首頁 >
五官科 >
眼科 >
視神經(jīng)炎
視神經(jīng)炎
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
視神經(jīng)炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
臨床上根據(jù)發(fā)病的部位不同，視神經(jīng)炎分為球內(nèi)和球后兩種，前者指視盤炎(pappilitis)，后者系球后視神經(jīng)炎(retrobulbar neuritis)。
1.癥狀 雙眼或單眼視力迅速減退為本病特有癥狀之一，常在數(shù)小時或1～2天發(fā)生嚴(yán)重的視力障礙，重者可以完全失去光覺，但視網(wǎng)膜電流圖正常。由于視神經(jīng)的炎性腫脹，致使視神經(jīng)外周的硬腦膜鞘也發(fā)生腫脹，進(jìn)而影響到眶尖部肌肉圓錐處的總腱環(huán)，尤其是上直肌及內(nèi)直肌的肌鞘，因此80%的病人常感有眼球后部的輕微脹痛，特別是在向上及內(nèi)側(cè)看時更為明顯。有時用手壓迫眼球時也可引起輕微疼痛。如為視神經(jīng)乳頭炎，可在眼底出現(xiàn)變性之前，視力就明顯減退，如為球后視神經(jīng)炎，可在視力減退前，眼球轉(zhuǎn)動和受壓時有球后疼痛感，一般如及時治療，多可恢復(fù)一定視力，甚至完全恢復(fù)正常，否則可導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮。發(fā)性視神經(jīng)萎縮。
2.體征 外眼檢查正常。瞳孔可有明顯的改變：單眼全盲者，患眼瞳孔直接光反射及對側(cè)健眼間接光反射消失，但患眼瞳孔的間接光反射及對側(cè)健眼的直接光反射存在;雙眼全盲者，雙側(cè)瞳孔散大，無光反射。單側(cè)視力障礙者以及雙眼視神經(jīng)炎但雙眼損害程度不等者，視力損害嚴(yán)重側(cè)瞳孔有相對性瞳孔傳入障礙征陽性。即交替遮蓋一眼，遮蓋患眼時，健眼瞳孔無變化;遮蓋健眼時，患眼瞳孔散大。但雙側(cè)視神經(jīng)炎患者如兩側(cè)損害程度相等其相對性瞳孔傳入障礙征則為陰性。視力完全喪失，瞳孔直接對光反應(yīng)缺如;視力嚴(yán)重減退，瞳孔直接對光反應(yīng)減弱，持續(xù)光照病眼瞳孔，開始縮小，續(xù)而自動擴(kuò)大，或在自然光線下，遮蓋健眼，病眼瞳孔開大，遮蓋病眼，健眼瞳孔不變，叫Gunn氏現(xiàn)象。
視野檢查：中心暗點(diǎn)多見。單眼全盲的橫斷性視神經(jīng)炎(transverse optic neuritis)，患側(cè)視野完全喪失而對側(cè)視野完好無缺，這是單側(cè)視神經(jīng)病變的特征，它是由于視覺纖維在視神經(jīng)中尚未交叉的緣故。如果炎癥只損及乳頭黃斑束即軸性視神經(jīng)炎(axial optic neuritis)則表現(xiàn)為一巨大的中心暗點(diǎn)。而視神經(jīng)束膜炎(optic perineuritis)，炎癥主要侵犯視神經(jīng)鞘及其周圍的神經(jīng)纖維者，多表現(xiàn)為周圍視野的向心性縮小。如果炎癥位于視神經(jīng)的后段，鄰近視交叉前角處，由于對側(cè)鼻下象限纖維向視交叉前角視神經(jīng)彎進(jìn)一小段距離，因此視野表現(xiàn)為患眼全盲和對側(cè)健眼視野顳上象限缺損。
視神經(jīng)炎病人多有色覺障礙。視覺電生理檢查可顯示異常。
3.對于發(fā)病較緩的病人，癥狀常為雙眼視力逐漸減退，病程進(jìn)展緩慢 患者自覺視力??或視物不清，一般沒有眼球脹痛及眼球轉(zhuǎn)動時的疼痛感覺。外眼檢查正常。通常表現(xiàn)為中等程度的視力障礙，極少完全失明。絕大多數(shù)病人瞳孔無明顯異常。視野檢查：周圍視野一般無改變，中央視野則可查出相對性或絕對性的中心暗點(diǎn)。有時也可表現(xiàn)為中心旁暗點(diǎn)或中心暗點(diǎn)與生理盲點(diǎn)相連的啞鈴狀暗點(diǎn)。發(fā)作緩慢的視神經(jīng)炎通常色覺障礙不明顯。
患者視力障礙并伴有眼球運(yùn)動時疼痛，視野檢查發(fā)現(xiàn)中心暗點(diǎn)，瞳孔反射改變但眼底正常，臨床即可診斷視神經(jīng)炎。診斷視神經(jīng)炎應(yīng)該特別注意仔細(xì)進(jìn)行周圍及中心視野的檢查，否則常會造成誤診。
符合以下3點(diǎn)即可診斷為視神經(jīng)炎：①遠(yuǎn)、近視力均有減退，且不能用鏡片矯正。②內(nèi)、外眼檢查均正常。③周圍視野正常而中央視野有一中心暗點(diǎn)。
- 相關(guān)疾?。?/span>
視神經(jīng)炎可以并發(fā)哪些疾?。?
可并發(fā)多發(fā)性硬化，晚期會導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮，甚至失明。
- 多發(fā)檢查：
視神經(jīng)炎應(yīng)該做哪些檢查？
針對排除原發(fā)性疾病開展相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查。
1.眼底改變：視乳頭炎時視盤充血、輕度隆起(3D以下)、邊緣不清、生理凹陷消失，視網(wǎng)膜靜脈充盈紆曲，視乳頭周圍視網(wǎng)膜水腫混濁、火焰狀出血及黃白色滲出，有時可波及黃斑部導(dǎo)致黃斑部出現(xiàn)反射狀水腫皺褶。球后視神經(jīng)炎時，早期眼底基本正常，晚期視乳頭顏色變淡，視神經(jīng)萎縮。
2.視野改變：表現(xiàn)為中心暗點(diǎn)或旁中心暗點(diǎn)。
3.電生理檢查：視覺誘發(fā)電位表現(xiàn)P波潛伏期延長，波幅值下降。
4.眼底熒光血管造影：視乳頭炎時早期靜脈期乳頭面熒光滲漏，邊緣模糊。靜脈期呈強(qiáng)熒光?？捎糜阼b別眼底改變相似、容易混淆的疾病，因?yàn)橐暽窠?jīng)病人此項(xiàng)檢查正常。
4.腦誘發(fā)電位。
5.頭顱CT，MRI檢查等。
- 治療方法：
視神經(jīng)炎治療前的注意事項(xiàng)
預(yù)防措施
維生素B1缺乏是視神經(jīng)炎的重要誘因。這是由于糖分在體內(nèi)代謝時消耗了過多的維生素B1所造成的。此外，經(jīng)常大量進(jìn)甜食，還容易引起眼睛疲勞，視神經(jīng)會因?yàn)闋I養(yǎng)短缺而出現(xiàn)“故障”。更重要的是，當(dāng)維生素B1缺乏時，會影響體內(nèi)碳水化合物的氧化，使不完全氧化物滯留在血液內(nèi)，從而誘發(fā)或加重視神經(jīng)炎。
可以通過多吃富含維生素B1的食物補(bǔ)充：奶類及其制品、動物肝腎、蛋黃、鱔魚、胡蘿卜、香菇、紫菜、芹菜、橘子、柑、橙等。
患有視神經(jīng)炎的青年人越來越多，很多朋友們就因?yàn)殚L期的上網(wǎng)和看電視，用眼不當(dāng)造成的。所以，當(dāng)感覺自己的眼睛有劇痛、嘔吐、頭痛等等癥狀的時候，就要去醫(yī)院進(jìn)行檢查了。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
視神經(jīng)炎應(yīng)該如何預(yù)防？
遵醫(yī)囑，按時用藥。對視力嚴(yán)重?fù)p傷者家屬更應(yīng)照相館顧周到，以免因行動不便造成其他的傷害。
預(yù)后：
視神經(jīng)炎一般預(yù)后較好，大多數(shù)病人視力均可恢復(fù)。但也有部分病人治療后視力并無改善，終至失明。
相關(guān)視頻更多 >>
相關(guān)問答更多 >>
相關(guān)文章更多 >>
相關(guān)音頻更多 >>
收聽705
張鵬 副主任醫(yī)師
王小堂 副主任醫(yī)師
宋艷敏 主任醫(yī)師