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酒精肝
酒精肝
就診指南
- 相關(guān)癥狀： 酒精肝的臨床表現(xiàn)
酒精肝的臨床表現(xiàn)包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化三類。此三類病變可獨(dú)立存在，也可合并出現(xiàn)。酒精肝早期可無明顯癥狀，但肝臟已有病理改變，發(fā)病前往往有短期內(nèi)大量飲酒史，有明顯體重減輕，食欲不振，惡心，嘔吐，全身倦怠乏力，發(fā)熱，腹痛及腹瀉，上消化道出血及精神癥狀。
酒精肝常見的癥狀為：①由于脂肪浸潤而引起肝臟腫大及壓痛。②由于肝細(xì)胞壞死而出現(xiàn)黃疸、惡心、嘔吐等癥狀。③門脈高壓及合并癥，表現(xiàn)脾臟腫大、食管靜脈曲張及腹水等。④其他癥狀，如蜘蛛痣、肝掌等。
從實(shí)驗(yàn)室檢查看，有貧血和中性白細(xì)胞增多，紅細(xì)胞容積測定（MCV）大于95FL，血清膽紅素增高，可達(dá)17。1μmol/L或以上，轉(zhuǎn)氨酶中度升高，常大于2。0，測定線粒體AST(mAST）及其與總AST(tASF）的比值，其升高可達(dá)12。5+5。2%。并有γ-GT，谷氨酸脫氫酶和堿性磷酸酶活力增高，凝血酶原時(shí)間延長。
酒精肝晚期癥狀
1、酒精肝晚期時(shí)基本癥狀為肝區(qū)疼痛、全身無力、消化不良、食欲不振、惡心嘔吐、發(fā)熱、腹脹腹瀉等癥狀。
2、酒精肝晚期嚴(yán)重的表現(xiàn)為上消化道出血及精神癥狀，門脈高壓及合并癥，表現(xiàn)脾臟腫大、食管靜脈曲張及腹水、蜘蛛痣、肝掌等癥狀。
- 發(fā)病部位： 腹部
- 相關(guān)疾?。?/span>
酒精肝不但影響蛋白質(zhì)和維生素的合成吸收(營養(yǎng)不良)，而營養(yǎng)不良又成為肝細(xì)胞進(jìn)一步損害的繼發(fā)性因素，相互影響最終導(dǎo)致肝細(xì)胞的脂肪浸潤、炎癥、壞死，肝硬化的發(fā)生。如果任其發(fā)展，肝纖維化、肝硬化的出現(xiàn)是必然的，而且還可發(fā)生很多并發(fā)癥，這些并發(fā)癥往往是導(dǎo)致酒精肝死亡的危險(xiǎn)因素：
1.上消化道出血：酒精肝引起的門脈高壓癥，多發(fā)生上消化道出血，還可能由于急性胃糜爛、潰瘍病或食管靜脈曲張破裂出血(EVB)，如果不能及時(shí)有效的處理和應(yīng)對(duì)，會(huì)出現(xiàn)休克等情況危機(jī)生命，死亡的幾率較高。
2.肝性腦病(肝昏迷)：酒精肝病人多因消化道出血、電解質(zhì)與酸堿紊亂、繼發(fā)感染，等因素與疾病本身錯(cuò)綜復(fù)雜的機(jī)制導(dǎo)致。在發(fā)生肝昏迷時(shí)如果搶救不當(dāng)或不及時(shí)，死亡率極高，對(duì)于酒精肝病人應(yīng)該從預(yù)防以上誘發(fā)因素入手，同時(shí)積極治療酒精肝。
3.腹水與感染：酒精肝因電解質(zhì)、滲透壓、營養(yǎng)等因素導(dǎo)致出現(xiàn)大量腹水，類似于肝硬化和肝癌病人的腹水，因此導(dǎo)致惡性循環(huán)容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂或者危及整個(gè)系統(tǒng)導(dǎo)致死亡。同時(shí)由于酒精肝病程中營養(yǎng)和各種并發(fā)癥因素，致使免疫力低下極易感染，特別是肺部感染和細(xì)菌性自發(fā)性腹膜炎。肺炎的發(fā)生率高于人群中3-4倍，且為重要致死原因之一，故對(duì)其防治應(yīng)于重視。
4.電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)：乙醇代謝產(chǎn)生高乳酸血癥、酮癥，導(dǎo)致AG(陰離子間隙)代謝性酸中毒，乙醇過度麻醉抑制呼吸可致呼吸性酸中毒，戒酒綜合征過度呼吸可致呼吸性堿中毒。同時(shí)由于攝入少、排泄多、胃腸道與腎小管吸收不良以及乙醇所致酸堿紊亂，出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，發(fā)生低鉀、低鎂、低鈣、低磷血癥等，是導(dǎo)致死亡的重要原因。
- 多發(fā)檢查： 酒精肝CT檢查
酒精性脂肪肝與其他脂肪肝一樣是中性脂肪在肝內(nèi)蓄積過多所致，是一種常見而可逆的彌漫性肝病，如果早期診治完全可以痊愈；但是如果病情進(jìn)一步發(fā)展便可導(dǎo)致肝纖維化或肝硬化。因此早期診斷早期發(fā)現(xiàn)酒精性脂肪肝是非常重要的。
臨床診斷酒精性脂肪肝選用CT平掃，正常人肝CT值因個(gè)體差異可有較大差異，但總是高于脾臟的CT值，且脾臟的CT值相對(duì)恒定，二者有明顯的相關(guān)性，所以診斷標(biāo)準(zhǔn)一般參照脾臟的CT值。如果肝、脾密度比值小于1或肝臟的CT值低于脾即可診斷為脂肪肝，二者的比值可作為衡量酒精性脂肪肝的參考標(biāo)準(zhǔn)或隨訪療效的依據(jù)。
根據(jù)肝脂肪侵潤的范圍分為彌漫型和局限型兩類，以彌漫型多見。彌漫型酒精性脂肪肝的密度多均勻一致，但有些病例在密度普遍降低肝內(nèi)可存在相對(duì)正常的島嶼形肝組織，表現(xiàn)為密度不均勻，可導(dǎo)致誤診。相反，如果肝占位性病變與脂肪肝密度相似，使病灶顯示不清楚而漏診。
局限型酒精性脂肪肝邊緣多數(shù)模糊不清，但無占位效應(yīng)，相應(yīng)肝表面無隆凸現(xiàn)象。
增強(qiáng)掃描后低密度的肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化，但仍保持相對(duì)低密度。增強(qiáng)的特征與正常肝臟相同，肝血管更清楚，其走行分布自然，無受壓變形、包繞和移位等占位征象。
CT平掃對(duì)酒精性脂肪肝的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：輕度——肝臟密度降低，CT值稍低或等于脾臟；中度——肝臟CT值比脾臟低，肝內(nèi)血管顯示不清或肝血管密度等于肝密度；重度——肝密度顯著降低，肝血管密度明顯高于肝密度，形成鮮明對(duì)比。
- 治療方法：
1、酒精肝的治療首先必須戒酒
積極成功的戒酒是防治酒精肝最有效的措施，因?yàn)閾?jù)國內(nèi)的研究顯示，酒精肝患者在完全戒酒 2～4
周后，多數(shù)可表現(xiàn)組織學(xué)和肝功能明顯改善，甚至可恢復(fù)正常，因此，對(duì)于酒精肝患者嗜酒及對(duì)酒精依賴的程度，除個(gè)人意志外可相應(yīng)地采取藥物輔助治療，例如：苗嶺護(hù)肝方，以盡快戒酒。
2、要根據(jù)臨床癥狀選擇相應(yīng)的藥物治療
一般早期或輕度酒精肝除了戒酒之外可以應(yīng)用一些保肝的藥物和復(fù)合維生素等，可以服多烯磷脂酰膽堿類藥物，也可以服用甘草酸制劑
水飛薊素類;但不可太過頻繁的使用藥物，以免給肝臟功能增加更大的負(fù)擔(dān)。酒精肝的治療要根據(jù)臨床癥狀選擇相應(yīng)的藥物治療，一般早期或輕度酒精肝除了戒酒之外可以應(yīng)用一些保肝的藥物和復(fù)合維生素等，可以服多烯磷脂酰膽堿類藥物，通過抗氧化作用減輕酒精對(duì)肝臟的損傷，在保肝、阻止或逆轉(zhuǎn)肝纖維化治療上，會(huì)有比較好的效果。若已經(jīng)發(fā)生酒精性肝硬化，就要采取相應(yīng)的綜合護(hù)肝療法和對(duì)癥支持療法，以最大限度減輕酒精性肝病的嚴(yán)重程度。若酒精肝患者轉(zhuǎn)氨酶較高者可以考慮靜脈輸液的支持療法+飲食調(diào)理，標(biāo)本同治。
3、改善患者繼發(fā)性營養(yǎng)不良狀況
據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)的改變與酒精性肝病的預(yù)后密切相關(guān)，因此營養(yǎng)支持療法對(duì)改善酒精性肝病的預(yù)后效果尤佳，酒精肝患者的飲食治療方法：需要攝入高能量、高蛋白、富含維生素的飲食，以糾正并存的營養(yǎng)不良狀況，有助于病情恢復(fù)，提醒的是若有肝昏迷征兆者，應(yīng)給予低蛋白或無蛋白飲食，以免加重病情。
【酒精肝的食療】
1、當(dāng)歸郁金楂橘飲：當(dāng)歸、郁金各12克，山楂、橘餅各25克。將上述4味同加水煎煮取汁。分2～3次飲服。
2、黃芝澤香飲：黃精、靈芝各15克，陳皮、香附子各10克，澤瀉6克。將以上各味加水煎煮，取汁。分2～3次飲服。
3、金錢草砂仁魚：金錢草、車前草各60克，砂仁10克，鯉魚1尾，鹽、姜各適量。將鯉魚去鱗、鰓及內(nèi)臟，同其他3味加水同煮，魚熟后加鹽、姜調(diào)味。
4、魚腦粉：魚腦(或魚子)適量。將魚腦或魚子焙黃研細(xì)末。溫開水沖服，每次服3～5克。適用于脂肪肝。
5、玉米須冬葵子赤豆湯：玉米須60克，冬葵子15克，赤小豆100克，白糖適量。將玉米須、冬葵子煎水取汁，入赤小豆煮成湯，加白糖調(diào)味。分2次飲服，吃豆，飲湯。
6、白術(shù)棗：白術(shù)、車前草、郁金各12克，大棗120克。將白術(shù)、車前草、郁金紗布包好，加水與棗共煮，盡可能使棗吸干藥液，去渣食棗。
7、紅花山楂橘皮飲：紅花10克，山楂50克，橘皮12克。將上述3味加水煎煮，取汁。分2～3次服。
8、黃芪郁金靈芝飲：黃芪30克，靈芝、茯苓各15克，郁金10克，茶葉6克。將上述4味水煎取汁，煮沸后浸泡茶葉。
9、脊骨海帶湯：海帶絲、動(dòng)物脊骨各適量，調(diào)料少許。將海帶絲洗凈，先蒸一下;將動(dòng)物脊骨燉湯，湯開后去浮沫，投入海帶絲燉爛，加鹽、醋、味精、胡椒粉等調(diào)料即可。食海帶，飲湯。
⒑ 八珍醒酒湯
蓮子、核桃仁、青梅各10克，白果、百合、白醋各5克，橘子瓣、山楂糕、白糖、冰糖各50克，紅棗20克，精鹽少許。加水煮成較稀的水果羹服用。該方有解酒功效，可酒后飲用。
?、?姜汁菠菜 菠菜250克，生姜25克，食鹽2克，麻油3克，味精、醋、花椒油適量。涼拌，佐餐食用。該方能通腸胃，生津血，解酒毒。
【靈芝防治酒精肝】
靈芝具有明顯的保肝作用，作為保肝藥可用于病毒性肝炎、化學(xué)性肝損傷如酒精或藥物中毒性肝炎的治療。其免疫調(diào)節(jié)作用也有利于治療病毒性肝炎。靈芝三萜類是其保護(hù)肝臟的重要有效成分。
靈芝雖無明顯的抗肝炎病毒作用，但具有免疫調(diào)節(jié)作用和保肝作用，因而可作為保肝藥和免疫調(diào)節(jié)藥用于病毒性肝炎的治療。
20世紀(jì)70年代，中國即開始用靈芝制劑治療病毒性肝炎，綜合各家報(bào)道，總有效率為73.1%～97.0%，顯效(包括臨床治愈率)為44.0%～76.5%。其療效表現(xiàn)為主觀癥狀如乏力、食欲不振、腹脹及肝區(qū)疼痛減輕或消失。肝功能檢查如血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)恢復(fù)正?；蚪档汀Ｄ[大的肝、脾恢復(fù)正常或有不同程度的縮小。一般說來，對(duì)急性肝炎的效果較慢性或遷移性肝炎為好。
臨床上靈芝與一些能損害肝臟的藥物合用，可避免或減輕藥物所致肝損傷，保護(hù)肝臟。
靈芝的保肝作用也與中醫(yī)藥古籍論述的靈芝“補(bǔ)肝氣”、“益脾氣”有關(guān)。
- 相關(guān)手術(shù)：
2.鑒別診斷
(1)糖尿病性脂肪肝：無飲酒史，有糖尿病史;結(jié)合血糖、尿糖的檢測不難鑒別。
(2)高脂血癥性脂肪肝：測定血膽固醇、甘油三酯、載脂蛋白可幫助診斷，若再無飲酒史可幫助區(qū)別。
(3)肥胖性脂肪肝：首先問明有無飲酒史，如飲酒時(shí)程10年，飲酒精量60g/d，則以酒精性脂肪肝可能性大。如無飲酒史或不足以上時(shí)程及量，有肥胖征，則以肥胖性脂肪肝可能較大。
(4)肝炎后脂肪肝：多見于急性病毒性肝炎恢復(fù)期或慢性肝炎病人因進(jìn)食熱量過多、高糖和過分限制活動(dòng)導(dǎo)致體重增加和肝臟脂肪沉積。此類脂肪肝有明確肝炎史，多數(shù)被勸告不飲酒。
(5)使用皮質(zhì)激素、藥物或長期接觸有毒化學(xué)物質(zhì)(如CCl4、氯仿、乙硫氨酸)，引致脂肪肝，無飲酒史，有用藥物史。
(6)妊娠急性脂肪肝：以往曾稱之為急性黃色肝萎縮，罕見，母嬰死亡率高(75%以上)。病因尚不清楚，多見于初孕婦。妊36～40周者，但亦有報(bào)道在妊30周或分娩后數(shù)日發(fā)病者。
病理：肝穿刺顯示肝小葉呈彌漫性脂肪，但無肝細(xì)胞廣泛壞死(此點(diǎn)易與急性黃膽性肝炎引起的急性肝壞死鑒別)，肝細(xì)胞為脂肪所浸潤，在門脈四周區(qū)無此現(xiàn)象，無炎癥浸潤或壞死區(qū)。超聲檢查有典型的脂肪肝波型?？祻?fù)病人肝芽顯示，自明星邊沿開始，脂肪逐漸消失而恢復(fù)正常。類似變化除肝組織外，尚見于胰腺、骨髓、腎及腦。幸存的母嬰一般恢復(fù)良好。
(7)營養(yǎng)不良性脂肪肝：多見于攝人食品不足或消化吸收障礙以及慢性消耗性疾病的病人，無飲酒史，不難區(qū)別。
B型超聲對(duì)酒精性脂肪肝的診斷價(jià)值：
脂肪肝于B超檢查中有三點(diǎn)特殊表現(xiàn)：①肝實(shí)質(zhì)呈點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，肝回聲強(qiáng)度大于脾腎回聲;肝發(fā)白、亮，呈所謂“明亮肝”(brightliver);②肝內(nèi)管道纖細(xì)，顯示不清楚;③肝前部回聲密集增強(qiáng)，后部衰減。
B超具有經(jīng)濟(jì)、迅速、正確和無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，可作為首選診斷方法。有文獻(xiàn)提出只要肝脂肪含量達(dá)30%以上的脂肪肝，B超是完全可以檢出的。肝脂肪含量達(dá)50%以上的脂肪肝，超聲敏感性可達(dá)90人。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，酒精性肝病的發(fā)病率呈逐年梯次上升，其病變程度與飲酒總量成正比。酒精肝是酒精性肝病和脂肪肝的重要類型，發(fā)病隱匿而且發(fā)病率高，持續(xù)發(fā)展可演變?yōu)榫凭愿窝啄酥粮斡不Ｔ?000
-
2004年度中，酒精性肝病發(fā)病率占同年其他肝病比例分別為2.4%、2.7%、2.8%、3.4%和4.3%;中國酒精性肝病患者肝臟損傷嚴(yán)重，其中酒精性肝炎患者占28.8%，酒精性肝硬化患者占37.4%。當(dāng)前除了“四步綜合療法”外針對(duì)酒精肝的治療方法有限，所以酒精肝提倡以預(yù)防為主。包括節(jié)制飲酒(戒酒)、改善營養(yǎng)、防治肝損傷、阻止或逆轉(zhuǎn)肝纖維化的進(jìn)展。專家建議在日常生活中從以下方面進(jìn)行防治：
1、節(jié)制飲酒：適量飲酒有益健康，關(guān)鍵要把握好飲酒量。酒精對(duì)肝細(xì)胞有較強(qiáng)的毒性，95%的酒精直接影響蛋白、脂肪的代謝功能，從而降低肝臟的解毒能力，導(dǎo)致酒精性脂肪肝。一旦出現(xiàn)酒精肝無論屬于哪一期在疾病的治療過程中及疾病康復(fù)后，必須絕對(duì)禁止飲酒。
2、合理飲食：應(yīng)以多食素食，谷類為主，粗細(xì)搭配，宜清淡，忌油膩，富營養(yǎng)，易消化為原則，多餐，禁忌生冷、甜膩、辛熱及生痰助濕之品。多吃蔬菜水果，常吃奶類、豆類，清淡少鹽膳食，并注意補(bǔ)充含維生素B、C、K及葉酸類較多的食物，如新鮮的水果、蔬菜。可以服多烯磷脂酰膽堿類藥物，通過抗氧化作用減輕酒精對(duì)肝臟的損傷;也可以服用甘草酸制劑、水飛薊素類、還原性谷光甘肽等藥物改善肝臟功能。
3、調(diào)暢情志：對(duì)于酒精肝或者正常人群而言，要保持良好的心理狀態(tài)，以免因心理壓力和精神因素導(dǎo)致病情的加重，影響整個(gè)疾病的康復(fù)過程和治療效果。
4、勞逸結(jié)合：對(duì)于健康者而言要注意鍛煉身體，平衡體內(nèi)的脂肪，及時(shí)進(jìn)行合理的代謝。對(duì)于酒精性肝病的患者要注意休息，做到起居有節(jié)，勞逸適量。在康復(fù)過程中應(yīng)根據(jù)病情的緩急輕重以及體質(zhì)強(qiáng)弱不同，選擇適當(dāng)?shù)腻憻挿椒ā?
5、早發(fā)現(xiàn)早治療：早期發(fā)現(xiàn)和治療酒精中毒病人可預(yù)防酒精性肝病的發(fā)生。應(yīng)定期到醫(yī)院做肝功能以及體格的檢查，尤其是對(duì)于長期飲酒和素有肝臟或者消化系統(tǒng)疾病的人而言，更應(yīng)如此。
6、五味子的作用：輔助治療化學(xué)性肝損傷。可以用于治療酒精肝、酒精中毒、脂肪肝，可以用于經(jīng)常飲酒和肝病患者的預(yù)防和保養(yǎng)。
7、補(bǔ)硒養(yǎng)肝護(hù)肝：硒被稱為重要的“護(hù)肝因子”，補(bǔ)硒能讓肝臟中谷胱甘肽過氧化物酶的活性達(dá)到正常水平，對(duì)養(yǎng)肝護(hù)肝起到良好作用，，以硒麥芽粉、五味子為主要原料制成的養(yǎng)肝片，具有免疫調(diào)節(jié)的保健功能，對(duì)化學(xué)性肝損傷有輔助保護(hù)作用，有養(yǎng)肝、保肝、護(hù)肝作用。
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