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輸尿管腫瘤
輸尿管腫瘤
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
輸尿管腫瘤有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
1.血尿 最常見(jiàn)，約占75%。常是間歇性、無(wú)痛性、肉眼全程血尿，并可出現(xiàn)條索樣血塊，活動(dòng)和勞累后加重。
2.疼痛 60%左右的病例有患側(cè)腹部疼痛，血塊堵塞可發(fā)生劇烈絞痛。
3.腫塊 癌腫阻塞輸尿管引起腎盂積水，可在腹部捫及腫大的腎臟。
間歇性肉眼血尿伴長(zhǎng)條狀血塊;影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)輸尿管充盈缺損;尿脫落細(xì)胞檢查陽(yáng)性或病理證實(shí)為腫瘤即可診斷。
- 相關(guān)疾病：
輸尿管腫瘤可以并發(fā)哪些疾?。?
40%的患者可出現(xiàn)泌尿系其他部位的腫瘤，其中合并膀胱腫瘤者約占21%。
- 多發(fā)檢查：
輸尿管腫瘤應(yīng)該做哪些檢查？
1.尿常規(guī)檢查 可查見(jiàn)紅細(xì)胞。
2.尿脫落細(xì)胞檢查 診斷正確率60%～70%，應(yīng)用流式細(xì)胞儀(FCM)可以更敏感地發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞。
1.影像學(xué)檢查
(1)靜脈尿路造影：輸尿管有偏心性或中心性充盈缺損，表面毛糙不齊、凹凸不平，形狀不整或呈長(zhǎng)圓形;病灶處輸尿管輪廓消失;梗阻上方有不同程度積水，腎功能減退;腫瘤下方呈杯口狀擴(kuò)張。
(2)逆行造影：如阻塞完全，逆行造影表現(xiàn)與靜脈尿路造影相仿，阻塞端尖削，邊緣不齊或呈杯口狀，杯口邊緣毛糙、不對(duì)稱(chēng)。逆行造影顯示癌腫下方輸尿管擴(kuò)大呈“高腳杯”狀，對(duì)確診有重要意義。
(3)CT檢查：早期小腫瘤
- 治療方法：
輸尿管腫瘤治療前的注意事項(xiàng)
(一)治療
治療原則：?jiǎn)蝹?cè)應(yīng)做包括患側(cè)腎、全長(zhǎng)輸尿管及膀胱袖套狀切除，雙側(cè)時(shí)可保留一側(cè)功能較好的腎。由于輸尿管癌復(fù)發(fā)率較高，且有腫瘤種植及多中心生長(zhǎng)的特點(diǎn)，術(shù)后應(yīng)按照膀胱癌治療原則做全身化療、膀胱灌注化療及定期膀胱鏡復(fù)查。
1.對(duì)側(cè)腎功能良好者 對(duì)良性乳頭狀瘤有惡變傾向者及惡性腫瘤應(yīng)采用根治性手術(shù)，切除范圍包括：患腎、腎脂肪囊、輸尿管全長(zhǎng)及膀胱袖套狀切除。局限性輸尿管腫瘤也可經(jīng)輸尿管鏡做電灼或用摻釹釔鋁石榴石(Nd：YAG)激光治療或輸尿管節(jié)段性切除。
2.雙側(cè)輸尿管腫瘤
(1)雙側(cè)上1/3段腫瘤：僅切除病變組織，腸代輸尿管或自體腎移植。
(2)雙側(cè)下1/3段腫瘤：雙輸尿管中下段切除，輸尿管膀胱再植或用腸襻與膀胱相連。
(3)一側(cè)上段，一側(cè)下段：一側(cè)根治術(shù)，一側(cè)腸代輸尿管、自體腎移植、輸尿管或腎皮膚造口。
3.對(duì)孤立腎或有腎功能衰竭者可行保守性手術(shù)治療。
4.術(shù)后輔助化療，可應(yīng)用M-VAC方案(甲氨蝶呤、長(zhǎng)春堿、順鉑和多柔比星)，有效率40%～50%，但不良反應(yīng)重，放療不敏感。按照膀胱癌治療原則做膀胱灌注化療及定期膀胱鏡復(fù)查。
(二)預(yù)后
分化良好Ⅰ、Ⅱ級(jí)癌5年存活率56%～67%，分化不佳的約16%;非浸潤(rùn)性的5年存活率約60%，而浸潤(rùn)性的約占25%;有轉(zhuǎn)移者生存期低于3年。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
輸尿管腫瘤應(yīng)該如何預(yù)防？
輸尿管腫瘤尤其是惡性腫瘤患者，無(wú)論是采用輸尿管鏡治療及保守性手術(shù)，還是根治性手術(shù)后，都應(yīng)制定詳細(xì)而嚴(yán)格的隨訪(fǎng)計(jì)劃，具體包括：①定期檢查尿常規(guī)及尿脫落細(xì)胞;②定期復(fù)查靜脈尿路造影或逆行腎盂輸尿管造影;③定期膀胱鏡和輸尿管鏡檢查，最初2年，每3個(gè)月1次，以后每6個(gè)月1次;④選用絲裂霉素或BCG等化療藥物定期行膀胱灌注，以預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。
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卵巢腫瘤的腫瘤標(biāo)志物
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卵巢癌的腫瘤標(biāo)志物主要有以下幾點(diǎn)：第一是血清CA125，80%患者的血清的CA125水平升高的，但是也有近半數(shù)的早期的比例升高，不單獨(dú)用于早期的診斷，更多用于病情監(jiān)測(cè)和了解的評(píng)估。第二就是血清的fp，對(duì)卵巢卵黃囊瘤特異性的診斷價(jià)值，卵巢的未成熟的畸胎瘤、混合性無(wú)性細(xì)胞瘤中含有卵黃囊成分afp也會(huì)升高。第三就是血清的A1CG，除非妊娠異性的如外有特異性，妊娠非特異性的如外有特異性。第四就是性激素卵巢的顆粒細(xì)胞瘤細(xì)胞瘤產(chǎn)生較高水平的雌激素有漿液性的粘液，或者是纖維上皮瘤有時(shí)也分泌一定的雌激素。第五是血清的he4，與CA150和應(yīng)用來(lái)判斷，盆腔的良惡性的。
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腎腫瘤
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一般臨床上沒(méi)有癥狀的時(shí)候可以不用治療，但是出現(xiàn)癥狀時(shí)，要進(jìn)行對(duì)癥和對(duì)因的治療。腎腫瘤是腎臟的一種腫瘤，一般是良性的，而且以單純性腎腫瘤為主，可以出現(xiàn)在單側(cè)腎臟，也可以是雙側(cè)。造成腎腫瘤發(fā)病的原因是比較多的，比如說(shuō)長(zhǎng)時(shí)間的吸煙，或者是長(zhǎng)期接觸一些鎘泄漏的工人，這些人患病率更高，一旦患有腎腫瘤后，病人就會(huì)出現(xiàn)血尿，而且還會(huì)出現(xiàn)腰部酸痛，以及腰部有包塊等這些癥狀，如果病情已經(jīng)到了晚期用手還可以觸摸到腰部上的包塊。腎臟腫瘤主要是原發(fā)于腎小管上皮細(xì)胞惡性來(lái)源的腫瘤，一般腎腫瘤分為良性和惡性，良性主要是錯(cuò)構(gòu)瘤，也就是血管平滑肌脂肪瘤，而腎惡性腫瘤是來(lái)源于上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，對(duì)于患者一旦確診惡性腫瘤之后，必須積極進(jìn)行手術(shù)治療，可以達(dá)到治愈的效果。
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王瑩 主任醫(yī)師
高建軍 副主任醫(yī)師