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輸尿管結(jié)石
輸尿管結(jié)石
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
輸尿管結(jié)石有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
一.癥狀
輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石的癥狀基本相同。輸尿管中上段結(jié)石引起的輸尿管絞痛的特點是一側(cè)腰痛和鏡下血尿。疼痛多呈絞痛性質(zhì)，可放射到同側(cè)下腹部、睪丸或陰唇。血尿較輕微，大多數(shù)僅有鏡下血尿。但疼痛發(fā)作后血尿加重，約半數(shù)病人出現(xiàn)肉眼血尿。絞痛發(fā)作時可合并有惡心嘔吐、冷汗、面色蒼白、腹脹，呼吸急促等癥狀。輸尿管膀胱壁段結(jié)石可引起尿頻、尿急、尿痛及同側(cè)腎積水和感染。雙側(cè)輸尿管結(jié)石可致無尿。如有腎積水和感染，體檢可能觸及腎臟并可有壓痛，有時沿輸尿管走行部位有壓痛。直腸或陰道指診可能觸及輸尿管下端結(jié)石。
二.診斷
根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，結(jié)合實驗室檢查及B超、X線檢查，多數(shù)上尿路結(jié)石不難診斷。但不應(yīng)滿足于此，應(yīng)同時了解結(jié)石的部位、大小、數(shù)目及有無梗阻和感染、腎功能受損的情況、結(jié)石成分和形成結(jié)石的原發(fā)病因。了解結(jié)石成分和形成結(jié)石的病因，有利于采取措施預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。
詢問病史中，應(yīng)注意了解有無形成結(jié)石的原發(fā)病因和影響因素。以下幾點內(nèi)容值得強調(diào)。
1.飲食 高蛋白飲食的攝入將增加尿鈣、草酸、尿酸的分泌，降低尿pH值和降低尿枸櫞酸的分泌。長期飲用牛奶可引起高鈣尿癥。大劑量維生素C使用也可引起高草酸尿癥。
2.藥物 使用皮質(zhì)激素、含鉛抗酸制劑、髓襻利尿藥、維生素D可引起高鈣尿癥。白血病患者使用化療藥物可引起尿酸結(jié)石。
3.感染 尿路感染，特別是產(chǎn)脲酶細菌的感染，可引起感染性結(jié)石。大約30%的草酸鈣結(jié)石病人都有大腸埃希桿菌感染的歷史。
4.活動水平 截癱后長期臥床等制動綜合征，可引起骨質(zhì)脫鈣，容易形成結(jié)石。
5.系統(tǒng)性疾病 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、痛風(fēng)、結(jié)節(jié)病、遠端腎小管性酸中毒可引起腎結(jié)石。
6.遺傳 遠端腎小管性酸中毒、胱氨酸尿癥屬遺傳性疾病。家族中有多個成員罹患腎結(jié)石者結(jié)石復(fù)發(fā)的可能性可增加4倍。
7.解剖 泌尿系統(tǒng)的梗阻如先天性腎盂輸尿管交界區(qū)狹窄，蹄鐵腎、髓質(zhì)海綿腎、前列腺增生、尿道狹窄都可產(chǎn)生腎結(jié)石。
8.手術(shù)史 腹部手術(shù)史如腸切除引起的短腸綜合征及術(shù)后腹瀉等，都可引起高鈣尿癥。
- 發(fā)病部位： 女性盆骨
- 相關(guān)疾?。?/span>
輸尿管結(jié)石可以并發(fā)哪些疾??？
輸尿管結(jié)石常見并發(fā)癥是梗阻和感染，前者可引起腎積水，出現(xiàn)上腹部或腰部腫塊;后者則表現(xiàn)為尿路感染癥狀。
- 多發(fā)檢查：
輸尿管結(jié)石應(yīng)該做哪些檢查？
實驗室檢查對上尿路結(jié)石的病因診斷極為重要，通常包括下述幾項：
1.血清檢查 鈣、磷、尿酸、血漿蛋白、血二氧化碳結(jié)合力、鉀、鈉、氯、肌酐等。
2.尿液檢查
(1)尿常規(guī)：蛋白陰性或微量，酸堿度因結(jié)石成分不同而異。鏡檢可見紅細胞，如合并感染，可見到膿細胞，有時尿中可見到結(jié)晶和結(jié)晶團塊。
(2)尿培養(yǎng)及細菌藥物敏感試驗。
(3)24h尿液分析：測定鈣、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、鎂、鈉、氯化物、枸櫞酸、肌酐等。
3.結(jié)石成分分析。
4.特殊代謝檢查 如腎小管酸中毒的尿液檢查、甲狀旁腺功能亢進的代謝檢查，高鈣尿的實驗室檢查等。
影像學(xué)檢查:
1.泌尿系平片和斷層平片 平片必須包括整個泌尿系統(tǒng)。90%以上的結(jié)石在X線片上顯影，顯影的深淺和結(jié)石的化學(xué)成分、大小和厚度有關(guān)。不同成分的腎結(jié)石按其顯影的強弱程度依次排列為草酸鈣、磷酸鈣和磷酸鎂銨、胱氨酸和含鈣尿酸鹽。純尿酸結(jié)石不顯影。結(jié)石在平片上的顯影程度受許多因素的影響，如結(jié)石小、腸氣多、肥胖患者，顯影常不滿意。
斷層X線片能在不同層次照出更清晰的平片，對較小的結(jié)石也能顯示。平片上顯示的不透X線的陰影應(yīng)與腹腔淋巴結(jié)鈣化、靜脈石、骨島、腎結(jié)核和腎腫瘤的鈣化相鑒別。
2.排泄性尿路造影 可顯示結(jié)石所致之腎結(jié)構(gòu)和功能改變，有無引起結(jié)石的局部因素。陰性結(jié)石在顯影的腎盂內(nèi)表現(xiàn)為充盈缺損，類似占位性改變。腎功能較差，顯影欠佳時，可應(yīng)用大劑量排泄性尿路造影。
3.B型超聲檢查 結(jié)石表現(xiàn)為特殊聲影。能發(fā)現(xiàn)平片上不能顯示的小結(jié)石和透X線結(jié)石?？闪私饨Y(jié)石梗阻對腎臟結(jié)構(gòu)的影響。
4.膀胱鏡檢查和逆行腎盂造影 膀胱鏡檢查不作為常規(guī)檢查。它適用于排泄性尿路造影仍診斷不明的情況，如靜脈腎盂造影(intravenous pyelography， IVP)，腎不顯影或顯影差，考慮陰性結(jié)石可能，排除結(jié)石下方輸尿管的梗阻和狹窄。
5.CT 對X光線不顯影的尿酸結(jié)石，CT可以確診。
6.輸尿管腎鏡檢查 KUB未顯示結(jié)石而IVP顯示有充盈缺損，不能確診，作此檢查能明確診斷。
- 治療方法：
輸尿管結(jié)石治療前的注意事項
(一)治療
1.非手術(shù)治療
(1)一般治療：大量飲水，2000ml/d，不能飲水或有嘔吐者宜靜脈輸液，同時配合止痛解痙藥物或其他治療如針灸和中藥治療，幫助結(jié)石排出。
(2)排石治療：根據(jù)輸尿管結(jié)石的大小、部位，有無尿路感染和尿路解剖學(xué)上的特點選擇療法。位于輸尿管下段、直徑6mm僅20%可排出。治療6個月以上時，結(jié)石未能排出，應(yīng)注意檢查腎功能，了解尿路有無感染，有無形成梗阻等，以便決定繼續(xù)觀察或采取積極的外科治療。
(3)ESWL：隨著ESWL臨床經(jīng)驗的不斷積累和碎石機的改進，輸尿管結(jié)石ESWL適應(yīng)證不斷擴大。結(jié)石遠段輸尿管無梗阻，不影響碎石后排石均為ESWL治療的適應(yīng)證。
(4)輸尿管鏡治療：一般來說，輸尿管結(jié)石不論在輸尿管的任何部位都可以采用輸尿管鏡取石手術(shù)。但目前認(rèn)為以治療中下段結(jié)石為佳，在輸尿管鏡下超聲碎石、液電碎石、激光碎石、氣壓彈道碎石及電子動能碎石。前兩種方法因?qū)M織損傷大已基本放棄。
2.手術(shù)治療 結(jié)石確診已久，經(jīng)試用各種非手術(shù)方法無效者宜及早考慮手術(shù)，尤其結(jié)石以上明顯有積水者應(yīng)優(yōu)先考慮?？尚休斈蚬芮虚_取石術(shù)。輸尿管切開取石術(shù)的優(yōu)點是手術(shù)小，可將結(jié)石完整取出，甚至1次手術(shù)同時取出雙側(cè)的輸尿管結(jié)石。根據(jù)輸尿管結(jié)石的部位，采取不同的手術(shù)徑路，術(shù)中注意固定結(jié)石以免滑脫。在結(jié)石上緣切開輸尿管，取石后用輸尿管導(dǎo)管上、下探查其通暢度，放置雙J管(Double-J管)，然后縫合輸尿管。術(shù)前須再攝泌尿系平片，以便確定結(jié)石部位和選擇最佳手術(shù)切口。
手術(shù)的適應(yīng)證為：輸尿管鏡術(shù)時穿破輸尿管或造成輸尿管狹窄;輸尿管憩室并發(fā)結(jié)石;結(jié)石直徑>1.0cm或結(jié)石表面粗糙呈多角形者;結(jié)石嵌頓過久，輸尿管發(fā)生嚴(yán)重梗阻及上尿路感染;非手術(shù)治療無效。
(二)預(yù)后
目前暫無相關(guān)資料
- 相關(guān)手術(shù)：
輸尿管結(jié)石容易與哪些疾病混淆？
絕大多數(shù)輸尿管結(jié)石診斷容易，臨床上的誤診往往與檢查不正確、不及時或經(jīng)驗不足因素等有關(guān)。急腹癥患者如膽囊炎、膽石癥、急性闌尾炎、潰瘍病、胰腺炎、腸梗阻、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、宮外孕等所引起的疼痛易與輸尿管結(jié)石發(fā)作時的疼痛相混淆，但膽道疾病疼痛多在上腹部并向背部放射，而輸尿管結(jié)石疼痛則在脊肋角、向輸尿管徑路放射。膽道疾病發(fā)作時右上腹壓痛、肌緊張、反跳痛、墨菲征(Murphys sign)、白細胞略升高。急性闌尾炎疼痛和體格檢查陽性征局限于右下腹，并可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腹瀉等全身癥狀，尿常規(guī)多正常，亦可出現(xiàn)紅細胞。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)和宮外孕一般尿檢正常，病變局限于下腹部。必要時可行妊娠尿試驗和盆腔穿刺檢查以確定有無出血以助鑒別診斷。
腹腔內(nèi)淋巴結(jié)鈣化所在部位陰影于不同時間攝片變動很大，輸尿管結(jié)石陰影的位置相對比較固定。側(cè)位片腹腔內(nèi)淋巴結(jié)鈣化和膽石癥陰影位于椎體前方，而輸尿管結(jié)石位于椎體前沿后方。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
輸尿管結(jié)石應(yīng)該如何預(yù)防？
輸尿管結(jié)石(結(jié)石)預(yù)防
飲食保健
①每日進水量2000-3000毫升，炎熱夏季增加到4000-5000毫升，大汗后還得增加，至少保持每日有2000毫升以上排尿量。
②可采用磁化水飲用，該水容易瓦解結(jié)石。
③多吃含有維生素A的食品，例如豬肝、雞蛋，以及新鮮白菜與水果。
④少吃含鈣豐富食物例如海帶、黑木耳、豆類、莧菜、牛奶、芹菜、紫菜、海鰻、咸蘿卜、南瓜子、干紅棗等。
⑤少吃含草酸豐富食物，例如菠菜、芹菜、可可、咖啡、甜菜、草霉、橘子、白薯、紅茶等。
⑥少吃容易引起尿酸鹽、胱氨酸、黃嘌吟增多的食物，例如動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、豆角、花生等。
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王雪穎 主任醫(yī)師
李永輝 主任醫(yī)師
陳峰 副主任醫(yī)師