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葡萄胎
葡萄胎
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
葡萄胎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
臨床表現(xiàn)
一、閉經(jīng) 因葡萄系發(fā)生于孕卵的滋養(yǎng)層，故多有2～3個(gè)月或更長時(shí)間閉經(jīng)。
二、陰道流血 為嚴(yán)重癥狀，是葡萄胎自然流產(chǎn)的表現(xiàn)。一般開始于閉經(jīng)的2～3個(gè)月，多為斷續(xù)性少量出血，但其間可有反復(fù)多次大流血，如仔細(xì)檢查，有時(shí)可在出血中發(fā)現(xiàn)水泡狀物。陰道流血顯然來自子宮，除自陰道流出外，部分蓄積于子宮內(nèi);也可能一時(shí)完全蓄積于子宮內(nèi)，從而閉經(jīng)時(shí)間延長。
三、子宮增大 多數(shù)患者的子宮大于相應(yīng)的停經(jīng)月份的妊娠子宮，不少患者即因觸及下腹包塊(脹大子宮或黃素囊腫)而來就診，但也有少數(shù)子宮和停經(jīng)月份符合甚或小于停經(jīng)月份者?？赡苡袃煞N情況：①為絨毛水泡退變呈萎縮狀，停止發(fā)展，形成稽留性葡萄胎;②部分水泡狀胎塊已排出，使子宮體縮小，形成葡萄胎不全流產(chǎn)。
四、腹痛 由于子宮迅速增大而脹痛，或?qū)m內(nèi)出血，刺激子宮收縮而疼痛，可輕可重。
五、妊娠中毒癥狀 約半數(shù)患者在停經(jīng)后可出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐，較晚時(shí)可出現(xiàn)高血壓、浮腫及蛋白尿。
六、無胎兒可及 閉經(jīng)8周前后，B超監(jiān)測，未發(fā)現(xiàn)有胎囊、胎心及胎兒。孕周、甚至18周仍不感有胎動(dòng)，聽不到胎心。B超掃描顯示雪片樣影像而無胎兒影像。
七、卵巢黃素化囊腫 往往在部分患者出現(xiàn)卵巢黃素化囊腫，可經(jīng)雙合診發(fā)現(xiàn)或更易經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)。
八、咯血 部分患者可能有咯血或痰帶血絲，醫(yī)生應(yīng)主動(dòng)詢問有無此癥狀。
九、貧血和感染 反復(fù)出血而未及時(shí)治療，必然導(dǎo)致貧血?其相關(guān)癥狀，個(gè)別甚至可因出血而死亡。反復(fù)出血容易招致感染，如陰道操作不潔或在流血期間性交，更易促使感染發(fā)生。感染可局限于子宮及附件，可導(dǎo)致敗血癥。
診斷
臨床表現(xiàn)有閉經(jīng)，多數(shù)在閉經(jīng)二三個(gè)月時(shí)或個(gè)別更遲些時(shí)，出現(xiàn)陰道流血。血可多可少，呈間斷性，多數(shù)情況下子宮大于停經(jīng)月份也是可能的。子宮達(dá)四五個(gè)月妊娠大小時(shí)，不僅孕婦感覺不到胎動(dòng)，觸不到胎塊，也聽不到胎心。仔細(xì)檢查陰道流血中，如發(fā)現(xiàn)有水泡狀胎塊，則可確診。
B超腹部掃描可見子宮內(nèi)可能有大小不等的暗區(qū)，系宮腔內(nèi)積血所致。還能發(fā)現(xiàn)胎，即除有雪花光片外，還可能有胎兒及/或胎盤影像。B超儀診斷無任何創(chuàng)傷，確診率高，實(shí)為確診葡萄胎的有力措施。
hCG測定：hCG的準(zhǔn)確定量試驗(yàn)為診斷及隨訪葡萄胎的重要檢驗(yàn)。hCG在正常妊娠開始時(shí)量少，而在孕8～10周時(shí)達(dá)高峰，隨后逐漸下降。孕周(100天)后，hCG明顯下降。在雙(多)胎妊娠時(shí)，hCG量也較單胎為高。在葡萄胎hCG量遠(yuǎn)較正常值為高，且持續(xù)為高水平。在正常非孕婦女血清hCG量
- 發(fā)病部位： 腹部
- 相關(guān)疾?。?/span>
葡萄胎可以并發(fā)哪些疾病？
一、大出血 葡萄胎如未及時(shí)診斷、處理，可發(fā)生反復(fù)出血，宮腔積血，造成失血，也可在自然排出時(shí)有可能發(fā)生大流血。在已經(jīng)貧血的基礎(chǔ)上，可發(fā)生出血性休克，甚至死亡。故葡萄胎應(yīng)做為急癥處理，短期延誤就有可能造成更多的失血，危害病人。
二、葡萄胎不全流產(chǎn) 自然流產(chǎn)或吸宮流產(chǎn)后，可能有殘存水泡狀胎塊。葡萄胎病人入院前不長時(shí)間自然流產(chǎn)者，能承受清宮手術(shù)者，應(yīng)立即清宮。排出時(shí)間長者，有感染征象者，應(yīng)用抗生互控制數(shù)日后進(jìn)行清宮。
三、葡萄胎栓塞 水泡狀胎塊可隨血運(yùn)轉(zhuǎn)移或游走至身體其他部位，最常見的是肺和陰道，并可在局部形成出血灶。小量栓子或未經(jīng)嚴(yán)密檢查，有可能自行消退。于佩良等報(bào)告，1例因用催產(chǎn)素引產(chǎn)而引起葡萄胎廣泛性肺轉(zhuǎn)移，發(fā)生肺小動(dòng)脈痊攣綜合征，死于肺水腫，心力衰竭。葡萄胎栓塞可以不同于惡性腫瘤轉(zhuǎn)移，能被自身免疫抑制而消失。林巧稚、蘇應(yīng)寬皆有報(bào)道。目前發(fā)現(xiàn)后仍以實(shí)行化療為好。
四、惡變 成為侵蝕性葡萄胎或絨癌。惡變率約為10%～20%。
五、卵巢黃素化囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 多發(fā)生在葡萄胎排出后。發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)立即手術(shù)切除扭轉(zhuǎn)的子宮附件。
- 多發(fā)檢查：
葡萄胎應(yīng)該做哪些檢查？
B超腹部掃描可見子宮內(nèi)可能有大小不等的暗區(qū)，系宮腔內(nèi)積血所致。還能發(fā)現(xiàn)胎，即除有雪花光片外，還可能有胎兒及/或胎盤影象。B超儀診斷無任何創(chuàng)傷，確診率高，實(shí)為確診葡萄胎的有力措施。
hCG測定：hCG的準(zhǔn)確定量試驗(yàn)為診斷及隨訪葡萄胎的重要檢驗(yàn)。hCG在正常妊娠開始時(shí)量少，而在孕8～10周時(shí)達(dá)高峰，隨后逐漸下降。孕周（100天）后，hCG明顯下降。在雙（多）胎妊娠時(shí)，hCG量也較單胎為高。在葡萄胎hCG量遠(yuǎn)較正常值為高，且持續(xù)為高水平。在正常非孕婦女血清hCG量＜75mIU/ml，β-hCG＜20mIU/ml。正常妊娠婦女血清高峰值中位數(shù)在10萬mIU/ml以下，最高值達(dá)21萬mIU/ml，而葡萄胎患者血清hCG值遠(yuǎn)高于20萬mIU/ml。故給合臨床和B超，單項(xiàng)hCG高值，可確定葡萄胎的診斷。如做階段性隨診定量檢查hCG，在孕14周后hCG值仍為高值，則診斷可更為明確。
葡萄排除8周以上，經(jīng)仔細(xì)刮宮證實(shí)宮腔內(nèi)無殘余葡萄胎，無黃素化囊腫存在，血清hCG仍維持在1000mIU/ml以上或還上升，以后增色證實(shí)發(fā)生惡性變。hCG值在1000mIU/ml以下而又有黃素化囊腫存在時(shí)，尚需仔細(xì)檢查有無轉(zhuǎn)移病變存在，或有可能由于卵巢黃素化囊腫所致，仍應(yīng)緊密隨訪。如黃素囊腫消退，伴隨hCG下降，則按良性葡萄胎繼續(xù)隨訪。
- 治療方法：
葡萄胎西醫(yī)治療方法
手術(shù)治療：
一、清宮
因葡萄胎隨時(shí)有大出血可能，故診斷確定后，應(yīng)及時(shí)清除子宮內(nèi)容物，一般采用吸宮術(shù)。在內(nèi)容物吸出的過程中，子宮體逐漸縮小，變硬。吸出物中雖含血量較多，但大部為宮腔原有積血，故患者脈搏、血壓一般變動(dòng)不大。不少人主張如子宮超過臍，應(yīng)施行經(jīng)腹剖宮取葡萄胎，認(rèn)為這樣可在直視下徹底清除，并能較好地止血。但在實(shí)踐中，即使子宮脹大至七八個(gè)月妊娠大者，應(yīng)用吸宮術(shù)亦能順利清除。如需要切除子宮，可在吸宮后立即進(jìn)行。剖宮取葡萄胎反致胡使葡萄胎種植、轉(zhuǎn)移可能。無吸宮設(shè)備者，可在擴(kuò)張宮頸后，鉗夾葡萄胎。
第一次清宮不必過于追求完全，以致?lián)p傷較軟的宮壁?？捎?周左右，再做第二次刮宮術(shù)。
往往患者經(jīng)過清宮治療，仍有子宮出血而就診者，可根據(jù)當(dāng)時(shí)情況處理。疑為葡萄胎不全流產(chǎn)(吸刮不全或有新的水泡狀物產(chǎn)生)，可慎重進(jìn)行全面刮宮，如仍出血者，應(yīng)考慮病變侵入宮壁，詳見惡性葡萄胎及絨癌。
葡萄胎自然流產(chǎn)者亦應(yīng)清宮。清宮時(shí)是否靜脈滴注子宮收縮劑，有不同的看法。反對(duì)用者認(rèn)為宮縮劑促使子宮強(qiáng)烈收縮可迫使葡萄胎絨毛大量進(jìn)入血循環(huán)中，造成栓塞或葡萄絨毛大量進(jìn)入血循環(huán)中，造成栓塞或轉(zhuǎn)移。因此，在手術(shù)過程中，如子宮收縮良好，即不必常規(guī)應(yīng)用宮縮劑，只有在出血較多而子宮收縮不良時(shí)應(yīng)用。
二、子宮切除
年齡在40歲以上，或經(jīng)產(chǎn)婦子宮長大較速者，應(yīng)勸告切除子宮，年輕的可考慮保留卵巢。子宮大于5個(gè)月妊娠者在切除之先，應(yīng)經(jīng)陰道清除宮腔內(nèi)大部分水泡狀胎塊，以利手術(shù)處理。
化學(xué)治療：
對(duì)良性葡萄胎是否予以預(yù)防性化療，目前尚無一致意見。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，葡萄胎做預(yù)防性化療后其惡變率與對(duì)照組無大區(qū)別，或雖有些降低，但無足夠病例經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理證實(shí)有益。有不少學(xué)者試圖從臨床和病理檢查找出一些惡變的高危因素，以便預(yù)測葡萄胎惡變。其為：①年齡有感于40;②子宮明顯大于停經(jīng)月份;③尿hCG免疫試驗(yàn)有感于107IU/L;④病人有咯血史;⑤病理組織檢查增生程度已不列入易惡變的參數(shù)。故清宮組織DNA和RNA的FCM測定是預(yù)測惡變很好的客觀指標(biāo)。這樣指導(dǎo)葡萄胎預(yù)防性用藥針對(duì)性強(qiáng)。
其他療法：
一、輸血
貧血較重者應(yīng)給予少量多次緩慢輸血，并嚴(yán)密觀察病人有無活動(dòng)出血，待情況改善到一定程度后再施行清宮術(shù)。遇有活動(dòng)出血時(shí)，應(yīng)在清宮的同時(shí)，予以輸血。
二、糾正電解質(zhì)紊亂 長期流血、食欲不振者往往有脫水、電解質(zhì)紊亂，應(yīng)檢查糾正。
三、控制感染
子宮長期出血，或經(jīng)過反復(fù)不潔操作者，容易引起感染，表現(xiàn)為局部(子宮或附件)感染或敗血癥。應(yīng)予足量抗炎藥物;并積極糾正貧血和電解質(zhì)紊亂。
葡萄胎中醫(yī)治療方法
本病在治療上，目前單純依靠中醫(yī)中藥治療效果較差，難以快速驅(qū)除病邪，應(yīng)以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療方法為主，通過清理宮腔，迅速清除病灶，以使疾病得到有效
的控制。在此基礎(chǔ)上，配合中醫(yī)中藥進(jìn)行辨證治療，則即可扶正，又可祛邪，常使療效滿意。本病的治療，當(dāng)以調(diào)整臟腑陰陽平衡為基本原則，扶正與祛邪兼顧。陽
虛血瘀者，重在溫腎換陽、活血行瘀;濕熱瘀阻者，則當(dāng)清熱除濕、解毒化瘀并注意調(diào)氣血，具體療法應(yīng)以口服湯劑或丸劑為主。
一、辨證選方
l、陽虛血瘀
治法：溫腎扶陽，活血行瘀。
方藥：少腹逐瘀湯加減。當(dāng)歸
15g，赤芍15g，川芎10g，小茴10g，肉桂10g，蒲黃15g，牛膝15g，益母草30g，白花蛇舌草30g，紅花15g。血瘀重者，可加三棱
15g，莪術(shù)15g;惡心嘔吐甚者，可加姜竹茹15g，姜半夏15g;伴氣血虛弱者，可加黨參20g，黃芪25g，白術(shù)15g;腹痛者，可加白芍20g。
2.瘀熱互結(jié)
治法：清熱除濕，解毒化瘀。
方藥：公英敗醬湯加減。蒲公英30g，敗醬20g，黃柏15g，白花蛇舌草30g，紅花15g，紅藤30g，丹皮15g，丹參15g，茯苓15g。
低熱、胸悶者，可加黃芩15g，柴胡10g;惡心嘔吐重者，加姜竹茹15g，姜半夏15g;大便溏瀉、周身乏力者，可加黨參15g，白術(shù)20g，山藥 20g。
二、其它療法
中藥 1.大黃蟄蟲丸：具有祛瘀生新的作用，主治五勞虛極羸瘦、腹脹腹痛、內(nèi)有干血等?？捎糜谥委熎咸烟?。每次1丸，每日3次，口服。
2.桂技茯苓丸：具有活血化瘀、緩消?塊的作用，主治婦人小腹宿有?塊、停經(jīng)腹脹痛等。可用于治療葡萄胎。每次1丸，每日3次，口服。
針灸 體針：曲池穴直刺1～1.2寸，三陰交穴從內(nèi)向外直刺0.5～1.0寸。每日1次。
- 相關(guān)手術(shù)：
葡萄胎容易與哪些疾病混淆？
一、流產(chǎn) 葡萄胎患者雖亦常表現(xiàn)流產(chǎn)現(xiàn)象，但其子宮往往大于同期的妊娠；且妊娠試驗(yàn)陽性，滴定度較高，故不難鑒別。但葡萄胎患者的子宮亦有不特別增大者或當(dāng)其早期，則往往易與先兆流產(chǎn)混淆。然陽性妊娠試驗(yàn)滴定度在葡萄胎終較高于先兆流產(chǎn)。B超檢查即可分辨。
二、羊水過多癥 多發(fā)生在妊娠晚季期，急性羊水過多癥或可發(fā)生在妊娠中季期，可出現(xiàn)呼吸困難，無陰道流血。而葡萄胎鮮有呼吸困難，但有反復(fù)陰道流血。B超檢查可各自查出自己的特征，不難鑒別。
三、子宮體肌瘤全并妊娠 子宮肌瘤在孕前查出者，不難鑒別。肌瘤合并妊娠一般無陰道流血。雙合診時(shí)有可能查到肌瘤存在宮體某部分。B超檢查可以鑒別。
四、雙胎妊娠 單卵雙胎并有羊水過多及先兆流產(chǎn)時(shí)壞蛋葡萄胎鑒別最為困難。不但臨床表現(xiàn)二者極相似，妊娠試驗(yàn)滴定度亦高于正常，常導(dǎo)致誤診。雙胎妊娠一般無陰道流血，而葡萄胎常有，超聲檢查可確診。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
葡萄胎應(yīng)該如何預(yù)防？
葡萄胎的危害：
1、癌變傾向：一般葡萄胎有10%-20%的患者可能發(fā)展演變?yōu)閻盒云咸烟セ蚪q毛膜癌，這類癌癥的轉(zhuǎn)移途徑主要是血行播散，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療，很快就會(huì)出現(xiàn)肺、腦、陰道等處轉(zhuǎn)移，給患者的健康及生命帶來極大威脅。
2、大出血：如未及時(shí)診斷、處理，可發(fā)生反復(fù)出血，宮腔積血，造成失血，也可在自然排出時(shí)有可能發(fā)生大流血。在已經(jīng)貧血的基礎(chǔ)上，可發(fā)生出血性休克，甚至死亡。
3、陰道流血和腹痛：反復(fù)陰道流血可引發(fā)上行性感染，出現(xiàn)陰道流出物異物。子宮增長過快引起附件牽涉痛，或出子宮反復(fù)出血感染腹痛。妊娠劇烈嘔吐導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào)，內(nèi)環(huán)境紊亂。
葡萄胎的易感人群：
下面3種類型較易懷有葡萄胎。
【孕婦年齡】孕媽咪的年紀(jì)若是小于20歲，或大于40歲，因卵子不夠成熟或不夠健康，容易形成「空包蛋」，也就容易造成葡萄胎。
【營養(yǎng)不佳】落后地區(qū)的孕婦，懷孕時(shí)本來就比較容易有問題，可能因?yàn)闋I養(yǎng)不良，或是無法準(zhǔn)時(shí)產(chǎn)檢，也較一般孕婦更容易懷有葡萄胎。
【曾經(jīng)罹患】曾經(jīng)得病的孕婦，下次懷孕時(shí)，亦為高危險(xiǎn)群。葡萄胎中有0.5～2.6%為反復(fù)發(fā)作者，且日后也易患有侵襲性葡萄胎及絨毛癌。
東方人較容易發(fā)生
一種奇怪的現(xiàn)象是，葡萄胎的病情較常發(fā)生在東方國家的女性身上，特別是在東南亞及臺(tái)灣區(qū)。根據(jù)臺(tái)灣醫(yī)學(xué)會(huì)所做的研究報(bào)告指出，臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生率平均約千分之三，是歐美國家的3～5倍之多，但究竟為何會(huì)如此，原因不明。
葡萄胎的分類：
①完全性葡萄胎：胎盤絨毛全部受累，無胎兒及其附屬物，宮腔內(nèi)充滿水泡;
②部分性葡萄胎：僅部分胎盤絨毛發(fā)生水泡狀變性，宮腔內(nèi)尚有存活或已死的胚胎。
以上分類，是過去數(shù)十年來的分類方法。過去，部分性葡萄胎又稱為“過渡性水泡狀胎塊”。很多人都認(rèn)為，部分性葡萄胎，是正常組織發(fā)展成為完全性葡萄胎的中間一個(gè)過程的體現(xiàn)。實(shí)際上，近年，利用科學(xué)，對(duì)組織進(jìn)行了遺傳學(xué)的評(píng)估和基因分析等技術(shù)后，發(fā)現(xiàn)兩者之間其實(shí)并不存在“過渡”，而是兩種不同的疾病。
1、完全性葡萄胎：是一種有滋養(yǎng)細(xì)胞增生的發(fā)生異常的胎盤。并且一般不會(huì)出現(xiàn)胎兒或者胚胎。
2、部分性葡萄胎：是有大絨毛和小絨毛組成，這些絨毛具有扇貝形(又稱海岸形)的特點(diǎn)，伴有滋養(yǎng)細(xì)胞包涵體，部分可有輕度的滋養(yǎng)細(xì)胞增生。并且可有有胎兒或者胚胎的出現(xiàn)。
診斷區(qū)別：
在這里就簡單的說說區(qū)別。
1、胚胎或者胎兒的出現(xiàn)，不是兩者區(qū)別的重點(diǎn)，但是可以參考。
完全性葡萄胎一般沒有胚胎或者胎兒出現(xiàn)。
部分性葡萄胎一般可以見到胚胎或胎兒。
2、滋養(yǎng)細(xì)胞的增生。(病理學(xué)上的診斷主要依據(jù)之一)
完全性葡萄胎里面，可以看到比較嚴(yán)重的滋養(yǎng)細(xì)胞增生。并且，這些增生面積比較大，多數(shù)都是圍繞整個(gè)囊泡而增生。
部分性葡萄胎里面，看到的滋養(yǎng)細(xì)胞增生的相對(duì)少，就算有，也是比較輕微，而且面積不大，通常也就囊泡的一角，或者其中部分區(qū)域有增生現(xiàn)象。
3、外形。
過去診斷葡萄胎，我們都習(xí)慣看那些變性水腫過的絨毛(也就是囊泡)。其實(shí)診斷完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，這種絨毛還是起到重要診斷作用的。
完全性葡萄胎的囊泡比較圓，外層多數(shù)圍這滋養(yǎng)細(xì)胞的增生。
部分性葡萄胎的囊泡層扇貝形(有些人叫海岸形，波浪形，鋸齒形，多角形)，外層一般沒有，或者少有滋養(yǎng)細(xì)胞的增生。并且，多數(shù)這種囊泡和完全性的對(duì)比能發(fā)現(xiàn)，部分性的囊泡周邊，有些類似仙人掌那樣，上面有些小刺。
原來對(duì)完全性葡萄胎和部分性葡萄胎的分類其實(shí)是有錯(cuò)誤的。
預(yù)后：
術(shù)后須防惡變
葡萄胎惡性變的結(jié)果有兩種：侵蝕性葡萄胎(又稱惡性葡萄胎)與絨毛膜癌，兩者的臨床表現(xiàn)和治療相似，只是絨毛膜癌的惡性程度更高，更容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，且轉(zhuǎn)移的發(fā)生既早又廣泛。葡萄胎患者刮宮術(shù)后半個(gè)月中，陰道出血多可停止。若刮宮術(shù)后數(shù)月又出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，量多少不定，或刮宮術(shù)后半個(gè)多月陰道仍有出血，持續(xù)不止，在排除葡萄胎殘留后，應(yīng)懷疑惡性變的可能。刮宮術(shù)后1~2個(gè)月，婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮仍未恢復(fù)正常大小，或子宮旁邊有包塊，且伴有腹痛者，應(yīng)及時(shí)作血絨毛膜促性腺激素(HCG)和B超檢查，以明確有無發(fā)生惡性變。
葡萄胎惡變后容易轉(zhuǎn)移，最常見的轉(zhuǎn)移器官為肺，其次為陰道，腦轉(zhuǎn)移又次之。肺轉(zhuǎn)移者主要癥狀為咳嗽、血痰、咯血及胸痛等。胸部X線攝片是最簡便易行的診斷方法，可在胸片上發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)狀陰影;稍晚，癥灶可呈棉絮狀陰道轉(zhuǎn)移者，陰道壁上可發(fā)現(xiàn)紫藍(lán)色隆起的結(jié)節(jié)，轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)一旦破潰可發(fā)生大出血。腦轉(zhuǎn)移多繼發(fā)于肺轉(zhuǎn)移后，是致死的主要原因。早期瘤檢階段多表現(xiàn)為一過性的失誤、失明等癥狀;以后進(jìn)入腦瘤期，可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、偏癱及昏迷等癥狀，若未能及時(shí)控制病情，顱內(nèi)壓持續(xù)升高，可引起腦疝而死亡。
刮宮術(shù)后的隨訪要堅(jiān)持2年
葡萄胎刮宮治療后需隨訪的原因有：一是因葡萄胎術(shù)后發(fā)生惡性變的機(jī)會(huì)較大，二是一旦發(fā)生惡性變后，容易通過血液循環(huán)向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，常常子宮病變的癥狀尚未出現(xiàn)，卻已有遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移了。因此，葡萄胎刮宮術(shù)后定期隨訪，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)惡變，及時(shí)接受治療，爭取較好的治療效果，有著極為重要的意義。
葡萄胎刮宮術(shù)后，應(yīng)每周作一次HCG定量測量，直到降到正常水平。開始3個(gè)月應(yīng)每周復(fù)查一次，此后3個(gè)月中，每半個(gè)月一次，以后每月一次應(yīng)持續(xù)半年，每二年起改為每半年一次，共隨訪二年。隨訪中，除監(jiān)測HCG外，還須注意有無陰道異常出血、咳嗽、咯血及轉(zhuǎn)移器官的相應(yīng)癥狀，進(jìn)行婦科檢查、盆腔B超以及X線胸片檢查等。在隨訪的二年內(nèi)，應(yīng)堅(jiān)持采取安全套或陰道融膜避孕，宮內(nèi)節(jié)育器會(huì)引起子宮異常出血，易與術(shù)后惡性變引起的陰道出血相混淆;含有雌激素的避孕有促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞生長的作用，故都不能采用。
高?；颊哳A(yù)防性化療或減少惡變發(fā)生
由于葡萄胎是一種因妊娠引起的疾病，只要做好計(jì)劃生育，落實(shí)避孕措施，減少妊娠次數(shù)就可免患葡萄胎，尤其是40歲以上婦女盡可能不再妊娠，因?yàn)楦啐g妊娠不僅葡萄胎的發(fā)生率高，而且容易發(fā)生惡性變。
發(fā)生葡萄胎后要提防術(shù)后惡變。葡萄胎刮宮術(shù)后嚴(yán)密觀察HCG的變化是提防惡變的最主要的措施。刮宮術(shù)后12周以上，HCG持續(xù)高于正常水平，或曾一度降至正常水平后又迅速升高，在排除殘余葡萄胎與再妊娠后，提示患者已處于惡性葡萄胎的早期階段，應(yīng)及時(shí)給予化療。
預(yù)防葡萄胎術(shù)后惡性變，迄今尚無理想的辦法，但對(duì)有惡變傾向的高危患者預(yù)防性化療有可能減少惡變的發(fā)生。年齡大于40歲、子宮明顯大于經(jīng)月份達(dá)到或超過5個(gè)月大小、HCG值異常升高大于105IU/L及家庭偏遠(yuǎn)難以隨訪者，可采取預(yù)防性化療。預(yù)防性化療應(yīng)于刮宮前2~3天開始。對(duì)刮宮術(shù)中發(fā)現(xiàn)葡萄胎以小水泡為主，或病理檢查發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生，或伴有不典型增生者，或刮宮術(shù)后HCG下降到一定高值后，不再繼續(xù)下降者，可采取選擇性化療，也有減少惡變的作用。
保?。?
注意事項(xiàng)：
隨診
葡萄胎患者有10%～20%惡變可能，因此患者要定期隨訪。尤其是隨訪尿或血內(nèi)HCG的變化，可早期發(fā)現(xiàn)惡變傾向，對(duì)疾病預(yù)后尤為重要。葡萄胎清宮術(shù)后必須每周查尿1次，直到尿妊娠實(shí)驗(yàn)陰性，以后每月1次，半年以后每3個(gè)月1次，至少隨訪2年。隨訪期間堅(jiān)持避孕，并注意觀察自身癥狀，如出現(xiàn)不規(guī)則的陰道出血、咳血時(shí)應(yīng)及時(shí)就診1)據(jù)醫(yī)囑繼續(xù)應(yīng)用抗炎、止血等藥物。
避孕
一個(gè)月內(nèi)禁同房、洗盆浴。 葡萄胎后鼓勵(lì)正常的性生活，同時(shí)要求認(rèn)真做好避孕，堅(jiān)持避孕2年，以免再次妊娠與惡變鑒別困難。避孕方法宜選用陰莖套及陰道隔膜。
勞動(dòng)
要避免重體力勞動(dòng)，可適當(dāng)活動(dòng)?；颊叱鲈汉罂筛鶕?jù)自己的體質(zhì)進(jìn)行一些肢體活動(dòng)，如散步、慢跑、打太極拳等，并做一些力所能及的家務(wù)活，以不覺勞累為宜，并保證充足的睡眠。
心情
要保持良好的心境與情緒，提高抗病能力。
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李凌 副主任醫(yī)師
李順華 副主任醫(yī)師
馬洪濤 主任醫(yī)師
