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輸卵管積水
輸卵管積水
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
輸卵管積水有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
輸卵管炎癥急性期時患者常有腹痛病史，而一般輸卵管積膿變?yōu)闈{液性即輸卵管積水或積水被機體吸收后，炎癥往往早已痊愈，所以輸卵管積水的患者平時多無腹痛癥狀。由于輸卵管積水時，輸卵管擴張部和未擴張部的管腔仍可相通，故病人常有間斷性陰道排液,不孕往往為輸卵管積水的唯一表現(xiàn)。
- 發(fā)病部位： 女性盆骨
- 相關(guān)疾?。?/span>
輸卵管積水可以并發(fā)哪些疾?。?
? 輸卵管積水可導(dǎo)致不孕
輸卵管積水是指輸卵管受病原體感染以后，由于白細胞的浸潤形成內(nèi)膜腫脹、間質(zhì)水腫、滲出，輸卵管粘膜上皮脫落，如果輸卵管急性期炎癥沒得到及時有效的治療就形成了輸卵管積膿。輸卵管積膿在炎癥消退后，膿液逐漸被吸收，腔內(nèi)積液由膿性變?yōu)闈{液性，則成為輸卵管積水。
輸卵管感染后呈輕度或中度腫大，傘端可部分或完全閉鎖，并與周圍組織粘連。若輸卵管傘端及峽部因炎癥粘連閉鎖，漿液性滲出物積聚形成輸卵管積水;有時輸卵管積膿中的膿液漸被吸收，漿液性液體繼續(xù)自管壁滲出充滿管腔，亦可形成輸卵管積水。積水輸卵管表面光滑，管壁甚薄，由于輸卵管系膜不能隨積水輸卵管囊壁的增長擴大而相應(yīng)延長，故積水輸卵管向系膜側(cè)彎曲，形似臘腸或呈曲頸的蒸餾瓶狀，卷曲向后，可游離或與周圍組織有膜樣粘連。
粘膜皺襞減少，固有膜內(nèi)少量淋巴細胞浸潤。如果輸卵管傘端完全閉鎖則導(dǎo)致輸卵管不通從而影響受孕，即便是不完全閉鎖，由于輸卵管積水往往會破壞輸卵管粘膜，嚴重的輸卵管積水甚至可使輸卵管正常功能完全喪失，使輸卵管發(fā)生扭轉(zhuǎn)，引起出血性梗死等，為婦科急腹癥原因之一。
- 多發(fā)檢查：
輸卵管積水應(yīng)該做哪些檢查？
卵巢功能檢查，輸卵管通暢檢查，輸卵管造影
- 治療方法：
需根據(jù)輸卵管造影檢查的片子、患者的病史以及相關(guān)的病情資料，由經(jīng)驗豐富的輸卵管專業(yè)醫(yī)生，對輸卵管傘端拾卵功能的破壞程度進行正確的評估，袁渭清主任指出如果傘端經(jīng)輸卵管造口術(shù)后還有較大恢復(fù)功能的可能，可以采取手術(shù)的方法進行治療，手術(shù)治療可分為開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。但術(shù)后受孕率有限，約20%左右。若輸卵管傘端功能已受到不可逆性的損害，也只能進行試管嬰兒治療了，但是由于輸卵管傘端堵塞往往伴有輸卵管積水，因為輸卵管積水會反流到子宮腔對胚胎造成一系列的的影響，可使試管嬰兒的成功率降低50%，流產(chǎn)率提高兩倍，因此如果存在輸卵管傘端積水并需要進行試管嬰兒治療者，在行試管嬰兒治療前需行經(jīng)X線的輸卵管記憶合金栓堵術(shù)，以避免輸管積水對試管嬰兒所造成的影響，詳細情況可參看中華輸卵管專業(yè)網(wǎng)輸卵管栓堵欄目。
記憶合金用于輸卵管積水治療
輸卵管栓塞的介入治療作為處理輸卵管積水的一種新方法，既避免了手術(shù)之苦，又避免了對卵巢功能的影響。在試管嬰兒治療周期中，其受精率、卵裂率等指標與輸卵管近端阻塞無積水的患者相似。
綜上所述，輸卵管栓堵的介入治療作為對輸卵管積水的處理是一項創(chuàng)新性的方法，并且是行之有效的方法，與臨床目前采用的常規(guī)方法相比其優(yōu)點如下:
1、采用機械方法進行輸卵管近端的栓塞，為機械性栓塞，對宮腔內(nèi)環(huán)境不會造成影響?！ ?
2、避免了開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)等操作帶來的一系列的痛苦、損傷、風險和并發(fā)癥;
3、該手術(shù)是在x光機下直視操作，操作者和患者家人都可以清晰的看到整個過程，具有操作簡便、痛苦小、微創(chuàng)、不需要麻醉或只需要局麻故其危險性低，術(shù)中患者清醒，手術(shù)成功率高，經(jīng)濟，而且對卵巢功能無影響;20分鐘完成手術(shù)，可隨治隨走，無需住院等優(yōu)點?！ ?
4、行該手術(shù)后試管嬰兒的妊娠率顯著增加，并且避免了卵管妊娠的發(fā)生;
5、術(shù)后能恢復(fù)子宮內(nèi)膜的內(nèi)分泌環(huán)境?！ ?
該項技術(shù)克服了手術(shù)治療的不足，河南省商丘市民權(quán)縣中醫(yī)院開展的輸卵管記憶合金栓堵術(shù)很好的填補了介入治療在體外受精-胚胎移植(試管嬰兒治療)應(yīng)用中的空白，是試管嬰兒的發(fā)展及新突破。
- 相關(guān)手術(shù)：
輸卵管積水容易與哪些疾病混淆？
輸卵管積水的診斷臨床上常用的有造影，超聲和腹腔鏡。
輸卵管造影：是目前確診輸卵管積水的最簡便可靠的方法 ，x線顯示，輸卵管全程顯影并見傘端曾粗擴張，20分鐘后延遲片示雙側(cè)輸卵管殘留影，盆腔內(nèi)無造影劑彌散。超聲診斷：某些輸卵管積水可以在超聲上顯示出來，但是 超聲只能提示有液性暗區(qū)而不能最終確診是否有積水，多在驗證的急性期顯示出來，超聲示子宮一側(cè)或者雙側(cè)出現(xiàn)不規(guī)則液性暗區(qū)，呈臘腸狀，管內(nèi)可見異?；芈暤?。腹腔鏡可以直接確診輸卵管積水，在腹腔鏡下可以看到傘端和周圍的粘連情況已經(jīng)判定輸卵管的功能，但是由于腹腔鏡是有創(chuàng)檢查且費用昂貴，一般不做為首選檢查，多在造影確診后治療時應(yīng)用。
其它還有一些醫(yī)院用通水等檢查方法，由于風險大已經(jīng)被淘汰。
輸卵管積水的治療：輸卵管傘端造口術(shù)
輸卵管造口術(shù)適用于輸卵管近端通暢，遠端有積水、閉鎖的病人。
(1)手術(shù)方法：腹聯(lián)鏡下輸卵管造口手術(shù)首先充分游離輸卵管與其他組織的粘連。經(jīng)宮頸行輸卵管通液，使遠端閉鎖的輸卵管傘端彭大，用無損傷抓鉗將輸卵管固定于子宮宮底。盡可能在原輸卵管開口處用二氧化碳激光或微型剪刀作十字切口。如原開口無法辨認，可在輸卵管壁最薄處無血管區(qū)作“十”字切口。將抓鉗放入切口反復(fù)開合幾次至切口大小滿意為止。切口方向盡量朝向卵巢方向，以便日后拾卵。用無創(chuàng)傷鉗抓住新切口處的輸卵管內(nèi)膜，使其向外翻出。為使切開的瓣膜保持外翻的狀態(tài)，防止新切口再度粘連，可用散焦激光，或低功率微型雙極電凝處理新切開瓣膜的漿膜面。使其表面組織皺縮達到使切緣外翻的目的。也可用4一0可吸收線直接將切開之瓣膜外翻縫合于輸卵管漿膜面。術(shù)中持續(xù)用含肝素的林格乳酸液(5000U/L)沖洗創(chuàng)面。術(shù)畢盆腔可放入乳酸林格液，或透明質(zhì)酸鈉以及抗生素、糖皮質(zhì)激素和解痙類等藥物以防止粘連發(fā)生。術(shù)中若發(fā)現(xiàn)輸卵管有周圍粘連時可行輸卵管周圍粘連分離術(shù)以使其盡可能恢復(fù)期正常的生理功能，這里我再順便講一下腹腔鏡下輸卵管周圍粘連分離術(shù)的操作方法：
輸卵管卵巢粘連松解術(shù)：輸卵管、卵巢粘連在不孕癥、慢性盆腔痛的病人中十分常見。多由感染、子宮內(nèi)膜異位癥及既往手術(shù)所致。通常附件會固定于闊韌帶后葉或側(cè)盆壁。輸卵管傘端往往被包裹。嚴重時附件可被包裹在子宮直腸窩內(nèi)，手術(shù)時極易損傷腸管。
手術(shù)方法：為使手術(shù)能夠順利進行，多需3～4個腹部穿刺點。在進第1個穿刺套管時，應(yīng)特別小心，防止對粘連的腸管、網(wǎng)膜造成損傷。腹腔充氣、置鏡成功后，應(yīng)在監(jiān)視器下插入其他附屬套管。盆腹腔內(nèi)如有腸管的粘連，應(yīng)先將其分離，然后把腸管推向病人頭端，此時盆腔臟器可完全暴露。首先看清輸卵管、卵巢與周圍器官的關(guān)系，粘連的性質(zhì)、范圍、程度。一般先松解卵巢的粘連，卵巢松解后輸卵管多也能隨之游離。
操作時應(yīng)使用無創(chuàng)抓鉗牽拉欲分離部位二側(cè)組織，使之保持一定的張力。對薄的無血管粘連帶可直接用剪刀剪開。而厚的有血管粘連帶應(yīng)先用雙極電凝后再切斷。粘連松解的另一辦法是使用水沖洗分離法。這需要專用的沖吸泵。它可直接將疏松的粘連分開。而對于較致密的不同器官間的粘連如腸管、卵巢等，它可形成剝離面或在粘連之中產(chǎn)生潛在的腔隙以利于下一步的銳分離，減少損傷。
對于卵巢與輸卵管本身的粘連，特別是輸卵管傘端的粘連應(yīng)特別小心。盡可能避免對卵巢表面和輸卵管傘的損傷。否則術(shù)后又會形成新的粘連。此時，可將乳酸林格液注入子宮直腸窩內(nèi)，使卵巢輸卵管漂浮其中，清楚看到卵巢表面和輸卵管傘的膜狀粘連。鉗夾粘連帶用微型剪刀剪除之。此處粘連帶多無血管，因此盡量不用電凝或激光。因其可產(chǎn)生熱損傷而形成新的粘連。手術(shù)完成后盆腔內(nèi)可放人乳酸林格液150～200ml或透明質(zhì)酸鈉一支預(yù)防術(shù)后粘連。
具體操作步驟如下：
1、術(shù)前常規(guī)準備，安置尿管和經(jīng)陰道插入子宮一個造影管。這個造影管是術(shù)中用的，用以檢查術(shù)中輸卵管是否通暢及使遠端閉鎖的輸卵管傘端彭大以便于操作。
2、按常規(guī)切開腹壁各層，探查盆腔后，提輸卵管于手術(shù)野，取輸卵管遠端做十字形或*形切口。
3、紋式鉗輕輕提起切口的邊緣。
4、經(jīng)造影管注生理鹽水與美藍液檢查輸卵管是否通暢，觀察輸卵管管腔內(nèi)粘膜皺襞是否豐富，組織是否健康。
5、將輸卵管粘膜面翻出，在無血管區(qū)管壁上作數(shù)個短的縱形切開，使之成花瓣狀或者類似自然傘形態(tài)。
6、用4―0無損傷可吸收縫線仔細地將輸卵管粘膜面與漿膜面間斷縫合，使輸卵管的切口邊緣無出血，而又有自然傘形態(tài)。
7、保留抗生素、透明質(zhì)酸酶、糖皮質(zhì)激素和解痙類等防粘連的藥物。
8、查無滲血后常規(guī)關(guān)腹，術(shù)后三天行宮腔注藥以鞏固治療。
(2)術(shù)式評價：該手術(shù)本身并不復(fù)雜，難度不大。造口成功的關(guān)鍵是新形成的瓣膜要保持在外翻的狀態(tài)，并維持其通暢性。手術(shù)操作盡可能精細，避免對輸卵管漿膜、黏膜造成新的損傷。盡管如此，仍很難完全避免術(shù)后發(fā)生新的粘連。影響術(shù)后妊娠與否主要取決于術(shù)前輸卵管病變的深度與廣度。如果輸卵管與周圍廣泛粘連或管壁全層受累、增厚變硬或內(nèi)膜形成瘢痕，即使手術(shù)使輸卵管的通暢性得以恢復(fù)，即手術(shù)成功，但由于輸卵管拾卵功能無法恢復(fù)，術(shù)后妊娠的機會仍很小?？偟男g(shù)后妊娠率為20 %左右，宮外孕發(fā)生率為5%～18%。對嚴重粘連，術(shù)后二年仍未妊娠則應(yīng)行試管嬰兒技術(shù)。因此專業(yè)醫(yī)生術(shù)前通過經(jīng)X線的輸卵管造影檢查片子的閱讀來正確預(yù)測輸卵管術(shù)后功能恢復(fù)如何就顯得至關(guān)重要了。如考慮到術(shù)后功能恢復(fù)較差應(yīng)放棄輸卵管造口術(shù)治療，以盡可能的減少與避免患者不必要醫(yī)療損害與風險。如果你通過經(jīng)X線的輸卵管造影檢查診斷為輸卵管積水，你可以把你的子宮輸卵管造影檢查片子通過數(shù)碼相機拍下來發(fā)到中華輸卵管專業(yè)網(wǎng)的輸卵管專業(yè)論壇bbs.91zn.cn上，讓我們的輸卵管專業(yè)醫(yī)生對你的子宮輸卵管造影檢查片子進行詳細的閱讀，以了解是否適合于輸卵管造口術(shù)。
術(shù)中操作要點如下：
(1)手術(shù)力求經(jīng)細輕柔，用11號刀尖或小解剖剪刀分離粘連，切忌撕拉，切開輸卵管漿膜及系膜時勿損傷系膜內(nèi)的血管，以防影響血液供應(yīng)。
(2)任何一種造口方法，造口部分均應(yīng)開口于卵巢，尤其是壺腹部造口更應(yīng)緊緊貼近卵巢以便于拾卵。
術(shù)后處理：
(1)用廣譜抗生素至少1周，酌情用抗組織胺藥物，減輕手術(shù)部位水腫。
(2)術(shù)后三天可酌情行輸卵管通液術(shù)以鞏固療效，但沒必要反復(fù)通液治療，以防增加創(chuàng)傷和感染及傘端再次梗阻后導(dǎo)致輸卵管傘端破裂的可能。
主要并發(fā)癥就是有宮外孕的可能，所以傘端造口術(shù)后懷孕的患者應(yīng)及早查B超以排除宮外孕的可能。
為什么說輸卵管傘端積水造口術(shù)后的妊娠率只有20 %
這個問題首先應(yīng)從輸卵管傘端的生理功能談起：輸卵管傘部由漿膜、平滑肌和粘膜組成，位于壺腹部的遠端，如一把撐開的傘覆蓋于卵巢的表面。它的頂端為輸卵管腹腔端的開口，直徑為1～1.5cm。傘部肌纖維稀少，但粘膜皺折豐富。粘膜上皮由纖毛細胞和分泌細胞組成。正常情況下，粘膜上皮細胞的纖毛細胞占60%以上，且纖毛的運動朝向?qū)m腔，這種纖毛的擺動有助于卵子的輸送。卵子的撿拾通常是通過輸卵管傘端纖毛和卵巢表面的直接接觸來實現(xiàn)。這時，卵巢韌帶和輸卵管傘必須動作協(xié)調(diào)，與卵巢系膜和輸卵管系膜一起，使卵巢的轉(zhuǎn)動與輸卵管傘在卵巢上的動作互相配合，使卵子能順利進入輸卵管。
所以影響輸卵管造口術(shù)后妊娠率低的主要因素是因輸卵管炎癥可能會破壞輸卵管傘端的粘膜與纖毛細胞，對于嚴重輸卵管傘端積水的患者，有時即便傘端造口成功，也因纖毛的破壞而影響其正常的拾卵功能從而影響受孕。其次就是傘端造口術(shù)后傘端還有再次粘連梗阻的可能。傘端造口術(shù)后若在不避孕的情況下觀察半年不懷孕可重做子宮輸卵管造影檢查以了解輸卵管的通暢情況，如輸卵管傘端再次梗阻只有做試管嬰兒。對于傘端造口術(shù)后通過造影復(fù)查輸卵管亦通暢的患者，若在排除排卵、男方精子質(zhì)量及免疫等因素觀察至2年不孕者也應(yīng)做試管嬰兒治療。對于確診為輸卵管結(jié)核者，應(yīng)放棄手術(shù)治療。雙側(cè)輸卵管積水直徑3CM以上者，術(shù)后即使管道通暢，其功能亦很難恢復(fù)，受孕機會極少。
對于輸卵管傘端造口術(shù)是開腹效果好 還是是腹腔鏡下傘端造口術(shù)好
腹腔鏡下傘端造口術(shù)屬于微創(chuàng)，手術(shù)傷口小、組織損傷小，病人恢復(fù)快，住院期短，術(shù)后疼痛及腹脹輕，胃腸功能恢復(fù)快。一般患者術(shù)后當天即能下床活動，進食，自行小便。但是腹腔鏡的缺點也很多，因為腹腔鏡是在屏幕下操作其精細程度相對開腹來說差一些。腹腔鏡手術(shù)的費用高，需要4000-5000元有的醫(yī)院高達上萬元，一般的家庭承受不了，而且腹腔鏡操作過程中用了電凝電燒本身對輸卵管組織就有一定的破壞。開腹傘端造口術(shù)是在直視下用手親自操作的，其精細程度較腹腔鏡稍高，對輸卵管自身的損傷與損害較小，功能恢復(fù)較腹腔鏡手術(shù)稍高，術(shù)后妊娠率稍高。但由于要全層切開腹壁，對機體的創(chuàng)傷相對較大，費用較低。 兩種的術(shù)后成功率差不多都是20%左右。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
輸卵管積水應(yīng)該如何預(yù)防？
? 輸卵管積水是指在輸卵管炎后或因粘連閉鎖，粘膜細胞的分泌液積存于管腔內(nèi)，或因輸卵管炎癥發(fā)生峽部及傘端粘連，阻塞后形成輸卵管積膿，當管腔內(nèi)的膿細胞被吸收后最終成為水樣液體。對于該病的治療傳統(tǒng)的方法為輸卵管造口術(shù)，手術(shù)成功的關(guān)鍵是新形成的瓣膜要保持在外翻的狀態(tài)，并維持其通暢性。就算是手術(shù)操作盡可能的精細仍很難完全避免術(shù)后發(fā)生新的粘連，這是因為輸卵管炎癥可能會破壞輸卵管傘端的粘膜與纖毛細胞。
所以輸卵管造口術(shù)后患者的妊娠率較低，只有20%左右，且宮外孕發(fā)生率為5%～18%。而隨著醫(yī)療科技的日益精進，不孕癥診斷治療方法多樣化、高效化。從美國進口的COOK導(dǎo)絲介入系統(tǒng)治療輸卵管梗阻是在可視的狀態(tài)下進行操作，患者的創(chuàng)傷也很小，在很大程度上減輕了患者的痛苦。
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輸卵管積水不能吃什么東西
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您好:盆腔炎和子宮囊腫首先要明確致病菌及囊腫的大小,位置,形態(tài),輸卵管根據(jù)形態(tài)由內(nèi)向外分為四部分:間質(zhì)部,峽部,壺腹部,傘部.資深專家采用國際最先進的宮腔鏡,腹腔鏡聯(lián)合技術(shù)直接作用于病變部位疏通生殖通道,這項技術(shù)無痛苦,恢復(fù)快,受孕率高.建議您到醫(yī)院檢查明確病因,對癥治療!不要錯過最佳的受孕時間!祝您健康!G
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溫凱輝 主任醫(yī)師
丁英波 副主任醫(yī)師
彭成忠 主任醫(yī)師
