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鉛中毒

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 鉛中毒有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 急性中、重癥鉛中毒根據(jù)臨床表現(xiàn)，實驗室檢查多能作出診斷，但對慢性、微量鉛中毒病兒，簡易可行的檢查方法尚在探索之中，因此種病兒智力常有不同程度的落后，故目前已引起廣泛注意。 鉛中毒初期呈現(xiàn)消化道癥狀時，應(yīng)與急性胃腸炎、病毒性肝炎等鑒別；有腹絞痛時須與急腹癥鑒別；發(fā)生腦病征象時應(yīng)和腦炎、結(jié)核性腦膜炎、腦腫瘤及手足搐搦癥區(qū)別；遇有末梢神經(jīng)炎癥狀和體征時，須和脊髓灰質(zhì)炎及白喉性神經(jīng)麻痹區(qū)別。 急性中毒病兒口內(nèi)有金屬味，流涎，惡心，嘔吐，嘔吐物常呈白色奶塊狀（鉛在胃內(nèi)生成白色氯化鉛），腹痛，出汗，煩躁，拒食等。當(dāng)發(fā)生急性鉛中毒性腦病時，突然出現(xiàn)頑固性嘔吐（可為噴射性），并伴有呼吸、脈搏增快，共濟失調(diào)，斜視，驚厥，昏迷等；此時可有血壓增高及視神經(jīng)乳頭水腫。小嬰兒前囟飽滿，甚至顱骨縫增寬，頭圍增大。重癥鉛中毒常有陣發(fā)性腹絞痛，并可發(fā)生肝大、黃疸、少尿或無尿、循環(huán)衰竭等。少數(shù)有消化道出血和麻痹性腸梗阻。病兒大都不發(fā)熱或僅微熱。病期較長的患者并有貧血，面容呈灰色（鉛容），伴心悸、氣促、乏力等。牙齒與指甲因鉛質(zhì)沉著而染黑色，牙齦的黑色\\\"鉛線\\\"很少見于幼兒。四肢麻木和肢體遠(yuǎn)端出現(xiàn)腕垂、踝垂征等在嬰兒時期較為少見；指、趾麻木則為較大病兒常訴癥狀。有時可見肢體癱瘓，若發(fā)生肋間肌癱瘓，則可出現(xiàn)呼吸困難，甚至呼吸衰竭。慢性鉛中毒多見于2～3歲以后的患兒，一般從攝毒至出現(xiàn)癥狀約3～6月。 主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變?nèi)绨d癇樣發(fā)作、運動過度、攻擊性行為、語言功能發(fā)育遲滯以至喪失等，但無急性顱內(nèi)壓增高的征象。此類慢性腦病可以是急性腦病的后遺癥或與經(jīng)常攝入過量的鉛有關(guān)。鉛中毒性腦病后遺癥中的癲癇樣發(fā)作和行為改變到青春期可以逐漸減輕，但智力缺陷仍然持續(xù)存在；重癥病例可有失明和偏癱。近來有人發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜點彩常出現(xiàn)在尿鉛排泄異常之前，不僅為鉛中毒早期體征，而且鉛吸收患者的陽性率也很高，但亦有出現(xiàn)假陽性和假陰性的報道。 X線檢查：患者長骨干骺端出現(xiàn)密度增加，呈一白色帶，比佝僂病恢復(fù)期所見者寬大而顯著。鉍、磷大量沉著于骨端，亦能出現(xiàn)同樣的白影，但很少見。2歲以前鉛中毒患兒的長骨X線改變常不明顯，甚至在嚴(yán)重病例也可能無異常改變。病兒腹部平片可見到不透光的物質(zhì)存在。
• 相關(guān)疾?。?/span> 鉛中毒可以并發(fā)哪些疾病？ 早期停止鉛毒的吸收預(yù)后良好腦癥狀發(fā)現(xiàn)后雖經(jīng)治療往往發(fā)生后遺癥如癲癇及智力發(fā)育不全等至于潛伏于骨骼的鉛毒遇感染等疾病時常易侵入血循環(huán)而致復(fù)發(fā)直至X線骨片上的重型鉛帶消失不見才無后患。
• 多發(fā)檢查： 鉛中毒應(yīng)該做哪些檢查？ 常規(guī)檢查： 1血常規(guī)。 2尿常規(guī)。尿鉛。 3生化全項。血鉛。
• 治療方法： 　　1、杜絕鉛毒繼續(xù)進(jìn)入 　　在輕癥中毒病人，斷絕鉛的來源，已能遏止危重的癥狀。對誤服大量含鉛藥物而致中毒的病兒，首先必須導(dǎo)吐(可用吐根糖漿)，并用1%硫酸鈉或硫酸鎂洗胃，繼之向胃內(nèi)注入硫酸鈉或硫酸鎂15～20g，使形成不溶性硫化鉛，然后再次洗胃，以清除沉淀出的硫化鉛。以后服用較大量牛乳或生蛋白，可使剩存鉛質(zhì)成為不易溶解的鹽類，并可保護(hù)胃粘膜;再用鹽類瀉藥1～2次以導(dǎo)瀉。 　　2、促進(jìn)鉛的排泄目前常用的祛鉛療法是將依地酸二鈉鈣Na2CaEDTA15～25mg/kg加于5%葡萄糖液內(nèi)配為0.3%～0.5%溶液，靜脈滴注或緩慢靜脈注射，使成無毒的依地酸鉛鹽由尿排出。 　　其每日總量一般不超過50mg/kg，在6～12小時內(nèi)靜脈滴注，或分2次靜脈緩注，持續(xù)2～3天，間歇5～10天為一療程，一般可連續(xù)應(yīng)用3～5療程，以后根據(jù)病情，間隔3～6個月再行驅(qū)鉛治療。靜脈用藥可能引起腎臟損害，故在治療過程中須經(jīng)常檢查尿常規(guī)及腎功能，如有腎功能異常或無尿，應(yīng)即停藥。小兒進(jìn)行此項療法，最好先用小量，即以0.2g溶于5%葡萄糖溶液200ml中，在1小時以上的時間內(nèi)徐緩地滴入靜脈，如4小時內(nèi)無不良反應(yīng)，再用上述劑量注射。慢性中毒可用肌注方法。此藥在胃腸道很少吸收，且可和鉛絡(luò)合成依地酸二鈉鉛被吸收到體內(nèi)，增加鉛的毒害，故不宜口服。國產(chǎn)解毒藥二巰基丁二酸鈉治療鉛中毒的效果不亞于依地酸鹽，用量及用法見銻中毒節(jié)。重癥病兒或當(dāng)血鉛值超過4.83μmol/L(100μg/dl)時，可用聯(lián)合療法。藥物劑量和用法如下：先用二巰基丙醇(BAL)，每次4mg/kg，每4小時1次，肌注;同時或稍后用依地酸二鈉鈣，每次12.5mg/kg(最大劑量每日75mg/kg)靜脈或肌內(nèi)注射(上述二藥在不同部位肌注)。能口服的病兒盡快口服青酶胺，每日20～25mg/kg，分4次口服、最大日用量1g，用藥前應(yīng)作青霉素過敏試驗。聯(lián)合治療3～5天，血鉛濃度降至正常，停用2天后再用下一個療程。在重復(fù)療程中，每日用量應(yīng)酌減少(依地酸二鈉鈣每日50mg/kg，二巰基丙醇為每日15mg/kg)。以上藥物在應(yīng)用過程中，均須注意其副作用，如病兒出現(xiàn)無尿，立即停用依地酸二鈉鈣。在用二巰基丙醇的過程中，勿同時應(yīng)用鐵劑。無尿4小時以上者應(yīng)同時作血液透析。病兒血鉛值在3.84～4.83μmol/L(80～100μg/dl)時，依地酸二鈉鈣和二巰基丙醇應(yīng)用2天，而后口服青酶胺5天。若腸道中無鉛，可單用依地酸二鈉鈣5天或用二巰基丙醇加依地酸二鈉鈣3天。血鉛值在2.88～3.84μmol/L(60～80μg/dl)之間者，可用短期依地酸二鈉鈣或較長期青酶胺治療。血鉛值
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 鉛中毒應(yīng)該如何預(yù)防？ 設(shè)法杜絕各種鉛毒來源。 早期停止鉛毒的吸收，預(yù)后良好。腦癥狀發(fā)現(xiàn)后，雖經(jīng)治療，往往發(fā)生后遺癥，如癲癇及智力發(fā)育不全等。至于潛伏于骨骼的鉛毒，遇感染等疾病時，常易侵入血循環(huán)而致復(fù)發(fā)，直至X線骨片上的重型鉛帶消失不見，才無后患。

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