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隱睪癥

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 笫二性征為男性，隱睪癥患者的陰囊一側(cè)或雙側(cè)較小，右側(cè)多于左側(cè)，觸診陰囊內(nèi)無(wú)睪丸，在腹股溝管內(nèi)常可摸到小睪丸；部分位于腹膜后可完全觸不到，隱睪常伴有腹股溝斜疝。但需注意與睪丸缺失的簽別。
• 發(fā)病部位： 生殖部位
• 相關(guān)疾病： 1.生育能力下降或不育 隱睪的病理主要是生殖細(xì)胞發(fā)育障礙，因此影響生育能力。一般而言，雙側(cè)隱睪者生育能力明顯下降，但如隱睪位置較低，可望留有部分生育能力。單側(cè)隱睪的生育能力，如對(duì)側(cè)降入陰囊的睪丸與附睪發(fā)育正常，則影響不大。 2.鞘狀突未閉 隱睪的鞘狀突基本都未閉，有腸管疝入則形成斜疝，可發(fā)生嵌頓，手術(shù)要同時(shí)結(jié)扎鞘狀突。 3.睪丸損傷 由于睪丸處在腹股溝管內(nèi)或恥骨結(jié)節(jié)附近，比較表淺，容易受到外力的直接損傷。 4.隱睪扭轉(zhuǎn) 未降睪丸發(fā)生扭轉(zhuǎn)的幾率較陰囊內(nèi)睪丸高20～50倍。隱睪扭轉(zhuǎn)一般表現(xiàn)為腹股溝部疼痛性腫塊，頗似腹股溝疝嵌頓，但無(wú)明顯胃腸道癥狀。右側(cè)腹內(nèi)隱睪扭轉(zhuǎn)，其癥狀與體征頗似急性闌尾炎。故在小兒急腹癥應(yīng)注意檢查陰囊內(nèi)睪丸情況。 5.隱睪惡變 隱睪惡變的幾率比正常睪丸高18～40倍。高位隱睪，特別是腹內(nèi)隱睪，其惡變發(fā)生率比低位隱睪高6倍。6歲以前行睪丸固定術(shù)而后發(fā)生惡變的，比7歲以后手術(shù)者低得多。隱睪惡變的發(fā)病年齡多在30歲之后。
• 多發(fā)檢查： 體格檢查是臨床診斷的第一步，超聲波檢查對(duì)臨床上在陰囊內(nèi)摸不到雙側(cè)睪丸者，應(yīng)首先使用超聲波作為篩選診斷，報(bào)道其診斷率達(dá)88%。X線(xiàn)攝影《cT》是目前臨床上常用的一種極為重要的檢查方法 ，可以用來(lái)檢查任何部位的隱睪，特別在高位隱睪的診斷中有相當(dāng)?shù)膬r(jià)值。
• 治療方法： 隱睪的治療主要有激素治療和手術(shù)治療兩種。兩種治療的適應(yīng)證應(yīng)根據(jù)隱睪的自然下降丶退行性變丶生育能力和治疔效果來(lái)考慮。 若隱睪患者血清中睪酮和促黃體生成素水平較低，用HcG治療后出現(xiàn)血清睪酮上升，表明睪丸間質(zhì)細(xì)胞對(duì)HCG反應(yīng)敏感，則睪丸下降機(jī)會(huì)最大。 腔鏡可以診斷腹股溝管和腹內(nèi)高位隱睪，且精確性高。近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于隱睪癥的診斷與治療，其操作方法簡(jiǎn)單，時(shí)間短，可于探查，手術(shù)同時(shí)進(jìn)行。 腹腔鏡檢查過(guò)程通常需要在醫(yī)院及全身麻醉下進(jìn)行。醫(yī)生會(huì)在受檢者的肚臍上切個(gè)小孔以便置入窺視鏡和引進(jìn)二氧化碳。二氧化碳是用來(lái)擴(kuò)張腹腔，開(kāi)擴(kuò)空間以方便醫(yī)生操作，同時(shí)也使醫(yī)生能仔細(xì)的觀察及處理器官。 新一代的腹腔鏡療法，是將微型管窺鏡技術(shù)應(yīng)用于隱睪探查及治療中。腹腔鏡的最大優(yōu)點(diǎn)是不破壞腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)，不破壞提睪肌，且能準(zhǔn)確定位找到睪丸或確診無(wú)睪癥，避免了盲目探查，還能最高位松解精索，使其無(wú)張力下降至陰囊底部固定，損傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、傷口0.3～0.4cm,無(wú)疤痕，是目前治療隱睪癥的最優(yōu)方案。
• 相關(guān)手術(shù)： 應(yīng)與睪丸缺如、異位睪丸、回縮性睪丸等相鑒別。小兒因提睪肌反射比較活躍，受到某些刺激，如寒冷或驚嚇后，提睪肌收縮，可將本來(lái)位于陰囊內(nèi)的睪丸提至陰囊近端，甚至進(jìn)入腹股溝管內(nèi)，臨床表現(xiàn)頗似隱睪。但這些睪丸易被推回陰囊，并在陰囊內(nèi)停留，不是隱睪。另有些睪丸在觸診時(shí)難以觸及，但這并不意味著這些隱睪都位于腹內(nèi)。觸不到的隱睪在手術(shù)中，約80%可在腹股溝管內(nèi)或內(nèi)環(huán)附近被發(fā)現(xiàn)，而其余的20%經(jīng)手術(shù)探查，仍未能發(fā)現(xiàn)。如為一側(cè)找不到睪丸，稱(chēng)為單睪或單側(cè)睪丸缺如，發(fā)生率占隱睪手術(shù)探查的3%～5%，約5000個(gè)男性中有1例單側(cè)睪丸缺如;如雙側(cè)隱睪經(jīng)探查，均未能發(fā)現(xiàn)睪丸，稱(chēng)為無(wú)睪畸形，約2萬(wàn)個(gè)男性中僅有1例。對(duì)于不能觸及的隱睪，至今尚無(wú)滿(mǎn)意的方法可于術(shù)前來(lái)判斷睪丸的存在與否及隱睪所處的位置。超聲、CT及磁共振檢查，由于腸道氣體的影響往往難以獲得滿(mǎn)意的結(jié)果。雙側(cè)觸不到睪丸者，視外生殖器情況要做染色體檢查，并可通過(guò)HCG激發(fā)試驗(yàn)來(lái)初步判斷睪丸的存在與否，但手術(shù)探查是惟一可靠的辦法。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 1.如果隱睪小兒的智力有低下的跡象，還要檢查是否患有相關(guān)遺傳和內(nèi)分泌異常的疾病。 2.如果內(nèi)分泌治療無(wú)效，2周歲時(shí)可靠手術(shù)治療，游離送解精索，修復(fù)內(nèi)存的疝囊，將睪丸固定于陰囊內(nèi)。 3.對(duì)于男性新生兒來(lái)說(shuō)，都必須檢查有無(wú)隱睪。如果有要及時(shí)進(jìn)行物理治療。 4.男性出生后都要檢查有沒(méi)有隱睪，即使是出生后如有隱睪，父母也不必焦慮，可以密切觀察，因?yàn)樵?歲以?xún)?nèi)隱睪自行下降的機(jī)會(huì)還很大。如果小兒到10月齡時(shí)隱睪還沒(méi)有下降到陰囊，就應(yīng)該開(kāi)始內(nèi)分泌治療了。

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