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踝關(guān)節(jié)扭傷
踝關(guān)節(jié)扭傷
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
踝關(guān)節(jié)扭傷有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
踝關(guān)節(jié)扭傷的患者根據(jù)不同的損傷部位，可有不同的臨床表現(xiàn)：
1.外側(cè)韌帶損傷：
由足部強(qiáng)力內(nèi)翻引起。因外踝較內(nèi)踝長(zhǎng)和外側(cè)韌帶薄弱，使足內(nèi)翻活動(dòng)度較大，臨床上外側(cè)韌帶損傷較為常見。外側(cè)韌帶部分撕裂，較多見，其臨床表現(xiàn)是踝外側(cè)疼痛、腫脹、走路跛行;有時(shí)可見皮下瘀血;外側(cè)韌帶部位有壓痛;使足內(nèi)翻時(shí)，引起外側(cè)韌帶部位疼痛加劇。外側(cè)韌帶完全斷裂：較少見，局部癥狀更明顯。由于失去外側(cè)韌帶的控制，可出現(xiàn)異常內(nèi)翻活動(dòng)度。有時(shí)外踝有小片骨質(zhì)連同韌帶撕脫，叫撕脫骨折。內(nèi)翻位攝片時(shí)，脛距關(guān)節(jié)面的傾斜度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過5～10°的正常范圍，傷側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬。
2.內(nèi)側(cè)韌帶損傷：
由足部強(qiáng)力外翻引起，發(fā)生較少。其臨床表現(xiàn)與外側(cè)韌帶損傷相似，但位置和方向相反。表現(xiàn)為內(nèi)側(cè)韌帶部位疼痛、腫脹、壓痛、足外翻時(shí)，引起內(nèi)側(cè)韌帶部位疼痛，也可有撕脫骨折。
- 發(fā)病部位： 下肢
- 相關(guān)疾?。?/span>
踝關(guān)節(jié)扭傷可以并發(fā)哪些疾病？
本病如早期治療不當(dāng)，韌帶過度松弛，可造成踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，易引起反復(fù)扭傷，甚至關(guān)節(jié)軟骨損傷，發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響行走功能。踝關(guān)節(jié)扭傷防治不當(dāng)所致的后遺癥大體有如下幾種：
1、肌力不足，運(yùn)動(dòng)能力下降
2、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)區(qū)域降低
3、足踝部長(zhǎng)期出現(xiàn)原因不明的疼痛和腫脹。
4、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，行走感到不穩(wěn)，容易出現(xiàn)習(xí)慣性踝部損傷。
- 多發(fā)檢查：
踝關(guān)節(jié)扭傷應(yīng)該做哪些檢查？
本病的檢查主要是進(jìn)行詳細(xì)的體檢查：
檢查時(shí)應(yīng)注意疼痛、壓痛點(diǎn)的位置，腫脹的程度，關(guān)節(jié)是否畸形。應(yīng)一手握住踝關(guān)節(jié)上端向后推，同時(shí)另一只手握住足跟向前拉，檢查活動(dòng)范圍是否變大，和未受傷一側(cè)比較。如只是輕度扭傷，可繼續(xù)冰敷并施以壓迫性包扎，抬高患肢。如屬較嚴(yán)重的扭傷，則應(yīng)送醫(yī)院治療。另外還需注意檢查膝關(guān)節(jié)，以除外與踝關(guān)節(jié)最接近的腓骨旋轉(zhuǎn)性損傷和膝部韌帶損傷的可能。
- 治療方法：
踝關(guān)節(jié)扭傷治療前的注意事項(xiàng)
本病如外側(cè)韌帶損傷較輕、踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性正常時(shí)，早期可抬高患肢，冷敷，以緩解疼痛和減少出血、腫脹。2～3天后可用理療、封閉、外敷消腫止痛化瘀藥物，適當(dāng)休息，并注意保護(hù)踝部（如穿高統(tǒng)靴等）。如損傷較重，可用5～7條寬約2.5厘米的膠布從小腿內(nèi)側(cè)下1/3經(jīng)過內(nèi)、外踝粘貼于小腿外側(cè)中部，膠布外用繃帶包扎。使足保持外翻位置，使韌帶松弛，以利愈合，固定約3周。如為內(nèi)側(cè)韌帶損傷，包扎固定位置相反。
若癥狀嚴(yán)重，或韌帶完全斷裂或有撕脫骨折者需用短腿石膏靴固定患足，使其保持“矯枉過正”的位置，約4～6周。可在石膏靴底部加橡皮墊或其他耐磨物以便行走。若踝部骨折塊較大，且復(fù)位不良，則應(yīng)切開復(fù)位和內(nèi)固定。
陳舊性外側(cè)韌帶斷裂或反復(fù)扭傷致外側(cè)韌帶過度松弛造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)者，可考慮用腓骨短肌腱重建外側(cè)韌帶。
關(guān)節(jié)扭傷后應(yīng)及時(shí)處理，原則是制動(dòng)和消腫散瘀，使損傷的組織得到良好的修復(fù)。關(guān)節(jié)積血較多者，應(yīng)在無菌技術(shù)下及時(shí)抽出，以免后遺關(guān)節(jié)內(nèi)粘連。韌帶斷裂或撕脫骨折而影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定者，需行手術(shù)復(fù)位修補(bǔ)，以免引起反復(fù)扭傷，關(guān)節(jié)軟骨損傷和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。
- 相關(guān)手術(shù)：
踝關(guān)節(jié)扭傷容易與哪些疾病混淆？
本病有明顯的外傷史，診斷時(shí)依靠檢查結(jié)果可以明確，無需鑒別。但診斷時(shí)需注意檢查膝關(guān)節(jié)，以除外與踝關(guān)節(jié)最接近的腓骨旋轉(zhuǎn)性損傷和膝部韌帶損傷的可能。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
踝關(guān)節(jié)扭傷應(yīng)該如何預(yù)防？
本病主要是由于外傷性因素引起，平時(shí)應(yīng)注意生產(chǎn)生活安全，尤其活動(dòng)前應(yīng)做準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)，另外對(duì)受傷的患者，應(yīng)注意患者的調(diào)理：
(1)對(duì)踝關(guān)節(jié)扭傷嚴(yán)重者，應(yīng)到醫(yī)院拍調(diào)X片檢查，以排除骨折和脫位，如發(fā)現(xiàn)骨折應(yīng)立即請(qǐng)醫(yī)生處理。
(2)在踝關(guān)節(jié)扭傷的急性期，手法要輕柔和緩，以免加重?fù)p傷性出血，同時(shí)不要熱敷。
(3)在恢復(fù)期，手法適當(dāng)加重，同時(shí)可以配合局部熱敷，或活血通絡(luò)之中藥外洗，常能收到比較滿意的療效。
(4)注意損傷的局部應(yīng)防寒保暖。
(5)在扭傷早期，較重者宜制動(dòng)，根據(jù)病情給予適當(dāng)固定，1～2周后解除固定，進(jìn)行功能鍛煉。
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徐海林 主任醫(yī)師
郭振江 主任醫(yī)師
蘆浩 副主任醫(yī)師