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尿結石

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就診指南

• 相關癥狀： 　　尿路結石分上尿路結石和下尿路結石。尿路結石的癥狀也因結石的位置不同而有所差異。 　　上尿路結石 　　上尿路結石：如腎結石和輸尿管結石常表現為腰部或腹部疼痛。輕則感腰部酸脹或不適，重則呈嚴重的刀割樣疼痛，這種疼痛似乎極少有人能夠忍受，醫(yī)生稱之為腎絞痛。常突然發(fā)作，疼痛常向下腹部、腹股溝、股內側放射，女性則放射至陰唇部位。絞痛發(fā)作時，病人常表情痛苦異常，雙手緊壓腹部和腰部，卷曲在床，甚至在床上翻滾，呻吟不已，大汗淋漓。發(fā)作常持續(xù)數小時，但亦可數分鐘即自行緩解。同時多伴惡心、嘔吐和血尿，有時自排尿開始到結束都能看見肉眼血尿，尿液呈鮮紅色、茶葉水色或洗肉水色，但多數血尿只能在顯微鏡下發(fā)現。 　　下尿路結石 　　下尿路結石包括膀胱結石、尿道結石、輸尿管結石。它們的癥狀各不相同。 　　①膀胱結石常表現為排尿中斷和排尿疼痛。疼痛為下腹部和會陰部鈍痛，亦可為明顯或劇烈疼痛，排尿終末時疼痛加劇，同時可伴終末血尿?；颊叱ＳP位以求疼痛緩解。結石若嵌于膀胱頸口，則出現明顯排尿困難，亦可排尿中斷或發(fā)生急性尿潴留，患者必須改變體位或搖晃身體，才能繼續(xù)排尿，此時突然發(fā)生劇痛，可放射至陰莖、陰莖頭和會陰部。小兒膀胱結石患者，當結石嵌頓時，常疼痛難忍，大汗淋漓，大聲哭叫，用手牽拉或搓揉陰莖或用手抓會陰部，并變換各種體位以減輕痛苦。 　　②尿道結石表現為排尿困難，呈滴瀝狀，有時出現尿流中斷及尿潴留。排尿時有明顯的疼痛，而且放射至陰莖頭部。后尿道結石有會陰和陰囊部疼痛。陰莖部結石在疼痛部位可摸到腫塊，用力排尿有時可將結石排出。并發(fā)感染者尿道有膿性分泌物。女性尿道憩室結石，常有尿頻、尿急、尿痛、膿尿和血尿; 　?、圯斈蚬芟履蚵方Y石明顯癥狀還有：下腹部隱痛，有強烈便意，卻無便排出。這是因為結石體堵塞輸尿管與膀胱交接處后，引起的神經并發(fā)假象。這種感覺在膀胱充盈，輸尿管擴張，緩解結石阻塞后可消失。但隨著尿液排出，輸尿管收縮，栓塞再次形成后會再次出現。當栓塞形成后，導致腎盂積液形成。可引發(fā)明顯腎絞痛。
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• 多發(fā)檢查： 　　簡單來說，它可分以下幾個方面去; 　　1、尿常規(guī)：指在有無紅細胞，都可從尿中發(fā)現較多草酸鹽或磷酸鹽結晶;如果有結石合并感染時，還可發(fā)現尿有膿細胞; 　　2、拍腹部平片：這是診治尿石癥最有價值的檢查，大約有95%的結石患者能在X線片上顯影。必要時進一步做靜脈腎盂造影，以了解腎功能和腎積水情況。 　　3、B超：經濟簡便，對陽性結石和X線上不能發(fā)現的隱性結石亦可做出診斷，其缺點是對輸尿管的中下段結石顯示度不太滿意。 　　4、CT檢查：它可用于X線片上不能顯影的結石病人，但費用較昂貴，不列入常規(guī)檢查; 　　5、膀胱鏡檢+逆行造影：這種方法主要是用IVP不夠理想的患者或對造影過敏的患者。
• 治療方法： 　　治療尿路結石從兩方面考慮，一是治療原發(fā)病如代謝紊亂、感染或已存在的解剖因素;另一方面是處理結石的并發(fā)癥即梗阻，感染。最簡單而有效的是大量飲水，稀釋尿可延緩尿石生長及防止尿石再發(fā)，有感染時大量飲水多可促進引流。 　　改變尿pH也可防止結石復發(fā)，胱胺酸更易溶于pH在7.5以上的尿液中，蘇打及枸櫞酸鈉可堿化尿液。別嘌呤醇口服可減少尿酸及2，8-雙羥腺嘌呤的產生，故對控制該類結石復發(fā)有效。 　　既往手術適應證為：①結石過大，估計不能從尿路排出者;②伴發(fā)腎積水、感染，引致腎功能減退者;③經常發(fā)生嚴重疼痛及大量血尿，影響健康者;④急性梗阻性無尿或少尿;⑤經長期施用非手術療法無效者。 　　對于輸尿管結石，針刺和中藥治療效果都較好。在梗阻或感染較重的病例以及結石較大，用上法不能排出結石時，仍應考慮輸尿管切開取石術。 　　較小的膀胱結石，可試用中藥化石及抗感染治療。如結石較大，則應做恥骨上膀胱切開取石及造瘺。近年來小兒腎結石多可經體外震波碎石處理;經內腔鏡、經皮取石在小兒應用較受限。
• 是否傳染： 否
• 預防： 　　尿結石是成年人泌尿系統的一種常見病。其發(fā)病與膳食之間關系極為密切，因此，預防尿結石的發(fā)生與發(fā)展，在很大程度上取決于吃的是否合理。醫(yī)學專家指出，預防尿結石的措施就在于科學合理膳食，歸納起來有以下幾個方面宜與忌。 　　人體的泌尿器官宜：主要包括重視膳食纖維、含鈣食物和維生素食物的補充3個方面。 　　1.重視膳食纖維攝入：研究表明膳食纖維的攝入與尿結石發(fā)病率呈負相關，增加膳食纖維的攝入可使尿中的草酸鈣和尿酸減少。 　　谷類、薯類及新鮮蔬菜中富含纖維素，做到粗細搭配，多吃新鮮蔬菜可起到增加膳食纖維的有益作用。 　　2.增加含鈣食物攝入：低鈣可使骨溶解大于骨生成，血及尿鈣均增高，還使草酸的吸收和經尿道排泄增加，這樣就會發(fā)生草酸和鈣的沉積，促進尿結石的生成。因此，膳食中應增加含鈣食物的攝入，如牛奶、魚蝦、海帶等。注意不要通過服用鈣劑來預防尿結石，過多服用鈣劑反而有增加尿結石發(fā)病的危險。 　　3.多吃含維生素豐富的食物：維生素B6可減少尿中草酸鈣結晶的形成，維生素K可降低尿中草酸含量，因而在膳食中應增加這兩種維生素的攝入。綠色蔬菜如苜蓿、菠菜、卷心菜以及橘子等富含兩種維生素，適當吃些有助于降低尿結石發(fā)病率。 　　忌：主要包括限制含草酸量大的食物、動物蛋白質食物和高鹽食物等3個方面。 　　1.限制含草酸量大食物攝入：尿中的草酸多數來源于機體代謝，少數是來源于食物，但仍要注意減少腸道對草酸的吸收，要盡量避免食用含草酸豐富的食物如巧克力、咖啡等。 　　2.控制動物蛋白質食物的攝入：動物蛋白質的攝入過多能夠增加草酸和鈣由尿排泄，減少枸櫞酸鹽的排泄，降低尿PH而增加尿結石形成幾率。所以在膳食中要注意控制動物蛋白質的過多攝入。 　　3.避免吃高鹽食物：高鹽食物可促使尿鈣增加，同時減少枸櫞酸鹽的排泄，由此增加尿結石發(fā)病率，故在日常膳食中烹調時要少放鹽，要少吃咸菜、臘肉和煎炸食品，以保持飲食清淡。同時注意多喝水，以預防尿結石的發(fā)生與復發(fā)。

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