5g。共為細(xì)面。1歲以內(nèi)每服0.5～1g，1～3歲每服1.5～2g，3～6歲每服2.5g，日服3次。用于營(yíng)養(yǎng)不良屬積滯傷脾者。
3.八仙膏：雞內(nèi)金9g，焦山楂9g，神曲9g，麥芽9g，懷山藥9g，芡實(shí)9g，薏苡仁9g，蓮子肉9g。焙干共研細(xì)面，加入面粉500g，芝麻1OOg，紅糖50g，烙焦餅食用，量不限。逞用于營(yíng)養(yǎng)不良屬脾胃氣虛，食滯內(nèi)停者。
4.
羊肝散：鮮羊肝500g，白術(shù)、海螵蛸各150g，茯苓、淮山藥、雞內(nèi)金各1OOg，甘蓽30g。羊肝蒸熟曬干炒黃，海螵蛸去硬皮切成蠶豆大炒黃，余藥均以文火炒黃，共為細(xì)末。1～2歲每服2～3g，3～4歲每服4～5g，5～6歲每服6g，日服2～3次。用于治療小兒重度營(yíng)養(yǎng)不良。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
營(yíng)養(yǎng)不良應(yīng)該如何預(yù)防?
要避免孩子營(yíng)養(yǎng)不良，最好辦法是積極做好預(yù)防，嬰兒在6-7個(gè)月內(nèi)最好實(shí)行母乳喂養(yǎng)，按時(shí)增添輔食，做到飲食多樣化，給予高熱量，高蛋白，含維生素豐富的食物，同時(shí)，要積極治療各種慢性病及胃腸疾患，預(yù)防各種疾病的發(fā)生
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郭艷萍 主任醫(yī)師
郎海燕 副主任醫(yī)師
王建 主任醫(yī)師
李杰 主任醫(yī)師