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運(yùn)動神經(jīng)元病
運(yùn)動神經(jīng)元病
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
運(yùn)動神經(jīng)元病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
根據(jù)受損最嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)部位而定,臨床癥狀也根據(jù)病變部位不同而各異，具體分型如下：
1. 肌萎縮性側(cè)索硬化癥(ALS)：最常見。發(fā)病年齡在40-50歲，男性多于女性。起病方式隱匿，緩慢進(jìn)展。臨床癥狀常首發(fā)于上肢遠(yuǎn)端，表現(xiàn)為手部肌肉萎縮、無力，逐漸向前臂、上臂和肩胛帶發(fā)展;萎縮肌肉有明顯的肌束顫動;此時(shí)下肢則呈上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓，表現(xiàn)為肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、病理征陽性。癥狀通常自一側(cè)發(fā)展到另一側(cè)。基本對稱性損害。隨疾病發(fā)展，可逐漸出現(xiàn)延髓、橋腦路神經(jīng)運(yùn)動核損害癥狀，舌肌萎縮纖顫、吞咽困難和言語含糊;晚期影響抬頭肌力和呼吸肌。ALS主要臨床特征：上、下運(yùn)動神經(jīng)元同時(shí)損害。
2. 進(jìn)行性延髓麻痹：病變僅僅局限于脊髓前角細(xì)胞，不影響上運(yùn)動神經(jīng)元。此類型可以根據(jù)發(fā)病年齡和病變部位分為：
(1)成年型(遠(yuǎn)端型)：多發(fā)生在中年男性，由上肢遠(yuǎn)端開始，自手向近端發(fā)展，有明顯的肌萎縮和肌無力、腱反射減退、肌肉肌束顫動，可以發(fā)展到下肢或頸項(xiàng)肌肉，引起呼吸麻痹。極少數(shù)可以從遠(yuǎn)端向近端發(fā)展。
(2)少年型(近端型)：多數(shù)在青少年或兒童期起病，有家族史，是常染色體隱性遺傳或顯性遺傳。臨床以骨盆帶和下肢近端肌肉無力與肌肉萎縮，行走時(shí)步態(tài)搖擺不穩(wěn)，站立時(shí)腹部前凸，進(jìn)而肩胛帶與上肢近端肌肉無力與肌肉萎縮，有前角刺激表現(xiàn)(肌束顫動)，仰臥位不易起來。
(3)嬰兒型：是常染色體隱性遺傳疾病，在母體內(nèi)或出生一年后內(nèi)發(fā)病。臨床表現(xiàn)為四肢和軀干的肌肉無力和萎縮。因此，在母體內(nèi)發(fā)病的胎兒是感胎動明顯減少或消失，出生后發(fā)病的患兒哭聲微弱、明顯紫紺、全身弛緩性肌肉無力和肌肉萎縮。萎縮以骨盆帶和下肢近端開始，向肩胛帶、頸項(xiàng)部和四肢遠(yuǎn)端發(fā)展。顱神經(jīng)支配的肌肉也極易損害。但臨床少見肌束顫動。智力、感覺和植物神經(jīng)功能相對完好。
3. 進(jìn)行性肌萎縮癥：多發(fā)病于40歲以后，病變早期出現(xiàn)延髓損害的癥狀，病人可有舌肌萎縮纖顫、吞咽困難、飲水嗆咳和語言含糊等。后期因損害橋腦和皮質(zhì)腦干束，可以合并假性延髓麻痹的表現(xiàn)，如侵犯皮質(zhì)脊髓束側(cè)有肢體腱反射的亢進(jìn)和病理反射陽性。
4. 原發(fā)性側(cè)索硬化癥：中年男性發(fā)病較多，臨床呈現(xiàn)緩慢進(jìn)展的肢體上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓，肌無力、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)和病理征陽性。一般少有肌肉萎縮，不影響感覺和植物神經(jīng)功能。可以侵犯腦干的皮質(zhì)延髓束，表現(xiàn)為假性延髓麻痹。
臨床表現(xiàn)為緩慢進(jìn)展的強(qiáng)直性肌肉無力,在原發(fā)性側(cè)索硬化中是肢體遠(yuǎn)端部位的肌肉無力,在進(jìn)行性假性延髓癱瘓中則以后組顱神經(jīng)支配的肌肉的無力癥狀為主.肌肉束顫與肌肉萎縮可能發(fā)生在許多年以后.這些疾病通常在進(jìn)展若干年以后才造成病人活動能力的全部喪失.
- 發(fā)病部位： 其他
- 相關(guān)疾?。?/span>
運(yùn)動神經(jīng)元病可以并發(fā)哪些疾??？
本病為一進(jìn)行性疾病，但不同類型的病人病程有所不同，即使同一類型病人其進(jìn)展快慢亦有差異。肌萎縮側(cè)索硬化癥平均病程約3年左右，進(jìn)展快的甚至起病后1年內(nèi)即可死亡，進(jìn)展慢的病程有時(shí)可達(dá)10年以上。
成人型脊肌萎縮癥一般發(fā)展較慢，病程常達(dá)10年以上。原發(fā)性側(cè)索硬化癥臨床罕見，一般發(fā)展較為緩慢。死亡多因球麻痹，呼吸肌麻痹，合并肺部感染或全身衰竭所致。??
- 多發(fā)檢查：
運(yùn)動神經(jīng)元病應(yīng)該做哪些檢查？
1．腦脊液檢查基本正常。
2．肌電圖檢查可見自發(fā)電位，神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常。
3．肌肉活檢可見神經(jīng)源性肌萎縮。
4．頭、頸MRI可正常。
- 治療方法：
運(yùn)動神經(jīng)元病治療前的注意事項(xiàng)
尚無特效治療。針灸、中藥均可運(yùn)用，有一定療效。近年來適用于臨床的有：①力如大，50mg，每12小時(shí)口服1次;②拉莫三嗪，每天25mg開始，逐步增至100mg/d,臨床表明，該藥可以改善癥狀、延緩發(fā)展，但不能改變轉(zhuǎn)歸;③免疫抑制劑，常用藥物環(huán)磷酰胺200mg靜脈滴注，隔日或每周2次，總量3-4g為1療程，部分運(yùn)動神經(jīng)元疾病有效;④神經(jīng)生長因子亦有應(yīng)用，但療效不肯定。
凡有呼吸肌麻痹者應(yīng)盡早氣管切開和人工輔助呼吸。有肺部感染者選用適當(dāng)抗菌素。肢體僵硬著可予體療、并口服力奧雷素5-10mg，2-3次/d改善癥狀。發(fā)生痛性痙攣時(shí)可以口服卡馬西平或苯妥英鈉。
- 相關(guān)手術(shù)：
運(yùn)動神經(jīng)元病容易與哪些疾病混淆？
1.頸椎?。荷现蚣绮刻弁矗页孰A節(jié)段性感覺障礙，無延髓麻痹表現(xiàn)，影像學(xué)檢查以及胸鎖乳突肌肌電圖不受累及予以鑒別。
2.脊髓空洞癥：本病的特征是節(jié)段性、分離性痛溫覺缺失;依據(jù)節(jié)段性分離性感覺障礙、頸脊髓磁共振(MRI)可見空洞。
3.脊髓腫瘤和腦干腫瘤：不同程度的傳導(dǎo)束型感覺障礙。腰穿示椎管阻塞，椎管造影、CT或磁共振(MRI)顯示椎管內(nèi)占位性病變。
4.重癥肌無力：同樣重癥肌無力易影響延髓和肢體肌肉，但是重癥肌無力有波動性等易疲勞現(xiàn)象，一般不難于鑒別。
5.多灶性運(yùn)動神經(jīng)?。号R床上極似運(yùn)動神經(jīng)元病，主要鑒別是肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度影響，尤其是發(fā)現(xiàn)的多灶性點(diǎn)狀髓鞘病變。另外此組病人腦脊液中抗GMI抗體增高的陽性率更高。有時(shí)需長時(shí)間隨訪，才能做出鑒別。?
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
運(yùn)動神經(jīng)元病應(yīng)該如何預(yù)防？
由于對本病的病因和發(fā)病機(jī)制尚無確切了解，因而目前尚無有效的預(yù)防措施。
實(shí)際上，臨床運(yùn)動神經(jīng)元病主要是肌萎縮側(cè)束硬化癥的表現(xiàn)，其他類型多數(shù)是疾病發(fā)展的不同時(shí)期，運(yùn)動系統(tǒng)損害的不同程度的表現(xiàn)，進(jìn)行性肌脊萎縮癥和原發(fā)性側(cè)索硬化癥最終發(fā)展成肌萎縮側(cè)束硬化癥。單純脊髓損害的運(yùn)動神經(jīng)元病一般存活3-5年，而延髓損害(單純或伴脊髓損害)的病人存活少于2年半，疾病大多進(jìn)展緩慢的，有作者報(bào)道10-15年存活的病例。不同部位損害的病人功能障礙發(fā)展的快慢有明顯的差異，延髓損害的病人功能完全殘缺早(約數(shù)月即發(fā)生)，而脊髓損害者慢，可達(dá)4年。少年型進(jìn)行性脊肌萎縮癥可以存活20-40年。
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劉泉鵬 副主任醫(yī)師
張淑玲 主任醫(yī)師
李陳渝 主任醫(yī)師