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血栓閉塞性脈管炎
血栓閉塞性脈管炎
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
血栓閉塞性脈管炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
其臨床特點(diǎn)為患肢缺血、疼痛、間歇性跛行、受累動(dòng)脈博動(dòng)減弱或消失，伴有游走性血栓性淺表靜脈炎，嚴(yán)重者可有肢端潰瘍或壞死。好發(fā)于男性青壯年，女性少見(jiàn)。多在寒冷季節(jié)發(fā)病，病程遷延，病變常從下肢肢端開(kāi)始，以后逐漸向足部、小腿發(fā)展。單獨(dú)發(fā)生在上肢者很少見(jiàn)，累及腦、心、腎等部位者更少見(jiàn)。
1.多見(jiàn)于20～40歲的男性吸煙者，絕大多數(shù)為下肢受累。
2.起病時(shí)肢端發(fā)涼、怕冷、麻木、酸痛，繼而出現(xiàn)間歇性跛行，最后發(fā)展為靜息痛，尤以夜間為甚。
3.肢端皮膚呈紫紅或蒼白，皮溫降低，皮膚干燥，小腿肌肉萎縮，趾或足發(fā)生潰瘍及干性壞疽，可伴有游走性淺靜脈炎，足背動(dòng)脈和（或）脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。肢體位置試驗(yàn)陽(yáng)性，即平臥抬高患肢時(shí)肢體末端蒼白、下垂時(shí)潮紅或紫紺。
4.免疫球蛋白增高、抗動(dòng)脈抗體陽(yáng)性，有助診斷。肢體節(jié)段性測(cè)壓、動(dòng)脈波形分析、經(jīng)皮氧分壓測(cè)定、皮溫測(cè)定、肢體紅外線(xiàn)熱圖像檢查，有助于判斷閉塞的部位及病變程度。動(dòng)脈造影顯示病變呈節(jié)段性分布，受累段狹窄或閉塞。
- 發(fā)病部位： 四肢
- 相關(guān)疾?。?/span>
血栓閉塞性脈管炎可以并發(fā)哪些疾??？
除上述血管方面的病理變化外，尚有神經(jīng)、肌肉、骨骼等組織的缺血性病理改變。若并發(fā)局部感染，可出現(xiàn)發(fā)燒、畏寒、煩躁等全身毒血癥狀。肢端組織缺血更為嚴(yán)重，產(chǎn)生潰瘍或壞疽。大多為干性壞疽，若繼發(fā)感染，則呈濕性壞疽.細(xì)菌所產(chǎn)生的毒素或其它毒素進(jìn)入血循環(huán)而產(chǎn)生的全身性中毒癥狀稱(chēng)為毒血癥;
毒血癥：是指細(xì)菌所產(chǎn)生的毒素或其它毒素進(jìn)入血循環(huán)而產(chǎn)生的全身性中毒癥狀。
干性壞疽：干性壞疽與細(xì)菌感染無(wú)關(guān)。流往某種組織的血流被堵住或是減少，就會(huì)發(fā)生干性壞疽。當(dāng)肌肉壞死時(shí)會(huì)極為疼痛，肌肉一旦死亡，它會(huì)變?yōu)槁槟?，并慢慢變成黑色。在壞死組織及活組織之間，會(huì)出現(xiàn)一條肉眼可見(jiàn)的分隔線(xiàn)。
濕性壞疽：感染性“潮濕”壞疽，是一種在壞死肌肉上繁殖的名叫梭狀芽胞桿菌的細(xì)菌所產(chǎn)生的毒素，將一個(gè)區(qū)域內(nèi)的肌肉及上層皮膚殺死所造成的。
為了防止壞疽，有時(shí)醫(yī)生無(wú)可避免地須將部分肢體截除。這也將是本病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。
- 多發(fā)檢查：
血栓閉塞性脈管炎應(yīng)該做哪些檢查？
一、肢體抬高試驗(yàn)(Buerger氏試驗(yàn)) 患者平臥，患肢抬高45°，3分鐘后，觀察足部皮膚色澤變化;然后讓病人坐起，下肢垂于床旁，觀察膚色變化。若抬高后足趾和足底皮膚呈蒼白或臘黃色，下垂后足部皮膚為潮紅或出現(xiàn)斑塊狀紫紺時(shí)，稱(chēng)為陽(yáng)性結(jié)果。
二、輔助檢查
一般根據(jù)病史和體檢，即可診斷血栓閉塞性脈管炎。下列輔助檢查有助于進(jìn)一步明確動(dòng)脈閉塞的部位、范圍、性質(zhì)、程度以及側(cè)支循環(huán)建立情況。
(一)皮膚溫度測(cè)定在一定室溫(15～25℃)條件下，肢體溫度較對(duì)側(cè)相應(yīng)部位下降2℃以上，表示該側(cè)肢體血供不足。
(二)紅外線(xiàn)熱象圖紅外線(xiàn)熱象儀能探測(cè)到肢體表面輻射的紅外線(xiàn)，并轉(zhuǎn)換成熱象圖。同時(shí)，可用數(shù)字表示各采樣點(diǎn)的溫度。血栓閉塞性脈管炎的肢體紅外線(xiàn)熱象圖可顯示患肢缺血部位輝度較暗，出現(xiàn)異常的\\\\\\\"冷區(qū)\\\\\\\"。
(三)節(jié)段性測(cè)壓和應(yīng)激試驗(yàn)節(jié)段性測(cè)壓可了解肢體各節(jié)段的動(dòng)脈收縮壓。血栓閉塞性脈管炎常表現(xiàn)為患肢奈動(dòng)脈或肱動(dòng)脈以下血壓降低。如病變僅限于下肢，踝/肱指數(shù)(正常值≥1)可反映患肢缺血的嚴(yán)重程度。節(jié)段性測(cè)壓正常者，可采用應(yīng)激試驗(yàn)，如運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、反應(yīng)性充血試驗(yàn)，早期血栓閉塞性脈管炎患者應(yīng)激試驗(yàn)后踝壓明顯下降，踝壓恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)。
(四)脈波描記采用多普勒血流流速儀和各種容積描記儀均可描記肢體各節(jié)段的動(dòng)脈波形。血栓閉塞性脈管炎的患肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈波形常表現(xiàn)為單向波，波幅低平，波峰低鈍。病變嚴(yán)重時(shí)動(dòng)脈波形呈一直線(xiàn)。
(五)動(dòng)脈造影動(dòng)脈造影可明確動(dòng)脈閉塞的部位、范圍、性質(zhì)和程度，并可了解患肢測(cè)支循環(huán)建立情況。血栓閉塞性脈管炎動(dòng)脈造影的典型表現(xiàn)為中小動(dòng)脈節(jié)段性閉塞，而在病變的動(dòng)脈之間，可見(jiàn)管壁光滑的正常動(dòng)脈。此外，?？娠@示許多細(xì)小的側(cè)支血管。由于動(dòng)脈造影為創(chuàng)傷性檢查方法，可引起動(dòng)脈痙攣和血管內(nèi)皮損傷，加重肢體缺血，一般不作為本病的常規(guī)檢查方法。
- 治療方法：
血栓閉塞性脈管炎治療前的注意事項(xiàng)
1.非手術(shù)療法
①一般療法。嚴(yán)禁吸煙;防止受冷、受潮和外傷;患肢運(yùn)動(dòng)鍛煉
②藥物療法。中醫(yī)中藥，血管擴(kuò)張劑，去纖維蛋白治療。
③交感神經(jīng)阻滯。
④肢體負(fù)壓療法。將患肢置入密閉艙內(nèi)，上肢給予-10.6kPa(-80mmHg),下肢予-13.3kPa(-100mmHg)之壓力，每次10～15分鐘，1～2次/日，10～20次為一療程。
⑤高壓氧治療。
2.手術(shù)療法
①胸或腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)。適用于早期患者。
②腎上腺切除術(shù)。經(jīng)交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)后不能行動(dòng)脈重建術(shù)的晚期患者，可行腎上腺切除術(shù)。亦可一并切除交感神經(jīng)節(jié)。
③動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝除術(shù)。
④動(dòng)脈旁路手術(shù)。
⑤大網(wǎng)膜移植術(shù)。分帶蒂移植與游離移植，通過(guò)皮下隧道，將網(wǎng)膜依次拉至肢體遠(yuǎn)端。
⑥肢體靜脈動(dòng)脈化手術(shù)。
- 相關(guān)手術(shù)：
血栓閉塞性脈管炎容易與哪些疾病混淆？
血栓閉塞性脈管炎應(yīng)與下列疾病相鑒別：
(一)閉塞性動(dòng)脈硬化癥 血栓閉塞性脈管炎和閉塞性動(dòng)脈硬化癥，均為慢性閉塞性脈病變，二者在癥狀、體征和病程發(fā)展上頗為相似，但閉塞性動(dòng)脈硬化癥有下列特點(diǎn)：①患者年齡較大，大多在50歲以上，不一定有吸煙嗜好;②常伴有高血壓、高血脂，冠心病、動(dòng)脈硬化或糖尿病;③病變動(dòng)脈常為大、中型動(dòng)脈，如腹主動(dòng)脈分叉處、髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈或奈動(dòng)脈，很少侵犯上肢動(dòng)脈;④X線(xiàn)攝片可顯示動(dòng)脈有不規(guī)則的鈣化陰影;⑤無(wú)游走性血栓性淺靜脈炎的表現(xiàn)。
(二)雷諾(Raynaud)綜合征 為血管神經(jīng)功能紊亂引起的肢端小動(dòng)脈發(fā)作性痙攣，其臨床主要表現(xiàn)，為當(dāng)受冷或情緒激動(dòng)后，手指(足趾)皮色突然變?yōu)樯n白，繼而發(fā)紫，逐漸轉(zhuǎn)為潮紅，然后恢復(fù)正常。少數(shù)血栓閉塞性脈管炎患者，早期也可出現(xiàn)雷諾綜合征的上述表現(xiàn)，因而必須與其相鑒別。雷諾綜合征的特點(diǎn)如下：①大多為青年女性;②發(fā)病部位多為手指，且常為對(duì)稱(chēng)性發(fā)病;③患肢動(dòng)脈搏動(dòng)正常，既便病程較長(zhǎng)，指(趾)端也很少發(fā)生壞疽。
(三)多發(fā)性大動(dòng)脈炎 多見(jiàn)于青年女性;病變常累及多處大動(dòng)脈;活動(dòng)期常有低燒、紅細(xì)胞沉降率增快;造影顯示主動(dòng)脈主要分支開(kāi)口狹窄或阻塞。
(四)結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周?chē)?本病主要侵犯中、小動(dòng)脈，肢體可出現(xiàn)類(lèi)似血栓閉塞性脈管炎的缺血癥狀，其特點(diǎn)為：①病變廣泛，常累及腎、心、肝、胃腸道等動(dòng)脈;②皮下有循動(dòng)脈行徑排列的結(jié)節(jié)、紫斑、缺血或壞死;③常有發(fā)熱、乏力、紅細(xì)胞沉降率增快及高球蛋白血癥等;④確診常需行活組織檢查。
(五)糖尿病性壞疽 血栓閉塞性脈管炎發(fā)生肢端壞疽時(shí)，需與糖尿病性壞疽鑒別。糖尿病患者有繁渴、易饑、多尿的病史，尿糖陽(yáng)性，血糖增高。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
血栓閉塞性脈管炎應(yīng)該如何預(yù)防？
寒冷季節(jié)宜注意身體保暖，尤其四肢。飲食、起居、房事有節(jié)，少吃或不吃黏性食物，如年黍米面、年糕、芝麻糖之類(lèi)。不抽煙、不飲酒，心情舒暢，以飽滿(mǎn)的激情、充沛的精力去生活、學(xué)習(xí)、工作。發(fā)現(xiàn)初期癥患者要及時(shí)到醫(yī)院診斷，并積極治療。做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。
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楊林 副主任醫(yī)師
何立剛 主任醫(yī)師
陳德清 副主任醫(yī)師