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血管性癡呆
血管性癡呆
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
血管性癡呆有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
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主要包括：早期癥狀、局限性神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀及體征，以及癡呆癥狀。
1.早期癥狀?潛伏期較長，一般不易被早期發(fā)現(xiàn)也不被重視。可分為兩種障礙：
(1)腦衰弱綜合征：據(jù)?ICD-10的分類，稱為器質(zhì)性情緒不穩(wěn)定(衰弱)障礙(ICD-10，1992)。
此種精神障礙可作為最早期的癥狀出現(xiàn)，發(fā)生在腦動脈硬化的無癥狀期，常伴情感脆弱、焦慮不安和抑郁情緒。往往被誤診為神經(jīng)衰弱。持續(xù)時間較長，甚至長達(dá)數(shù)年之久。在TIA發(fā)作之后，癥狀會逐漸加重，此時期仍無明顯的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征。腦衰弱綜合征也可以在腦卒中發(fā)作的康復(fù)階段，較長期的，時輕時重的存在于腦血管病的全病程中。
其主要癥狀：
①情感障礙：為典型癥狀。表現(xiàn)為持續(xù)的情緒不穩(wěn)定、情感脆弱、克制情感表達(dá)的能力明顯減弱，嚴(yán)重時表現(xiàn)情感失禁，控制不住情感反應(yīng)。在無明顯的精神創(chuàng)傷或微弱的刺激之下，表現(xiàn)易傷感、易激惹、易怒。病人愿意克制情感，但往往克制不住，為此感到很苦惱。
②各種軀體不適癥狀：這些癥狀常常作為病人診治的主體表現(xiàn)。
頭痛：全頭痛，緊箍感，以枕部、雙顳部、額部為主，轉(zhuǎn)頭、用力憋氣時加重。
頭暈：多在突然左右轉(zhuǎn)動頭部或后仰時出現(xiàn)，可能為椎動脈受壓，椎基底動脈暫時性腦缺血所致;眩暈，伴耳鳴及聽力減退者，可能為前庭動脈缺血引起。肢體麻木，走路向一側(cè)傾倒感，眼花，肌肉震顫等癥狀也經(jīng)常出現(xiàn)。
睡眠障礙：以失眠為主，入睡難，睡眠時間減少。少數(shù)病人白天昏昏欲睡。為此癥狀焦慮不安，需服用催眠藥者不少見。
③輕度的注意力不集中、思維遲鈍、工作效率下降，主動性下降，記憶力下降，特別是學(xué)習(xí)新知識困難，近事遺忘較明顯。病人有自知力，有時伴焦慮癥狀，有求治要求。
癥狀輕度時，常不被重視。由于常合并有高血壓病，應(yīng)進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)以及實驗室的檢查，明確查到腦動脈硬化的證據(jù)，如眼底動脈硬化、頭顱CT的小梗死灶等。但無陽性神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀及體征，也不能否定腦動脈硬化的診斷。
(2)輕度認(rèn)知障礙：目前對此障礙尚有爭議。可以認(rèn)為此種癥狀發(fā)生在腦動脈硬化癥的早期階段，認(rèn)知障礙并未達(dá)到癡呆的嚴(yán)重程度。隨著腦動脈硬化癥狀的好轉(zhuǎn)(側(cè)支循環(huán)的建立等原因)，癥狀也隨之明顯好轉(zhuǎn)。
主要特征為認(rèn)知功能下降，表現(xiàn)在：
①記憶損害：表現(xiàn)在學(xué)習(xí)新知識、新事物時的困難，在給病人進(jìn)行記憶測查時，可發(fā)現(xiàn)病人回憶詞匯或物體時，記憶力下降，主要為近記憶障礙。但由于患者自知力存在，則會竭力想方設(shè)法進(jìn)行補(bǔ)償。生活自理能力、社交能力和理解、判斷能力可長期保持良好狀態(tài)。
②注意力障礙：不能集中注意力，表現(xiàn)為專注于某一項工作的能力下降。
③推理和抽象思維能力減低：表現(xiàn)為病人對出現(xiàn)的新事物、新情況的理解和反應(yīng)能力降低，解決問題能力降低，主動參與社會活動的主動性下降。
④語言運(yùn)用能力下降：表現(xiàn)為病人在與人進(jìn)行語言交流時，理解力下降，主動交談時找不到合適的詞匯表達(dá)自己的思維，因此是一種表達(dá)性語言功能障礙，有時簡單的交談看不出異樣，較復(fù)雜的交流，或較長時間的交談，會發(fā)現(xiàn)病人在表達(dá)及理解語言的能力方面均有輕度障礙，有時可出現(xiàn)選不出合適的詞匯時，以許多較詳細(xì)的敘述來代替專門的詞匯的現(xiàn)象。
⑤視覺空間功能障礙：病人不能完全正確的感知視覺空間的關(guān)系。對此癥狀的確認(rèn)，可以應(yīng)用令病人畫幾何圖形的方法來檢查有無空間感知功能障礙。
輕度認(rèn)知障礙可用定量化的認(rèn)知評估作業(yè)量表進(jìn)行評價及測查。常用的量表有神經(jīng)心理學(xué)測驗、簡短精神狀態(tài)檢查等，可以用來判定異常及嚴(yán)重程度。
輕度認(rèn)知功能障礙持續(xù)存在不得少于2周，必須排除存在有意識障礙，有的學(xué)者認(rèn)為如果輕度認(rèn)知障礙持續(xù)進(jìn)行性惡化，應(yīng)視為癡呆的早期癥狀。但在確定為輕度認(rèn)知障礙的當(dāng)時，病人并未達(dá)到癡呆，與癡呆是有明確區(qū)別的。
2.局限性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征?此癥狀及體征為腦血管病繼發(fā)的或后遺的腦損害神經(jīng)癥狀及體征。由于腦血管受損的部位不同，可出現(xiàn)不同的神經(jīng)癥狀及體征。一般來說，位于左大腦半球皮質(zhì)的病變，可能有失語、失用、失讀、失寫、失算等癥狀;位于右大腦半球的皮質(zhì)病變，可能有視空間障礙;位于皮質(zhì)下神經(jīng)核團(tuán)及傳導(dǎo)束的病變，可能出現(xiàn)相應(yīng)的運(yùn)動、感覺及錐體外系障礙，也可以出現(xiàn)強(qiáng)制性哭笑、假性延髓性麻痹癥狀，也有時伴有幻覺、自語、緘默或木僵等精神病性癥狀。大腦后動脈供血區(qū)發(fā)生障礙時，可產(chǎn)生同側(cè)偏盲、空間失認(rèn)及自知力缺乏等(童啟進(jìn)，1998)。
Binswanger型腦病時，不僅常有假性延髓性麻痹、動作遲緩、共濟(jì)失調(diào)、言語不清、伴抽搐及強(qiáng)制性哭笑等，還可有輕度錐體束征、錐體外系征或小腦癥等。
大面積腦梗死性癡呆多急性發(fā)病，病情嚴(yán)重，即便搶救存活者，大多數(shù)后遺嚴(yán)重的神經(jīng)癥狀及體征，如臥床不起、癱瘓、喪失生活自理能力，癡呆癥狀也較為嚴(yán)重。
丘腦性癡呆由于伴發(fā)腦干病變，可出現(xiàn)眼球垂直注視困難及其他中腦、腦橋癥狀。但是運(yùn)動癥狀多不明顯。
一般來說，以上神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征，在腦血管疾病反復(fù)發(fā)作后(特別是多發(fā)性腦梗死性癡呆)，一次比一次加重，癡呆也逐漸惡化加重，從局限性癡呆直至全面性癡呆。
3.癡呆
(1)近記憶障礙(早期)：VD癡呆的早期核心癥狀是記憶障礙，其中以識記障礙，近記憶障礙為主;晚期出現(xiàn)遠(yuǎn)記憶障礙。記憶障礙的特征是：雖然出現(xiàn)記憶障礙，但在相當(dāng)長的時期內(nèi)，自知力保持良好，知道自己的記憶力下降，易忘記事情、拿東忘西，為了防止發(fā)生遺忘常準(zhǔn)備有備忘錄，有的病人并為此產(chǎn)生焦慮或抑郁情緒，要求治療。VD癡呆早期的另一癥狀是說話?嗦無主次，抓不住中心議題等現(xiàn)象(病理性贅述)。有的病人表現(xiàn)為提筆忘字，說話時忘記該選擇哪個合適的詞匯，而中途停頓(流利型失語)。此期病人雖然出現(xiàn)記憶障礙，但日常生活自理能力、理解力、判斷力以及對人接待及處理周圍事情的禮儀、習(xí)慣均保持良好狀態(tài)，人格保持較好，所以被稱為局限性癡呆或腔隙性癡呆(lacular?dementia)。血管性癡呆作為腦血管疾病的結(jié)局，其病程的進(jìn)展呈現(xiàn)明顯的波動性、階梯樣的病程。有時出現(xiàn)一個較長期的病情穩(wěn)定階段，如果側(cè)支循環(huán)的建立，癡呆及記憶力障礙等癥狀還會出現(xiàn)一定的好轉(zhuǎn)。
(2)精神障礙：在癡呆的進(jìn)展過程中，一部分病人可產(chǎn)生精神病性癥狀，如偏執(zhí)癥狀、被害妄想、關(guān)系妄想以及疑病妄想等。在記憶障礙的基礎(chǔ)上，還可以產(chǎn)生被偷竊妄想、貧窮妄想等。有的病人產(chǎn)生嫉妒妄想，性欲的復(fù)蘇也不少見。在妄想的支配下產(chǎn)生相應(yīng)的意志及行為障礙。在癡呆的發(fā)展過程中，情感活動也逐漸變化，從早期的情感脆弱、焦慮、抑郁等情感障礙，逐漸發(fā)展為情感冷淡、無所謂、遲鈍、欣快，也可以發(fā)生情感失控、強(qiáng)制性哭笑等等。
隨著癡呆癥狀的日漸加重，部分病人出現(xiàn)幻覺、妄想，定向力、認(rèn)知功能也可有明顯減退，情感變得淡漠，意志明顯減退，時有欣快或出現(xiàn)強(qiáng)制性哭笑。在行為及人格方面也逐漸的發(fā)生相應(yīng)的改變，如變得自私、吝嗇、收集廢物、無目的的徘徊，生活逐漸地變得不能自理，不知隨季節(jié)更換衣服，不知冷暖，不會料理家務(wù)，不認(rèn)識家門而走失，發(fā)生問題的行為，如失火、跑水、大小便不能自理等等，不認(rèn)識熟人，不認(rèn)識親人，甚至不認(rèn)識鏡中的自己……如發(fā)生腦卒癡呆癥狀可急劇加重，晚期呈嚴(yán)重的全面性癡呆狀態(tài)。多數(shù)患者伴有局限性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，如假性延髓性麻痹、偏癱、失語、失認(rèn)、失用、癲癇發(fā)作、尿失禁、錐體束征、錐體外系和小腦損害等癥狀。
(3)多發(fā)性梗死性癡呆(multi-infact?dementia，MID)：本病是由于腦外部動脈(頸動脈或椎底動脈)硬化斑的微栓子或缺血引起大腦白質(zhì)中心散發(fā)性多數(shù)小梗死灶所致，故命名為多發(fā)性梗死性癡呆。其病因是由于腦動脈硬化使腦動脈壁增厚、管腔狹窄，造成腦組織的供血不足、缺氧、出血和軟化灶。來自顱外動脈栓子則成為多發(fā)性梗死灶的主要原因。動脈粥樣硬化脫落的微栓子所致的微梗死只導(dǎo)致短暫性缺血發(fā)作(TIA)或稱小卒中，并不引致癡呆。如果栓子造成的腔隙(lacuna)病變>0.5～1.5cm3，便會發(fā)展成癡呆。病理可見局限性或彌漫性腦室擴(kuò)大，腦回變窄，大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下大小不等的軟化灶或出血灶。鏡下可見彌漫性神經(jīng)細(xì)胞變性及神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生，尤以血管周圍為著。此外精神障礙的發(fā)生還與其病前人格特征、遺傳素質(zhì)、環(huán)境因素及機(jī)體當(dāng)時的功能狀態(tài)等有關(guān)。
歐美國家統(tǒng)計本癥的發(fā)病率比阿爾采木病低，僅占老年期癡呆的10%，但日本推測則高達(dá)50%～70%;在中國亦是MID多于AD。據(jù)上海資料，VD病人占精神病院住院病人的1%。
本病多發(fā)于50～60歲，40歲以上發(fā)病者漸趨增多，男性多見，起病較急。多數(shù)病人有高血壓、高血脂、腦動脈硬化、糖尿病及腦血管意外病史。呈階梯性惡化。
早期主要表現(xiàn)為類神經(jīng)衰弱綜合征，也有的病人首先出現(xiàn)情緒變化(情緒不穩(wěn)、脆弱及易激惹等)或人格輕度改變(好爭吵、神經(jīng)過敏)。進(jìn)而出現(xiàn)以近事記憶障礙為主的記憶障礙、情緒極為不穩(wěn)定、激惹性增高，甚至可表現(xiàn)情感失禁(emotioneal?incontinence)或強(qiáng)制性哭笑等。亦可見有抑郁、焦慮及猜疑或嫉妒妄想等。但常能察覺到自身的一些障礙，有一定自知力，并努力加以彌補(bǔ)或主動求醫(yī)。與人接觸往往尚能保持一定的禮儀，故人格較完整。晚期自控能力喪失，對個人衛(wèi)生不能自理、癡呆嚴(yán)重，人格衰敗，難以與阿爾采木病相區(qū)別。在進(jìn)入晚期以前，盡管有理解能力等智能障礙，但其計算能力及批判能力等尚保持較好，被稱之為部分性癡呆或“網(wǎng)眼樣癡呆”。在腦血管意外發(fā)作后起病的，則可呈現(xiàn)意識模糊，伴有行為紊亂及幻覺、妄想等癥狀，發(fā)作后可出現(xiàn)明顯的人格改變及智能障礙。一般來說，卒中發(fā)作1次，其人格或智能障礙加重1次。實驗室檢查腦電圖常呈明顯異常、腦脊液可有蛋白輕度升高、腦血流圖可見血管彈性差、阻力增大。MID病程以跳躍式加劇和不完全性緩解相交替的所謂階梯式進(jìn)程為特點，病程可長達(dá)數(shù)年，甚至10年以上，多死于心、腎功能衰竭。
在多次卒中(包括腦血栓形成、腦出血和腦栓塞)?或由于一次大量腦出血后，迅速發(fā)生的精神障礙，稱急性腦血管病所致精神障礙。其臨床表現(xiàn)是以意識障礙、遺忘綜合征、精神病性癥狀(幻覺、妄想等)及抑郁或神經(jīng)癥樣障礙為主要表現(xiàn)。一般無智能障礙或僅有輕度智能障礙，約有半數(shù)病人可恢復(fù)到獨立生活的程度，預(yù)后較好。本病急性期治療主要針對腦血管意外進(jìn)行，對卒中后遺癥則可采用各種康復(fù)措施。
目前有許多種分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)ICD-10的診斷要點：診斷的前提是存在癡呆，認(rèn)知功能的損害往往不平衡，故可能有記憶喪失、智能損害及局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征和癥狀，使診斷的可能性加大。對于某些病例只有通過CT或最終實施神經(jīng)病理學(xué)檢查才能確診。ICD-10指出有關(guān)特征有：高血壓、頸動脈雜音、伴短暫抑郁心境的情緒不穩(wěn)、哭泣或爆發(fā)性大笑、短暫意識混濁或譫妄發(fā)作、常因進(jìn)一步的梗死而加劇。人格相對保持完整，但部分病人可出現(xiàn)明顯的人格改變，如淡漠、缺乏控制力或原有人格特點更突出。如自我中心、偏執(zhí)狀態(tài)或易激惹。
中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂版(CCMD-Ⅱ-R)中，規(guī)定的定義為：多在中老年起病，常以智能階梯性惡化為主要表現(xiàn)。系頸動脈內(nèi)膜粥樣硬化致微栓子脫落，引起腦內(nèi)動脈小分支梗死，因此病人可有短暫的腦缺血發(fā)作史，如一過性輕癱、失語或視力障礙等。腦組織有多個腔隙，梗死灶一般較小，CT檢查可見多個散在低密度區(qū)。
根據(jù)CCMD-Ⅱ-R的診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)符合腦血管病所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。起病緩慢，病程波動或呈階梯性，但總趨勢是進(jìn)行性的。首先應(yīng)具備腦血管病的證據(jù)，如多次缺血性卒中發(fā)作、多次短暫性缺血發(fā)作，病程多在數(shù)月以上及局限性神經(jīng)系統(tǒng)損害的體征。同時有以智能障礙為其主要的臨床表現(xiàn)，如智能缺損，且嚴(yán)重程度足以妨礙工作、學(xué)習(xí)和日常生活;短程記憶損害，對新近發(fā)生的事件常遺忘;抽象概括能力、判斷能力明顯減退或有高級皮質(zhì)功能障礙，如失語、失用、失認(rèn)、計算及構(gòu)圖困難等;還可有明顯的人格改變。輔助檢查如頭顱CT與核磁共振成像顯示多發(fā)性腔隙灶、軟化灶、局限性腦萎縮與腦室擴(kuò)大等。腦電圖常顯示局灶性慢波。
- 相關(guān)疾?。?/span> ????????????
血管性癡呆可以并發(fā)哪些疾病？
患者常合并有自主神經(jīng)功能紊亂、抑郁癥、精神行為異常。另外，應(yīng)注意繼發(fā)的肺部感染、尿路感染及褥瘡等的并發(fā)癥。
- 多發(fā)檢查： ????????????
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血管性癡呆應(yīng)該做哪些檢查？
1.符合同時存在的腦血管疾病或其他軀體疾病(高血脂、糖尿病等)的實驗室檢查。就精神障礙本身目前尚無特異性敏感的實驗室檢查指標(biāo)。
2.心理實驗室檢查?心理學(xué)檢查是診斷有無癡呆及癡呆嚴(yán)重程度的重要方法。近年來我國引進(jìn)和修訂了許多國際通用的簡捷快速的篩查工具，診斷效度、敏感性和特異性均較高，簡要概述如下：
(1)簡易智力狀況檢查(Mini?Mental?State?Examination，MMSE)：由Folstein于1975年編制，評定計分標(biāo)準(zhǔn)，如回答或操作正確記“1”，錯誤記“5”，拒絕回答或說不會記“9”或“7”。主要統(tǒng)計“1”的項目總和(MMSE總分)，范圍為0～300國際標(biāo)準(zhǔn)24分為臨界值，18～24為輕度癡呆，16～17為中度癡呆，≤15分為重度癡呆。我國發(fā)現(xiàn)因教育程度不同臨界值也不同;文盲為17分，小學(xué)(教育年限≤6年)為20分，中學(xué)及以上為24分。
(2)長谷川癡呆量表(Hasegawa?Dementia?Scale，HDS)：由長谷川和夫于1974年制訂。共11個項目，包括定向力(2項)、記憶力(4項)、常識(2項)、計算(1項)、銘記命名回憶(2項)。
該量表采用正向記分法，滿分為32.5分。原作者的臨界值定為：癡呆≤10.5分，可疑癡呆10.5～21.5分、邊緣狀態(tài)22.O～30.5分、正?！?1.0分，亦可按教育程度劃分正常值：文盲≤16分、小學(xué)
- 治療方法：
(一)治療
腦血管性癡呆的治療主要針對腦血管病。原則是增加腦血流，改善腦供血，預(yù)防腦梗死、促進(jìn)腦代謝，達(dá)到改善及緩解癥狀、阻止惡化的目的。
1.一般治療
注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)進(jìn)行文娛活動或力所能及的運(yùn)動，如散步、打太極拳等。避免精神刺激和情緒激動，還要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。調(diào)整飲食，給予高蛋白、高維生素、低脂肪、低鹽飲食。加強(qiáng)癱瘓肢體的功能鍛煉及理療等。
2.藥物治療
(1)促進(jìn)腦代謝藥物：此類藥物可改善認(rèn)知功能，一般認(rèn)為，最先改善的癥狀是：主動性降低、意志減退及情緒障礙。改善率可達(dá)到30%～40%，對智能的提高尚無定論。
臨床常用的藥物有：
①甲磺酸雙氫麥角毒堿(雙氫麥角堿)：藥理作用是促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，繼發(fā)地增加大腦血流量，臨床觀察對記憶、智能恢復(fù)有療效。并有不同程度的穩(wěn)定情緒、治療頭痛及頭暈的作用，可增強(qiáng)適應(yīng)能力及生活能力。常用量1～2mg，
3次/d，飯前服用。一般可在2個月見效，需治療3個月。常見的副作用：體位性低血壓、鼻塞及胃腸道反應(yīng)。
②茴拉西坦(吡乙酰胺)：為γ-氨酪酸衍生物。其作用為增進(jìn)腦細(xì)胞腺苷酸激酶活性，促進(jìn)ATP的形成及運(yùn)轉(zhuǎn)、增加葡萄糖的利用，增加蛋白、酯類及RNA的合成。老人常用量為1.2～2.4g/d，分3次服用。副作用輕微，常見的有口干、食欲減退、睡眠欠佳等。吡拉西坦(腦復(fù)康注射劑)的使用減少了口服藥的消化道的副作用，可肌內(nèi)注射，2g/d，靜脈注射可加入5%～10%葡萄糖500ml中靜點，
4～12g/d，20天為1療程。
③茴拉西坦(三樂喜、阿尼西坦)：是新一代的吡咯烷酮類藥物。它能增強(qiáng)神經(jīng)元突觸內(nèi)磷脂酶活性，并能激活腦細(xì)胞內(nèi)腺苷酸激酶，增加腦內(nèi)ATP含量，促進(jìn)大腦半球的信息傳遞功能，臨床有促進(jìn)記憶作用，對多發(fā)性梗死性癡呆有一定的療效。常用量0.6～1.2g/d，分3次服用。
④吡硫醇(pyrithioxine，腦復(fù)新)：為維生素B6的衍生物。老人常用量300～600mg/d，分3次服用。副作用輕，常見的有：惡心及食欲減退。
⑤阿米三嗪/蘿巴新(都可喜)：經(jīng)臨床觀察可改善老年人的記憶功能，并可提高動脈血氧飽和度及PaO2，老人常用量為2片/d，分2次服用。未見明顯副作用。
⑥石杉堿甲(huperzine
A)：為膽堿酯酶抑制劑。臨床觀察是一種較為安全的，副作用輕微的、改善記憶功能的有效藥物。常用量200～400μg/d，分2～3次服用。
⑦甲磺酸雙氫麥角毒堿(弟哥靜)：為3種氫化麥角堿硫酸鹽等量混合制劑。能促進(jìn)腦細(xì)胞的代謝、改善腦血流量，經(jīng)臨床觀察，對焦慮、抑郁、警覺性及記憶、智力的恢復(fù)有一定的改善作用。老人常用量3～6mg/d，分2～3次服用。常見的副作用與雙氫麥角堿(喜得鎮(zhèn))相似。少數(shù)患者有心動過緩及傳導(dǎo)阻滯，因此服用此藥前應(yīng)測查心電圖，心率低于60次/min及以下，有傳導(dǎo)阻滯等表現(xiàn)者應(yīng)慎用，一般老人也應(yīng)在服藥2周、6周或每隔2周，定期復(fù)查心電圖，出現(xiàn)異常者應(yīng)停藥。
⑧甲氯芬酯(氯酯醒)：能促進(jìn)腦細(xì)胞功能，減少腦組織中脂褐素的含量，改善老人的認(rèn)知功能。老人常用量300～900mg/d，分3次服用。主要副作用有：失眠及胃部不適。
⑨腦蛋白水解物(腦活素)20～35ml加入生理鹽水500ml中靜滴， 1次/d，10或20次為1療程。
⑩胞磷膽堿(胞二磷膽堿)0.25～1.0g加入5%葡萄糖500ml中靜滴，或0.25～1.0g肌注，1～2次/d，腦出血急性期不宜用量過大，癲癇患者慎用。
其他，如腦通、小牛血去蛋白提取物(愛維治)、銀杏黃酮苷(金納多、銀杏葉提取物)等。
(2)血管擴(kuò)張藥：應(yīng)用此類藥物的目的是增加腦血流量。常用藥物有：
①桂利嗪(腦益嗪)：擴(kuò)張血管藥，使腦血流量，腦氧供給量增加。適用于腦中風(fēng)、腦動脈硬化癥等。老人常用量3～6粒/d，分3次服用。腦出血患者應(yīng)在止血后，即一般發(fā)病后10～14天之后開始服用。主要副作用有：食欲不振、惡心、腹瀉、偶有頭痛、目眩、嗜睡、乏力、皮膚過敏及致畸作用。孕婦應(yīng)禁用。發(fā)生皮膚過敏時應(yīng)立即停藥。
②環(huán)扁桃酯(cyclandelate，抗栓丸)：能改善情緒、提高注意力。起始劑量100～300mg，3次/d，有效后減量至300～400
mg/d;老人開始用量600～900mg，
3～4次/d，口服，癥狀改善后應(yīng)減量至300～400mg/d。副作用有：顏面發(fā)紅、皮膚發(fā)熱感，胃腸反應(yīng)、頭痛、頭沉等。
③長春胺(適腦脈-30)：此藥為長效片劑，能維持及恢復(fù)葡萄糖的氧化分解代謝，使腦血管恢復(fù)和維持生理性擴(kuò)張，增加腦血流量。適用于急性腦血管病、記憶減退、疲乏無力、視覺光感閃爍、睡眠障礙以及腦血管病引起的焦慮、抑郁及情緒不穩(wěn)等。常用量1片/次，口服，2次/d，嚴(yán)重時1.5片/次，2次/d，1個月后癥狀緩解后,每天1片維持;顱內(nèi)腫瘤、顱壓升高、帕金森病、癲癇患者禁用，孕婦也應(yīng)禁用此藥。
④氟桂利嗪(西比靈)：在缺血狀態(tài)下，可抑制腦血管收縮，增加紅細(xì)胞變形能力，保護(hù)腦組織。適應(yīng)證：頭暈、偏頭痛、血管性頭痛、耳鳴、失眠、記憶力減退、間歇性跛行。常用日量1粒。副作用不明顯。
(3)其他藥物：治療腦動脈硬化癥，近年來已廣泛應(yīng)用抗血小板聚集法。常用的藥物有阿司匹林：一般劑量為25～40mg/d。對有胃或十二指腸潰瘍的患者，需用腸溶片，使用量不可過大，并應(yīng)短期應(yīng)用。雙嘧達(dá)莫(潘生丁)：常與阿司匹林合用，用量為25mg/次，3次/d。抵克利得：為新型的最有效的抗血小板聚集劑，療效優(yōu)于阿司匹林，無阿司匹林的副作用。常用量為250mg/d。必須定期監(jiān)測出凝血時間等實驗室檢查，應(yīng)在進(jìn)餐時服用。改善腦循環(huán)，增加腦血流量。常用藥物還有尼莫地平，20～40mg/次，3次/d，口服。也可用尼莫地平(尼莫通)靜點治療。右旋糖酐40、川芎嗪、燈盞花以及復(fù)方丹參等靜脈點滴治療也較常用。
(4)針對精神障礙的治療分述如下：
①腦衰弱綜合征及輕度認(rèn)知障礙：對焦慮不安，情緒不穩(wěn)定者，可選用抗焦慮藥，如苯二氮卓類、勞拉西泮(羅拉)、奧沙西泮(舒寧)以及阿普唑侖(佳靜安定)等，也可用氟哌噻噸/二甲胺丙烯(黛安神)等。對失眠癥狀：可根據(jù)具體情況，選用長效、中效或短效的催眠藥。如選用苯二氮卓類藥物，應(yīng)注意短期、間斷或幾種藥物交替應(yīng)用，防止形成耐藥性及依賴性。近年來，唑吡坦(思諾思)及佐匹克隆(憶夢返)的應(yīng)用也有一定的療效，也可短期服用：曲唑酮(美舒郁)在增加睡眠時數(shù)，加深睡眠程度，并用來替代苯二氮卓類的應(yīng)用方面，已獲得廣泛的公認(rèn)。
對各種軀體不適感，如疼痛、麻木等癥狀，應(yīng)采用病因治療，如應(yīng)用擴(kuò)張腦血管藥物，促進(jìn)大腦細(xì)胞代謝藥物，改善腦血液循環(huán)藥物等等，詳見血管性癡呆的藥物治療。
②重性精神病性癥狀：伴有幻覺妄想性障礙：可應(yīng)用抗精神病藥物。如奮乃靜、硫利達(dá)嗪(利達(dá)新)、利培酮(維思通)，舒必利、奎硫平(奎的平)、奧氮平等。如嚴(yán)重興奮躁動時，可肌注氟哌啶醇，視軀體病情及年齡等多種因素決定其藥量，從小劑量開始1～2～5mg/次，如有錐體系副反應(yīng)，可給予苯海索(安坦)1～4mg/d。并注意單一用藥，盡可能選副作用小的藥物，應(yīng)小劑量緩慢加量，以中低劑量為宜。
伴有明顯情緒抑郁者，可加用抗抑郁劑治療。由于三環(huán)類抗抑郁劑的副反應(yīng)常無法耐受，目前已較少應(yīng)用。常用的藥物有：帕羅西汀、舍曲林、氟西汀、米安色林以及曲唑酮(美舒郁)等藥。多塞平(多慮平)及馬普替林(麥普替林)應(yīng)用時，劑量要小，密切觀察其副反應(yīng)。
躁狂狀態(tài)的治療：一般選用小劑量碳酸鋰或卡馬西平，應(yīng)注意單一用藥，密切觀察副反應(yīng)。興奮躁動者給小量氟哌啶醇或地西泮(安定)肌注。
在治療過程中，護(hù)理十分重要。耐心、細(xì)致的全面觀察病情變化，對早期發(fā)現(xiàn)情緒變化、精神病性癥狀以及記憶障礙、早期的癡呆癥狀都是非常關(guān)鍵的。在癡呆的護(hù)理中，耐心的，持之以恒的讓病人自行料理生活，護(hù)理方面的協(xié)助、監(jiān)督及指導(dǎo)尤為重要。因此，悲觀的觀念，只一味地護(hù)理協(xié)助、不讓患者自己料理生活，只能加速癡呆的進(jìn)程，必須加強(qiáng)對患者的訓(xùn)練，才能延緩癡呆。在護(hù)理過程中，不可因患者是癡呆而不尊重，更不能斥責(zé)、嘲笑。應(yīng)對患者親切、熱情的加以幫助及引導(dǎo)。
在治療血管性癡呆的同時，必須兼顧其他軀體疾病，如常常合并有高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、青光眼以及前列腺肥大等，如果不重視合并癥的治療，往往給治療及預(yù)后帶來不良后果。因此，密切預(yù)防并發(fā)癥，注意合并癥的治療以及防止發(fā)生其他意外，都是十分重要的。
(二)預(yù)后
腦血管疾病引起血管性癡呆的病程快慢不一，多數(shù)為緩慢的。而且具有病情呈明顯的波動性，癥狀為階梯形惡化的特點。因此，如能及時治療，多數(shù)患者可獲得緩解，或使癡呆癥狀在相當(dāng)長的時期內(nèi)進(jìn)展不明顯。
但如果卒中再次反復(fù)發(fā)作，或由于精神創(chuàng)傷，其他軀體疾病，如感染、癲癇發(fā)作等等，均可使病情得到明顯加重，癡呆癥狀也隨之加重。病程長短差別很大，可短至2個月，長達(dá)22年，平均5.2年。
由于血管性癡呆半數(shù)患者常繼發(fā)于高血壓病、冠心病、糖尿病等。因此屢次卒中發(fā)作、血壓持續(xù)升高，血糖控制不良，即原發(fā)疾病治療控制不滿意，或出現(xiàn)持久的意識障礙或持久的興奮躁動等癥狀，則預(yù)后不良。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
腦血管性癡呆，重在早期預(yù)防，腦血管病是隨年齡增長而發(fā)病率增高的疾病，造成腦血管病的因素是多方面的，研究表明，高血壓，高脂血癥，高黏度血癥，糖尿病\\\">糖尿病，吸煙，酗酒等都是引起腦血管病的危險因素，所以，為了預(yù)防腦血管性癡呆，必須積極地防治上述疾病，就需要從年輕時加強(qiáng)體育鍛煉，注意合理飲食，生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合，注意心理健康，飲食宜少鹽，低脂，低膽固醇，多吃些魚，豆制品，牛奶，新鮮蔬菜，水果，核桃，芝麻等，要忌煙忌酒，適當(dāng)運(yùn)動，防止過度肥胖，以改善體質(zhì)，提高全身的抗病能力及免疫功能，避免過度勞頓，運(yùn)動應(yīng)因人，因地，因時制宜，運(yùn)動量以既鍛煉了體魄又不感覺疲乏為度，要量力而行，掌握分寸，從而達(dá)到延緩衰老進(jìn)程的目的，還要培養(yǎng)開朗的性格，從青少年起就積極預(yù)防高血壓病，糖尿病，肥胖癥，高脂血癥，到老年期尚需保持各種學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)一定的腦力勞動，加強(qiáng)記憶力的訓(xùn)練，多參加戶外活動，防止孤獨閉塞的生活方式，要始終保持積極向上的樂觀情緒，這些對大腦功能都有促進(jìn)作用，可以延緩智力衰退，防止發(fā)生癡呆。
對已經(jīng)患有心腦血管和糖尿病等疾病的中，老年人，要及時的，系統(tǒng)的，積極的，正規(guī)的治療原發(fā)疾病，更要進(jìn)一步注意對心房纖顫的防治，心房纖顫時，伴有或不伴有心臟病，均可引起腦梗死，據(jù)報道，有心房纖顫的患者發(fā)生腦卒中的危險率比無心房纖顫的同年齡，同性別者高8.5倍，所以對心房纖顫患者進(jìn)行抗凝治療，預(yù)防腦卒中發(fā)作很重要(譚銘勛，1993)，風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，二尖瓣脫垂以及心肌梗死患者均易引起TIA發(fā)作，是導(dǎo)致腦卒中發(fā)作的危險因素，積極進(jìn)行相應(yīng)的治療也是十分重要的。
高血壓病和腦卒中，特別是與腦出血關(guān)系極為密切，據(jù)國外報道，防治高血壓病，可使腦卒中發(fā)病率降低25%左右(譚銘勛，1993)。
糖尿病是腦卒中的高危因素，近年來發(fā)現(xiàn)：即使尚無臨床癥狀的糖尿病，血糖保持在正常范圍內(nèi)的高限，也是發(fā)生腦卒中的重要危險因素，因此，在體檢時要重視血糖增高者，應(yīng)積極進(jìn)行飲食控制，是及早預(yù)防腦血管疾病的重要環(huán)節(jié)。
另外，近年來已重視對血清脂蛋白的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)高密度及低密度脂蛋白的變化，積極進(jìn)行早期干預(yù)，對預(yù)防腦血管疾病具有重要意義。
許多研究發(fā)現(xiàn)，吸煙對腦血管疾病的危害作用，因此，在青少年中嚴(yán)格控制吸煙，對吸煙者進(jìn)行科普，疾病知識的宣傳教育，促使其戒煙是十分重要的。
要盡早地發(fā)現(xiàn)腦血管疾病的患者，對記憶，智力方面的變化，要及時地進(jìn)行診斷及治療，獲得早期診治的時機(jī)對患者預(yù)后十分重要。
總之，要對全社會進(jìn)行健康知識科普教育，提高對腦血管疾病，血管性癡呆的認(rèn)識，同時，加強(qiáng)提高和維護(hù)心理健康意識，注意從青少年起在增強(qiáng)體質(zhì)的同時注意培養(yǎng)良好性格，這對預(yù)防疾病是非常必要，切實可行的。
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武力勇 副主任醫(yī)師
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