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賁門癌

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 賁門癌有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 由于賁門的解剖特點，猶如一條河流的入海處，食管就是河，而賁門遠方的胃腔即為海。賁門通道越走越寬，因此不似食管發(fā)生癌后很容易產(chǎn)生梗阻。賁門區(qū)的癌初起時體積小，不易造成梗阻，如果出現(xiàn)吞咽困難，癌瘤必定已經(jīng)相當進展，故早期賁門癌病人缺乏明確的特征性癥狀。賁門癌的癥狀包括上腹部不適，輕度食后飽脹，消化不良，或心窩部隱痛等，都易與消化性潰瘍癥狀相混淆，引不起病人的重視，一直到吞咽困難加重，始促使病人就醫(yī)。賁門癌另一始發(fā)癥狀是上消化道出血，表現(xiàn)為嘔血或柏油便，出血嚴重者可伴有虛脫或休克，或表現(xiàn)為重度貧血，此情況的發(fā)生率約占病人的5%。由于缺乏哽噎癥狀，病人易被誤診為消化性潰瘍出血，并被腹部外科醫(yī)師進行了手術(shù)。也正是因為多數(shù)系急診手術(shù)，各方面準備不夠充分，這類病人手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率都較高，療效不良。晚期病例除了吞咽困難，還可出現(xiàn)上腹和腰背的持續(xù)隱痛，表明癌瘤已累及胰腺等腹膜后組織，是為手術(shù)禁忌證。 早期賁門癌病人并無陽性體征，中晚期病人可見貧血貌、低蛋白血癥、消瘦、脫水或低蛋白性水腫。如果腹部出現(xiàn)包塊、肝大、腹水征、盆腔腫物(肛門指診)，都不適合手術(shù)治療。 賁門癌在我國的現(xiàn)狀是發(fā)病率高，早期診斷準確率低，腫瘤的手術(shù)切除率低及遠期療效差。據(jù)張汝剛等(1998)對1832例賁門癌外科治療的單因素分析，全組病例的5年生存率僅為23.5%。與消化道的其他惡性腫瘤一樣，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期外科手術(shù)治療是提高賁門癌病人長期生存率的關(guān)鍵，但存在巨大困難。 早期賁門癌的診斷主要靠纖維食管鏡、胃鏡和賁門拉網(wǎng)。X線造影、上腹部CT對中晚期賁門癌診斷準確，并能確定病變范圍。 賁門癌的臨床診斷除病史之外，主要依靠X線檢查和內(nèi)鏡檢查。近年來，賁門的拉網(wǎng)涂片細胞學(xué)檢查很少采用，主要原因與內(nèi)鏡檢查廣泛開展及其診斷準確率高直接有關(guān)。 1.臨床表現(xiàn)。 2.實驗室及其他輔助檢查。 3.賁門癌的臨床病理分期 1987年國際抗癌聯(lián)盟(UICC)修改后的TNM分期法見表1。
• 發(fā)病部位： 腹部
• 相關(guān)疾?。?/span> 賁門癌可以并發(fā)哪些疾?。? 多數(shù)是食管癌的并發(fā)癥及壓迫癥狀。如腫瘤侵及相鄰器官，可以發(fā)生食管氣管瘺、縱隔膿腫、肺炎、肺膿腫及主動脈穿孔大出血等。當轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫氣管引起呼吸困難，壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞，壓迫膈神經(jīng)可引起膈肌矛盾運動。賁門癌患者的始發(fā)癥狀可出現(xiàn)上消化道出血，表現(xiàn)為嘔血或柏油便，出血嚴重患者可伴有重度貧血、虛脫或休克。晚期病人可出現(xiàn)低蛋白血癥、脫水、消瘦。
• 多發(fā)檢查： 賁門癌應(yīng)該做哪些檢查？ 1.X線鋇餐造影 是診斷賁門癌的主要手段。 (1)早期：早期表現(xiàn)為細微的黏膜改變，小的潰瘍龕影以及不太明顯而恒定存在的充盈缺損。在早期病例中，必須行內(nèi)鏡檢查及涂刷細胞學(xué)及活檢病理，始能確診。 (2)晚期：晚期病例X線所見明確，包括軟組織影、黏膜破壞、潰瘍、龕影、充盈缺損。賁門通道扭曲狹窄，下段食管受侵，以及胃底、大小彎胃體皆有浸潤，胃壁發(fā)僵，胃體積縮小等。 2.胃鏡檢查 可見賁門處腫物或糜爛，質(zhì)地脆硬易出血。嚴重時管腔扭曲狹窄進鏡困難。檢查同時可多次活檢行病理檢查。 3.腹部CT 可以了解腫物與周圍器官之關(guān)系，相對食管的CT所見，賁門癌的陽性發(fā)現(xiàn)往往不太肯定，CT有助于發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移以及是否判斷侵及胰和腹腔淋巴結(jié)。有利于賁門癌術(shù)前評估。 4.脫落細胞學(xué)診斷賁門癌的陽性率比食管癌低，這也是賁門的圓錐形解剖特點造成球囊不易接觸腫瘤所致，改用較大球囊后診斷率有所提高。
• 治療方法： 賁門癌治療前的注意事項 預(yù)防： 誘發(fā)賁門癌的因素很多，有效地預(yù)防賁門癌，在日常生活中必須注意以下幾點： 1、不抽煙不酗酒。據(jù)統(tǒng)計，抽煙是誘發(fā)賁門癌的主要因素之一，長期吸煙可直接誘發(fā)賁門癌。有關(guān)資料表明吸煙者賁門癌的發(fā)病率比不吸煙者高10倍。另外，酒精對賁門粘膜刺激很大，容易引起賁門表面粘膜變性壞死。而且酒精內(nèi)也含有亞硝氨、黃貢霉等等多種致癌物質(zhì)。據(jù)統(tǒng)計，飲酒者比不飲酒者的賁門癌發(fā)病率高10倍。又吸煙又飲酒者比不吸煙不飲酒者賁門癌的發(fā)病率高30倍。 2不吃過燙和粗硬食物。有關(guān)專家在賁門癌高發(fā)區(qū)河南林縣、江蘇揚中縣等地區(qū)調(diào)查表明，賁門癌的發(fā)生與飲食過熱、硬、粗、快有關(guān)。過燙的茶、粥可引起賁門粘膜上皮癌變。 3不吃霉變腌漬食物。霉花生、霉干菜、腌肉、臘肉等食物常被黃曲霉、白地霉等真菌所污染，易產(chǎn)生亞硝胺、亞硝酸鹽等致癌物質(zhì)，食用后易發(fā)生賁門癌。 4增加營養(yǎng)和各種微量元素的吸入。在臨床上大多數(shù)賁門癌患者都是“吃得不好的人?！彼^吃得不好就是肉類動物蛋白、脂肪和新鮮水果吃得很少，這樣維生素A、C和核黃素的攝入量低，易患賁門癌。
• 相關(guān)手術(shù)： 賁門癌容易與哪些疾病混淆？ 1.賁門失弛癥 病人年輕、吞咽困難病史長，但仍能保持中等的健康狀況。X線食管造影可見對稱光滑的賁門上方漏斗形狹窄，及其近側(cè)段食管高度擴張。 2.下段食管炎 常伴隨有裂孔疝及胃液反流，病人有長期“燒心”、反酸史，體態(tài)多矮胖，炎癥時間長引發(fā)瘢痕狹窄，出現(xiàn)吞咽障礙。X線鋇餐表現(xiàn)下段食管及賁門狹窄，黏膜可以不整，食管鏡檢查可見炎癥肉芽和瘢痕，肉眼觀察有時與癌不易區(qū)分，反復(fù)多點活檢如一直為陰性結(jié)果即可確診。 3.消化性潰瘍 上腹部不適，輕度食后飽脹，消化不良，或心窩部隱痛等，都易與賁門癌相混淆。且消化道潰瘍出血與賁門癌出血難以鑒別，胃鏡活檢確診率較高。 賁門癌的鑒別診斷包括賁門痙攣(賁門失弛緩癥)、食管下段慢性炎癥導(dǎo)致的狹窄，以及賁門部消化潰瘍等。賁門痙攣病例的臨床特點是年輕、病史長、吞咽困難病史長，但仍能保持中等的健康狀況。X線食管造影可見對稱光滑的賁門上方漏斗形狹窄及其近側(cè)段食管高度擴張。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 賁門癌應(yīng)該如何預(yù)防？ 賁門癌的第一個顯著的流行病學(xué)特征是其與胃遠側(cè)部位腫瘤的不一致性。 在賁門癌高發(fā)地區(qū)，胃遠側(cè)部位的腫瘤發(fā)病率很低。 流行病學(xué)和人群研究提示，賁門癌的誘發(fā)因素、病理特征、以及臨床特征與胃遠側(cè)部位腫瘤明顯不同。幽門螺桿菌感染與胃遠側(cè)部位腫瘤發(fā)生關(guān)系密切，而飲酒和吸煙等則是賁門癌發(fā)病的重要因素。特別需要強調(diào)的是，20世紀80年代以來，世界各地特別是美國、日本、中國及歐洲等某些國家，胃遠側(cè)部位腫瘤發(fā)生率呈明顯下降趨勢。但是，賁門癌和食管原發(fā)性腺癌的發(fā)病率則呈明顯上升趨勢，特別是在美國白人以及英國等歐洲國家，其發(fā)病率在過去的30年間增加了近6倍，是所有惡性腫瘤中增長速度最快的一種，盡管其原因尚不清楚，這些現(xiàn)象提示，賁門癌有別于胃遠側(cè)部腫瘤，應(yīng)當作為一種獨立的疾病來對待。很明顯，賁門癌與食管癌顯著相似的流行病學(xué)特征，提示二者可能存在共同的發(fā)病因素。但是，目前對賁門癌的發(fā)病學(xué)特征的了解甚少。

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