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視神經(jīng)萎縮
視神經(jīng)萎縮
就診指南
- 相關癥狀：
視神經(jīng)萎縮有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
主要表現(xiàn)視力減退和視盤呈灰白色或蒼白。正常視盤色調是有多種因素決定的。正常情況下，視盤顳側顏色大多數(shù)較其鼻側為淡，而顳側色淡的程度又與生理杯的大小有關。嬰兒視盤色常淡，或是檢查時壓迫眼球引起視盤缺血所致。因此不能僅憑視盤的結構和顏色是否正常診斷視神經(jīng)萎縮，必須觀察視網(wǎng)膜血管和視盤周圍神經(jīng)纖維層有無改變，特別是視野色覺等檢查，綜合分析，才能明確視盤顏色蒼白的程度。視盤周圍神經(jīng)纖維層病損時可出現(xiàn)裂隙狀或楔形缺損，前者變成較黑色，為視網(wǎng)膜色素層暴露;后者呈較紅色，為脈絡膜暴露。如果損害發(fā)生于視盤上下緣區(qū)，則更易識別，因該區(qū)神經(jīng)纖維層特別增厚，如果病損遠離視盤區(qū)，由于這些區(qū)域神經(jīng)纖維導變薄，則不易發(fā)現(xiàn)。視盤周圍伴有局灶性萎縮常提示神經(jīng)纖維層有病變，乃神經(jīng)纖維層在該區(qū)變薄所致。
視盤小血管通常為9～10根，如果視神經(jīng)萎縮，這些小血管數(shù)目將減少。同時尚可見視網(wǎng)膜動脈變細和狹窄、閉塞，但該現(xiàn)象不是所有視神經(jīng)萎縮皆有，一般球后視神經(jīng)萎縮無影響，如果視神經(jīng)萎縮伴有視網(wǎng)膜血管改變，則必須直接影響視網(wǎng)膜血管，才能發(fā)生視網(wǎng)膜血管的改變。
常用的視神經(jīng)萎縮分原發(fā)性和繼發(fā)性二種：前者視盤境界清晰，生理凹陷及篩板可見;后者境界模糊，生理凹陷及篩板不可見。
1.原發(fā)性視神經(jīng)萎縮
原發(fā)性視神經(jīng)萎縮(primary optic atrophy) 是由于篩板以后的眶內(nèi)、管內(nèi)、顱內(nèi)段視神經(jīng)，以及視交叉、視束和外側膝狀體的損害而引起的視神經(jīng)萎縮，因此又稱為下行性視神經(jīng)萎縮(descending optic atrophy)。
下行性視神經(jīng)萎縮的眼底改變僅限于視盤，表現(xiàn)為視盤顏色呈灰白色，邊界極為整齊。由于視神經(jīng)纖維萎縮及其髓鞘的喪失，生理凹陷顯得略大稍深呈淺碟狀，并可見灰藍色小點狀的篩板。視網(wǎng)膜和視網(wǎng)膜血管均正常。
對每一例原發(fā)性視神經(jīng)萎縮的病人，必須進行仔細的視野分析。臨床上經(jīng)?？梢姶贵w腫瘤病人因視力減退而首診于眼科，由于眼科醫(yī)師忽略了視野檢查而誤診或漏診，致使病人貽誤了治療時機。
2.繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮
繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮(secondary optic atrophy)是由于長期的視盤水腫或嚴重的視盤炎而引起的視神經(jīng)萎縮。病變多局限于視盤及其鄰近區(qū)域，所以其眼底改變也僅限于視盤及其鄰近的視網(wǎng)膜。視盤因神經(jīng)膠質增生而呈白色，視盤邊界不清，生理凹陷被神經(jīng)膠質所填滿，因而生理凹陷消失、篩板不能查見。視盤附近的視網(wǎng)膜動脈血管可變細或伴有白鞘，視網(wǎng)膜靜脈可稍粗而且彎曲。后極部視網(wǎng)膜可能還殘留一些未吸收的出血及硬性滲出。
繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮者，大部分病人視力已完全喪失，少數(shù)殘留部分視力的病人，其視野也多呈明顯地向心性縮小。
3.上行性視神經(jīng)萎縮
上行性視神經(jīng)萎縮(ascending optic atrophy)是由于視網(wǎng)膜或脈絡膜的廣泛病變，引起視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞的損害而導致的視神經(jīng)萎縮，因此又名視網(wǎng)膜性視神經(jīng)萎縮(retinitic optic atrophy)或連續(xù)性視神經(jīng)萎縮(consecutive optic atrophy)。幾乎所有大范圍的視網(wǎng)膜脈絡膜病變均可引起上行性視神經(jīng)萎縮。例如：視網(wǎng)膜中央動脈阻塞、視網(wǎng)膜色素變性、嚴重的視網(wǎng)膜脈絡膜炎癥和蛻變以及晚期青光眼等。
上行性視神經(jīng)萎縮的眼底表現(xiàn)為視盤呈蠟黃色，邊界清晰;視網(wǎng)膜血管管徑多較細，眼底可見一些色素沉著。此外病人還可有視網(wǎng)膜、脈絡膜或視網(wǎng)膜血管的原發(fā)性病變損害。
對于原發(fā)性視神經(jīng)萎縮的診斷應該慎重，不能僅依靠眼底檢查發(fā)現(xiàn)視盤蒼白就做出診斷。因為正常人的個體差異，視盤的顏色可顯得蒼白，但視功能完全正常。診斷原發(fā)性視神經(jīng)萎縮必須結合視力、視野以及視覺電生理等檢查結果，并且排除眼部其他疾病及屈光不正后才能做出結論。
- 相關疾?。?/span>
視神經(jīng)萎縮可以并發(fā)哪些疾病？
容易并發(fā)視網(wǎng)膜脫離。
- 多發(fā)檢查：
視神經(jīng)萎縮應該做哪些檢查？
主要是針對引起視神經(jīng)萎縮的一些原發(fā)病開展的實驗室檢查，以明確病因。如血常規(guī)、血液生化檢查以及腦脊液抗體、細胞學檢查等。
1.視野檢查 視野的改變依據(jù)視神經(jīng)損害的部位不同而各異：靠近眼球段的視神經(jīng)炎，視野中有巨大中心暗點;離眼球稍遠段的視神經(jīng)的病變，則可表現(xiàn)為視野局限性缺損或向心性縮小;視交叉病變可呈雙眼顳側偏盲;單側外側膝狀體或視束病變，雙眼在病變的對側出現(xiàn)同側偏盲。
2.視覺電生理檢查 可發(fā)現(xiàn)特征性的異常改變。
3.用無赤光檢眼鏡檢查眼底，正常的視神經(jīng)纖維呈白細線條狀，萎縮的視神經(jīng)纖維，常呈雜亂斑點狀。視野改變多為向心性縮小，尤以鼻側周邊視野發(fā)生最早，也有開始周邊視野出現(xiàn)楔形缺損，繼而向中心擴展，最后形成向心性縮小者。此外根據(jù)病變部位的不同，尚可出現(xiàn)各種不同形狀的視野缺損或暗點視。野檢查應注意適用小的紅色視標，可見中心暗點，鼻側缺損、顳側島狀視野、向心性視野縮小至管狀視野雙顳側偏盲等。色覺障礙多為后天獲得性，紅綠色障礙多見，色相排列檢查法優(yōu)于一般檢查法。眼底熒光血管造影早期意義不大，晚期可見視盤熒光減弱和后期強熒光。視覺電生理檢測包括視網(wǎng)膜電圖(ERG)、眼電圖(EOG)和視誘發(fā)電位(VEP)等對診斷病情及預后等均有一定的輔助意義。
- 治療方法：
視神經(jīng)萎縮治療前的注意事項
(一)治療
原發(fā)性視神經(jīng)萎縮的治療，首先應積極尋找病因，治療其原發(fā)疾病。絕大多數(shù)垂體腫瘤引起的視神經(jīng)萎縮即使視力損害已經(jīng)非常嚴重，但術后視力?？傻玫搅己玫幕謴?。外傷后視神經(jīng)管骨折引起的視神經(jīng)萎縮，如能早期手術減壓、清除骨折片對視神經(jīng)的壓迫，也可收到較好的療效。其他原因引起的視神經(jīng)萎縮則治療效果很差，可試給予大劑量的神經(jīng)營養(yǎng)藥物及血管擴張劑。
繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮通常無有效的治療方法。如在病程早期積極治療視盤炎及盡早解除顱內(nèi)高壓，或許能起到一定的治療作用，但晚期無任何治療效果。
上行性視神經(jīng)萎縮無特殊治療方法。
除病因治療外，早期采用大量B族維生素，血管擴張劑、能量合劑等藥物以加強神經(jīng)營養(yǎng)。硝酸士的寧1毫克球后注射，每日一次，10次為一療程，有提高視覺興奮作用。中藥可用消遙散加減和補中益氣湯等。新針療養(yǎng)法，主穴為風池、睛明和球后，配穴為瞳子篌，絲竹空，光明、失明、合谷、腎俞和肝俞等。理療可用碘離子透入等。
(二)預后
視神經(jīng)萎縮系視神經(jīng)嚴重損害的最終結局，一般視力預后均很差，病人最后多以失明而告終。但垂體腫瘤壓迫視交叉所引起的下行性視神經(jīng)萎縮，絕大多數(shù)病人在手術切除垂體腫瘤后，視力可有驚人的恢復。
- 是否傳染： 否
- 預防：
視神經(jīng)萎縮應該如何預防？
視神經(jīng)萎縮可謂眼科癌癥，早期尚可治療，而且中醫(yī)效果很好，晚期很難治療?，F(xiàn)介紹一種鍛煉方法，雖然簡單，但對視神經(jīng)萎縮，青盲甚至近視等如果能持之以恒，效果奇好！半年即可見到效果，記住，最重要的是持之以恒?。。?
一、每天早起后到室外，最好在太陽未出來之前（不強求這點），面向西方，雙腳并攏，雙手自然下垂，舌頭自然的挨著上牙床，凝神靜氣站好；
二、雙目輕閉，先呼氣一口，后吸氣，然后再呼再吸，共兩口，后并住呼吸，然后向左側旋轉眼睛，即先左上、左下、右下、右上。旋轉7圈后稍停。再向右旋轉眼睛7圈；
三、左右7圈旋轉都結束猛然睜大眼睛，看著遠方，尤其站在高處看著遠處的樹木最好，因為剛才整個過程是吸氣后并住呼吸作的，所以睜眼同時后輕輕將氣呼出，呼出第一口的同時輕輕抬起腳跟，同時兩臂向正前方輕輕抬起，注意手掌伸直，手指并攏，拇指微微彎曲。然后再吸氣、呼氣、吸氣；
四、重復第二步和第三步，如此共做7次或5次。
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