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青光眼

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 青光眼有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 疾病種類 青光眼的種類主要有四種:先天性青光眼、原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼、混合型青光眼。各種類型的青光眼的臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)各不相同。 一、先天性青光眼：根據(jù)發(fā)病年齡又可為嬰幼兒性青光眼及青少年性青光眼。30歲以下的青光眼均屬此類范疇。先天性青光眼形成的原因是胚胎發(fā)育過(guò)程中，眼前房角發(fā)育異常，致使房水排出受阻，引起眼壓升高。25-80%的病人半年內(nèi)顯示出來(lái)，90%的患兒到一歲時(shí)可確診。10%的病人在1-6歲時(shí)出現(xiàn)癥狀。 1. 嬰幼兒性青光眼：一般將0-3歲青光眼患兒歸為此類。此型是先天性青光眼中最常見者。母體內(nèi)即患病，出生后立即或緩慢表現(xiàn)出癥狀。一般是雙眼性病變，但卻不一定同時(shí)起病，也有25-30%患兒?jiǎn)窝郯l(fā)病。臨床表現(xiàn)為出生后眼球明顯突出，頗似牛的眼睛故稱“牛眼”，怕光、流淚、喜揉眼、眼瞼痙攣，角膜混濁不清、易激動(dòng)哭 鬧、飲食差或嘔吐、汗多等到全身癥狀。此型的預(yù)后關(guān)鍵在于及時(shí)正確診斷，因小兒眼球壁正處于發(fā)育階段，查眼壓，可能正常，而眼底檢查不好配合，所以缺乏青光眼豐富俅簿。 2. 青少年性青光眼：發(fā)病年齡3-30歲之間。此型臨床表現(xiàn)與開角型青光眼相似，發(fā)病隱蔽，危害性極大。近年來(lái)此型多發(fā)生于近視患者且有發(fā)病率不斷上升的趨勢(shì)。90%以上的患者并不表現(xiàn)為典型青光眼癥狀，而是以“近視、視疲勞、頭痛、失眠”，甚至不知不覺失明而來(lái)就診，詳細(xì)檢查才知道是青光眼。有的患者查出來(lái)青光眼，但自己錯(cuò)誤的認(rèn)為，我現(xiàn)在又沒有什么感覺，視力也可以，不可能象大夫說(shuō)的那么嚴(yán)重，真正失明了，那時(shí)后悔也來(lái)不及了，只能在黑暗中痛苦的渡過(guò)終生。 二、原發(fā)性青光眼：根據(jù)前房前角的形態(tài)及發(fā)病緩急，又分為急、慢性閉角型青光眼、開角型青光眼等： 1. 急性閉角型青光眼：急性閉角型青光眼的發(fā)生，是由于眼內(nèi)房角突然狹窄或關(guān)閉，房水不能及時(shí)排出，引起房水漲滿、眼壓急劇升高而造成的。多發(fā)于中老年人，40歲以上占90%。女性發(fā)病率較高，男女比例為1：4。來(lái)勢(shì)兇猛，癥狀輕劇，發(fā)病時(shí)前房狹窄或完全關(guān)閉，表現(xiàn)突然發(fā)作的劇烈眼脹頭痛、視力銳減、眼球堅(jiān)硬如石，結(jié)膜充血、惡心嘔吐、大便秘結(jié)、血壓升高，此時(shí)全身癥狀較重易被誤診為胃腸炎、腦炎、神經(jīng)性頭痛等病變。如得不到及時(shí)診治24-48小時(shí)即可完全失明無(wú)光感，此時(shí)稱“暴發(fā)型青光眼”，但臨床上有部分患者對(duì)疼痛忍受性輕強(qiáng)，僅表現(xiàn)為眼眶及眼部不適，甚則眼部無(wú) 任何癥狀，而轉(zhuǎn)移至前額、耳部、上頜竇、牙齒等部疼痛。急性閉角型青光眼，實(shí)則是因慢性閉角型青光眼反復(fù)遷延而來(lái)。 2. 慢性閉角型青光眼：此型占原發(fā)性青光眼患者50%以上，發(fā)病年齡30歲以上，近年來(lái)，隨著生活節(jié)奏的不斷加快，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，腦力勞動(dòng)者有急劇升高的趨勢(shì)，此型發(fā)作一般者有明顯的誘因，如情緒激動(dòng)、視疲勞，用眼用腦過(guò)度，長(zhǎng)期失眠，習(xí)慣性便秘、婦女在經(jīng)期，或局部、全身用藥不當(dāng)、均可誘發(fā)，表現(xiàn)為眼部干澀，疲勞不適，脹痛、視物模糊或視力下降、虹視，頭昏痛，失眠、血壓升高。休息后可緩解，有的患者無(wú)任何癥狀即失明，檢查時(shí)，眼壓可正?；虿▌?dòng)，或不太高20-30mmhg左右，眼底早期可正常，此型最易被誤診。如此反復(fù)發(fā)作前房角一旦粘連關(guān)閉即可形成暴發(fā)型青光眼。 早期癥狀有四種： 一，經(jīng)常覺得眼睛疲勞不適; 二，眼睛常常酸脹，休息之后就會(huì)有所緩解; 三，視力模糊，近視眼或老花眼突然加深; 四，眼睛經(jīng)常覺得干澀。 3. 原發(fā)開角型青光眼：多發(fā)生于40以上的人。25%的患者有家族史。絕大多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，有的直至地失明也無(wú)不適感。發(fā)作時(shí)前房角開放。此型的診斷最為關(guān)鍵，目前一旦西醫(yī)確診都已經(jīng)有明顯的眼底改變，因此必須全面、認(rèn)真排除每一個(gè)有青光眼苗頭的患者，早期診斷，早期治療，不要非等到確診為青光眼才去治療，那時(shí)已喪失最佳治療時(shí)機(jī)。 三、繼發(fā)性青光眼：由眼部及全身疾病引起的青光眼均屬此類，病因頗復(fù)雜，種類繁多，現(xiàn)僅簡(jiǎn)述最常見的幾種繼發(fā)性青光眼： 1. 屈光不正(即近視、遠(yuǎn)視)繼發(fā)青光眼：由于屈光系統(tǒng)調(diào)節(jié)失常，睫狀肌功能紊亂，房水分泌失恒，加之虹膜根部壓迫前房角，房水排出受阻，所以引起眼壓升高，此類患者的臨床特點(diǎn)是自覺視疲勞癥狀或無(wú)明顯不適，戴眼鏡無(wú)法矯正視力，易誤診，故有屈光不正病史的患者一旦出現(xiàn)無(wú)法解釋的眼部異常時(shí)應(yīng)及時(shí)找有青光眼豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的大夫 ，詳細(xì)檢查。 2. 角、結(jié)膜、葡萄膜炎繼發(fā)青光眼：眼內(nèi)炎癥引起房水混濁、睫狀肌、虹膜、角膜水腫、房角變淺，或瞳孔粘連，小梁網(wǎng)阻塞，房水無(wú)法正常排出引起眼壓升高。目前西醫(yī)對(duì)此病一般用抗生素、激素對(duì)癥治療，人為干擾了自身免疫功能，使病情反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。 3. 白內(nèi)障繼發(fā)青光眼：晶體混濁在發(fā)展過(guò)程中，水腫膨大，或易位導(dǎo)致前房相對(duì)狹窄，房水排出受阻，引起眼壓升高，一旦白內(nèi)障術(shù)后，很快視神經(jīng)萎縮而失明。 4. 外傷性青光眼：房角撕裂、虹膜根部斷離、或前房積血、玻璃體積血、視網(wǎng)膜震蕩，使房水分泌、排出途徑受阻繼發(fā)青光眼視神經(jīng)萎縮，如能積極中藥治療預(yù)后良好，手術(shù)只能修復(fù)受損傷的眼內(nèi)組織，但其引起的眼底損傷無(wú)法糾正，所以此型病人一般在當(dāng)時(shí)經(jīng)西醫(yī)處理后，認(rèn)為就好了，不再治療，一旦發(fā)現(xiàn)已視神經(jīng)萎縮，造成嚴(yán)重的視力損害。 四、混合型青光眼：兩種以上原發(fā)性青光眼同時(shí)存在，臨床癥狀同各型合并型。 發(fā)現(xiàn)與治療 慢性單純性青光眼如能早期診斷，對(duì)保護(hù)視功能極為重要。以下幾點(diǎn)對(duì)早發(fā)現(xiàn)、早診斷很有幫助： 家族史：家庭成員有青光眼病史，并自覺頭痛、眼漲、視力疲勞，特別是老花眼出現(xiàn)較早者，或頻換老花眼鏡的老年人，應(yīng)及時(shí)到眼科檢查并定期復(fù)查。 查眼壓：在青光眼早期眼壓常不穩(wěn)定，一天之內(nèi)僅有數(shù)小時(shí)眼壓升高。因此，測(cè)量24小時(shí)眼壓曲線有助于診斷。 眼底改變：視盤凹陷增大是青光眼常見的體征之一。早期視盤可無(wú)明顯變化，隨著病情的發(fā)展，視盤的生理凹陷逐漸擴(kuò)大加深，最后可直達(dá)邊緣，形成典型的青光眼杯狀凹陷。視盤鄰近部視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層損害是視野缺損的基礎(chǔ)，它出現(xiàn)在視盤或視野改變之前。因此，可作為開角型青光眼早期診斷指標(biāo)之一。 查視野：視野是診斷開角型青光眼的一項(xiàng)重要檢查。開角型青光眼在視盤出現(xiàn)病理性改變時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)視野缺損。 對(duì)青光眼最好先用藥物治療，若在最大藥量下仍不能控制眼壓，可考慮手術(shù)治療。應(yīng)先用低濃度的藥液，后用高濃度的藥液滴眼，并根據(jù)不同藥物的有效降壓作用時(shí)間，決定每天點(diǎn)藥的次數(shù)，最重要的是要保證在24小時(shí)內(nèi)能維持有效藥量，睡前可用眼膏涂眼。 開角型青光眼治療后的隨訪也很重要，即使眼壓已經(jīng)控制，仍應(yīng)每4～6周復(fù)查一次，包括眼壓、眼底和視力，每年應(yīng)檢查一次視野，以保證治療的持續(xù)性和穩(wěn)定性。
• 發(fā)病部位： 眼
• 相關(guān)疾病： 青光眼可以并發(fā)哪些疾??？ 急性閉角青光眼，常合并惡心、嘔吐、發(fā)熱、寒戰(zhàn)及便秘等，少數(shù)病人可有腹瀉發(fā)生。慢性閉角青光眼，常伴有視蒙、虹視。本病最嚴(yán)重得并發(fā)癥是失明。
• 多發(fā)檢查： 青光眼應(yīng)該做哪些檢查？ ①超聲生物顯微鏡的應(yīng)用：該項(xiàng)技術(shù)可在無(wú)干擾自然狀態(tài)下對(duì)活體人眼前段的解剖結(jié)構(gòu)及生理功能進(jìn)行動(dòng)態(tài)和靜態(tài)記錄，并可作定量測(cè)量，特別對(duì)睫狀體的形態(tài)、周邊虹膜、后房形態(tài)及生理病理變化進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄，為原發(fā)性閉角型青光眼，特別是原發(fā)性慢性閉角型青光眼的診斷治療提供極有價(jià)值的資料。 ②共焦激光掃描檢眼鏡：該機(jī)采用了低能輻射掃描技術(shù)，實(shí)時(shí)圖像記錄及計(jì)算機(jī)圖像分析技術(shù)。通過(guò)共焦激光眼底掃描，可透過(guò)輕度混濁的屈光間質(zhì)，獲得高分辨率、高對(duì)比度的視網(wǎng)膜斷層圖像，能準(zhǔn)確記錄和定量分析視神經(jīng)纖維分布情況、視盤的立體圖像，并能同時(shí)檢查視乳頭區(qū)域血流狀態(tài)和完成局部視野、電生理檢查，對(duì)青光眼的早期診斷、病情分期及預(yù)后分析均有重要價(jià)值。 ③定量靜態(tài)視野、圖形視覺誘發(fā)電位：青光眼出現(xiàn)典型視野缺損時(shí)，視神經(jīng)纖維的損失可能已達(dá)50%。計(jì)算機(jī)自動(dòng)視野計(jì)通過(guò)檢測(cè)視閾值改變，為青光眼最早期診斷提供了依據(jù)。圖形視覺電生理PVEP、PE-RG檢查，在青光眼中有一定敏感性及特異性。如將上述二種檢查結(jié)合起來(lái)，能顯著提高青光眼的早期檢出率。
• 治療方法： 青光眼治療前的注意事項(xiàng) 發(fā)現(xiàn)與治療 慢性單純性青光眼如能早期診斷，對(duì)保護(hù)視功能極為重要。以下幾點(diǎn)對(duì)早發(fā)現(xiàn)、早診斷很有幫助： 家族史：家庭成員有青光眼病史，并自覺頭痛、眼漲、視力疲勞，特別是老花眼出現(xiàn)較早者，或頻換老花眼鏡的老年人，應(yīng)及時(shí)到眼科檢查并定期復(fù)查。 查眼壓：在青光眼早期眼壓常不穩(wěn)定，一天之內(nèi)僅有數(shù)小時(shí)眼壓升高。因此，測(cè)量24小時(shí)眼壓曲線有助于診斷。 眼底改變：視盤凹陷增大是青光眼常見的體征之一。早期視盤可無(wú)明顯變化，隨著病情的發(fā)展，視盤的生理凹陷逐漸擴(kuò)大加深，最后可直達(dá)邊緣，形成典型的青光眼杯狀凹陷。視盤鄰近部視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層損害是視野缺損的基礎(chǔ)，它出現(xiàn)在視盤或視野改變之前。因此，可作為開角型青光眼早期診斷指標(biāo)之一。 查視野：視野是診斷開角型青光眼的一項(xiàng)重要檢查。開角型青光眼在視盤出現(xiàn)病理性改變時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)視野缺損。 對(duì)青光眼最好先用藥物治療，若在最大藥量下仍不能控制眼壓，可考慮手術(shù)治療。應(yīng)先用低濃度的藥液，后用高濃度的藥液滴眼，并根據(jù)不同藥物的有效降壓作用時(shí)間，決定每天點(diǎn)藥的次數(shù)，最重要的是要保證在24小時(shí)內(nèi)能維持有效藥量，睡前可用眼膏涂眼。 開角型青光眼治療后的隨訪也很重要，即使眼壓已經(jīng)控制，仍應(yīng)每4～6周復(fù)查一次，包括眼壓、眼底和視力，每年應(yīng)檢查一次視野，以保證治療的持續(xù)性和穩(wěn)定性。 治療原則 青光眼是我國(guó)主要致盲原因之一，而且青光眼引起的視功能損傷是不可逆的，后果極為嚴(yán)重。一般來(lái)說(shuō)青光眼是不能預(yù)防的，但早期發(fā)現(xiàn)合理治療，絕大多數(shù)患者可終生保持有用的視功能。因此，青光眼的防盲必須強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。 青光眼是一組威脅視功能，主要與眼壓升高有關(guān)的臨床征群或眼病，即眼壓超過(guò)了眼球內(nèi)組織，尤其是視網(wǎng)膜所能承受的限度，將帶來(lái)視功能損害。最典型和最突出的表現(xiàn)是以視神經(jīng)凹陷性萎縮和視野缺損、縮小，如不采取有效的治療，視野可以全部喪失終至失明。 一、原發(fā)性青光眼 原發(fā)性青光眼多是雙側(cè)性，但兩眼發(fā)病可有先后;原發(fā)性青光眼可分成閉角和開角兩種類型。 1、閉角型青光眼 閉角型青光眼是原發(fā)性青光眼中比較常見的一種類型。年齡多在45歲以上，30歲以下較少見。由于在發(fā)作時(shí)，可以出現(xiàn)明顯的眼充血現(xiàn)象，故以往稱之為充血性青光眼。閉角型青光眼如能在早期得到正確的處理，?？色@得滿意的療效，以至治愈。 閉角型青光眼的發(fā)病過(guò)程分四個(gè)階段：1、發(fā)作期;2、間歇緩解期;3、慢性進(jìn)展期;4、臨床前期。 閉角型青光眼的發(fā)作?？捎行┱T因，如情緒波動(dòng)、腦力或體力過(guò)度疲勞、閱讀過(guò)久或看電視電影等。發(fā)作開始時(shí)，患者感到有些輕微的眼脹和頭痛或者惡心感，白天視物呈蒙霧狀(霧視)，夜晚看燈光則有虹視(有彩虹圍繞燈光)。病人常常在這種現(xiàn)象頻繁出現(xiàn)或癥狀嚴(yán)重而不能再緩解時(shí)，方來(lái)就醫(yī)。此時(shí)，眼壓急劇上升，視力高度減退，以致僅存光感(患眼看不見東西，只有一些光亮)。此時(shí)，需要刻不容緩地積極進(jìn)行搶救治療，迅速控制眼壓使之下降，視力可以逐漸恢復(fù)。如果沒有經(jīng)過(guò)正確的治療，因?yàn)榍喙庋蹖?duì)視力的損害是不可逆的，所以經(jīng)過(guò)多次發(fā)作后，視力就會(huì)越來(lái)越差，最后的結(jié)果是失明。 青光眼發(fā)作時(shí)，一些病例往往誤診為眼科的虹膜睫狀體炎，或內(nèi)科的胃腸炎、偏頭痛等而通過(guò)相反的治療而使病情惡化。 閉角型青光眼如果能早期發(fā)現(xiàn)，通過(guò)手術(shù)治療可以痊愈而獲得滿意的療效，但是如果錯(cuò)過(guò)了手術(shù)時(shí)機(jī)，則即使進(jìn)行手術(shù)，效果也大打折扣。 2、開角型青光眼 開角型青光眼又稱單純性青光眼。開角型青光眼病情進(jìn)展甚為緩慢，而且沒有明顯癥狀，因此不易早期發(fā)現(xiàn)，個(gè)別病人甚至一只眼已經(jīng)失明，尚不知何時(shí)起病。這種在沒有癥狀下逐漸導(dǎo)致失明的眼病，就具有更大的危險(xiǎn)性?；颊吣挲g分布于20~60歲之間。 癥狀：開角型青光眼在早期幾乎沒有癥狀，只有在病變進(jìn)行到一定程度時(shí)，病人方有視力模糊、眼脹和頭痛等感覺，有時(shí)也可有虹視和霧視現(xiàn)象。到了晚期雙眼視野(眼睛看得到的范圍)都縮小時(shí)，則可有夜盲和行動(dòng)不便等現(xiàn)象出現(xiàn)。 如果患者經(jīng)常有上述癥狀，就需要找眼科?？漆t(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)的祥細(xì)的檢查，以明確診斷。如果確診是青光眼，就須要進(jìn)行正確的治療，以便阻止視力的損害。治療一般是先采用藥物治療，無(wú)效時(shí)再考慮手術(shù)治療。 二、繼發(fā)性青光眼 繼發(fā)性青光眼有很多種： 1、角膜前粘性白瘢引起的繼發(fā)青光眼; 2、虹膜睫狀體炎引起的繼發(fā)性青光眼; 3、眼外傷引起的繼發(fā)性青光眼; 4、眼底血管病變與繼發(fā)性青光眼; 5、眼內(nèi)腫瘤與繼發(fā)性青光眼; 6、顏面血管痣與繼發(fā)性青光眼; 7、激素與繼發(fā)性青光眼;(全身或局部使用激素，如果持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可以產(chǎn)生高眼壓)。 8、睫狀體炎青光眼綜合征; 9、囊膜性青光眼;(因白內(nèi)障所致)。 三、先天性青光眼 先天性青光眼是由胎兒時(shí)期前房角組織發(fā)育異常所引起，大多于出生時(shí)已存在。由于嬰幼兒眼球壁易受壓力的作用而擴(kuò)張，使整個(gè)眼球不斷增大，故有“水眼”之稱。 治療：先天性青光眼一經(jīng)確診，原則上要及早施行減壓手術(shù)，以挽救視覺功能。 ※青光眼成為嚴(yán)重致盲眼病 專家建議40歲以上者應(yīng)定期檢測(cè)眼壓 眼科專家趙家良教授指出，青光眼已成為我國(guó)嚴(yán)重的致盲眼病之一，而且患者一旦失明就不可能復(fù)明。他呼吁，要通過(guò)多種途徑大力普及青光眼防治知識(shí);40歲以上的人應(yīng)定期測(cè)量眼壓，以便早期發(fā)現(xiàn)，合理治療。 青光眼是由于眼壓升高所導(dǎo)致的視神經(jīng)萎縮和視野缺損的一類眼病。我國(guó)各地對(duì)青光眼的發(fā)病情況做過(guò)多次調(diào)查。一般認(rèn)為，其患病率為0.21%-1.64%。1996年在北京市順義區(qū)進(jìn)行的青光眼流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，50-60歲人群青光眼患病率為0.87%，60-70人 群為2.09%，70歲以上人群為4.42%。據(jù)以上資料推算，我國(guó)至少有青光眼患者500萬(wàn)人。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，青光眼患者中雙盲患者的比例為15.8%，單盲為16.9%，雙眼低視力患者為22.8%，單眼低視力患者為7.9%。以此推算，我國(guó)青光眼患者中雙眼失明的人數(shù)達(dá)79萬(wàn)人。 治療措施 ●注射維生素B 如果緊張是主要因素，可注射維生素B，效果不錯(cuò)，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生的指導(dǎo)下使用。 ●激光療法 假使藥物治療仍無(wú)法控制病情，則在采取其他外科手術(shù)前，不妨試試激光療法。新的測(cè)試已顯示激光療法對(duì)廣角性青光眼(open angle glaucoma)有效。其方法是利用激光照射虹膜，形成一個(gè)小洞，以舒解眼壓。如果發(fā)生急性或閉角性青光眼，此時(shí)，角膜會(huì)受眼壓過(guò)高所形成的水腫影響而變模糊。在這種情況下，激光療法恐怕不是最佳選擇，而需要更進(jìn)一步的手術(shù)。 ●補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素 ① 膽堿 每天補(bǔ)充1000—2000毫克。一種重要的維生素。 ② 泛酸(B5) 每天補(bǔ)充3次，各100毫克。 ③ 蕓香素 每天補(bǔ)充3次，每次各50毫克。 ④維生素B群 每天3次，各50毫克，用餐時(shí)服用，必要時(shí)可用注射法。 ⑤ 維生素c 加生物類黃酮每天3次，能大幅地降低眼壓。 ⑥ 維生素E 每天400IU。近來(lái)的研究顯示維生素E有助排除水晶體內(nèi)的小顆粒。 ⑦ 鍺 若眼睛不舒服時(shí)，每天可服用100—200毫克的鍺，同時(shí)提供氧氣給眼組織，并紓解疼痛。 ●應(yīng)避免的作法 避免長(zhǎng)時(shí)間使用眼睛，例如，看電視及閱讀。避免飲用咖啡、酒及吸煙。避 免大量飲水。 ●天然藥草 輪流使用溫的茴香茶及洋甘菊與小米草茶清洗眼睛，或利用滴管在每眼中滴 3滴藥茶，每天3次，均有幫助。 青光眼食療方 方1 處方：白菊花;羚羊角粉0.3克。 用法：白菊花泡茶、送服羚羊角粉。每日2次 主治：適用于閉角性青光眼伴頭痛項(xiàng)強(qiáng)者。 方2 處方;天冬15克，麥冬15克，粳米120克，冰糖適量。 用法，粳米洗凈.加天冬、麥冬所煎之水，煮成二冬粥。加冰糖適量，每日2次，每次1小碗。 主治：適用于閉角性青光眼伴口干唇燥，大便干結(jié)者。 方3 處方：面酚250克.天麻扮販克。 用法：面粉加入天麻粉，做成饅頭，每日食1劑 。 主治：適用于閉角性青光眼伴頭痛血壓升高者。 方4 處方：桂圓肉20克，紅棗20枚。 用法：桂圓肉、紅棗同煮桂圓紅棗湯。每日食1劑 主治：適用于老年人青光眼緩解期少氣乏力者。 方5 處方：扁豆35克，豌豆35克，米粉250克。 用法：扁豆、豌豆磨粉，加入米粉，蒸為豆糕，分次食用。 主治：閉角性青光眼。 方6 處方：甲魚1只(約置250克)，杜仲9克.料酒.精鹽各適量。 用法：甲魚活殺去內(nèi)臟，加杜仲(紗布包)。入碗以料酒、精鹽調(diào)味，隔水蒸熟，去杜仲。食甲魚喝湯。 主治：適用于開角性青光眼者及耳鳴、腰酸、舌紅少苔者。 方7 處方：鯉魚1條(約重500克)，赤小豆40克，蔥花、料酒、精鹽各適置。 用法：鯉魚活殺洗凈，加赤小豆(紗布包)，人鍋同煮，至魚熟湯濃，加蔥花、料酒、精鹽調(diào)味，去赤小豆。喝湯食魚，每日2次，每次1小碗。 主治：適用于開角性青光眼，眼瞼水腫、小便不利者。 方8 處方：新鮮香櫞2只、麥芽糖60克。 用法：新鮮香櫞切片入碗，加麥芽糟，加蓋隔水藏至香櫞化水.待冷后成香櫞糖漿。每日2次，每次1湯匙，開水沖服。 主治：適用于開角性青光眼伴頭痛眩暈者。 手術(shù)治療 如何正確評(píng)價(jià)手術(shù)對(duì)青光眼治療效果? 目前采用手術(shù)治療青光眼是西醫(yī)最后、唯一的重要手段，手術(shù)的目的是為了更好的控制眼壓，對(duì)于閉角型青光眼，前房角狹窄或關(guān)閉的患者，暫時(shí)控制眼壓可起到明顯效果，但并沒有糾正引起眼壓升高、房角關(guān)閉的真正病因，給醫(yī)患產(chǎn)生一種錯(cuò)誤的安全感，認(rèn)為自己手術(shù)了青光眼就好了，再次復(fù)發(fā)或失明。還不止一次提著同一個(gè)問(wèn)題“我作了手術(shù)了為什么還失明了?” 而對(duì)于開角型、惡型、眼內(nèi)炎癥等青光眼手術(shù)不但毫無(wú)意義，反而會(huì)加快病情發(fā)展。因此我們對(duì)于手術(shù)的評(píng)價(jià)是“暫時(shí)降低眼壓，緩解癥狀，從病根上糾正不了病情”，術(shù)后應(yīng)積極采用中藥治療病因，才能達(dá)到痊愈的效果。 西醫(yī)療法 患上青光眼要以正確心態(tài)對(duì)待此病。青光眼患者容易走兩個(gè)極端：要么知道此病的危害性，接觸了不少西醫(yī)大夫認(rèn)為此病是不治之癥，放棄治療，產(chǎn)生悲觀、失望、恐懼心理、錯(cuò)失治療。要么不了解此病，特別是慢性開角型患者，認(rèn)為我沒多大感覺，沒有大夫說(shuō)的那么嚴(yán)重。結(jié)果，造成嚴(yán)重后果，在黑暗中痛苦的度過(guò)余生，給個(gè)人、家庭帶來(lái)極大痛苦。 目前西醫(yī)對(duì)青光眼的認(rèn)識(shí)概括為“一眼(或雙眼)發(fā)病，繼發(fā)雙眼失明，終生用藥，隨時(shí)失明”，對(duì)此病尚未找到確切病因，也就談不到治療。縮瞳劑、碳酸酐抑制劑、高滲劑、激素，即使手術(shù)也只是暫時(shí)降低眼壓，緩解癥狀，最終還是以失明告終，所以稱之為“不治之癥”。 青光眼與失明 青光眼是最常見的致盲眼病之一，由于種種原因給患者帶來(lái)失明的痛苦。常見原因如下： ①開角型青光眼及一部分慢性閉角型青光眼，因?yàn)闆]有任何癥狀，病人不知道自己眼睛有病，一旦發(fā)現(xiàn)已是晚期或已失明。 ②病人不聽醫(yī)生勸告，不信任醫(yī)生，不愿做任何檢查，將最好的治療時(shí)機(jī)錯(cuò)過(guò)。 ③對(duì)青光眼的危害性認(rèn)識(shí)不足，對(duì)自己的疾病滿不在乎。有些人只是拼命工作，從不看病，直到感覺視野縮小，才到醫(yī)院診治。這時(shí)往往已是極晚期，一只眼白白丟掉。 ④不能按時(shí)用藥，有癥狀時(shí)就點(diǎn)藥，沒有癥狀時(shí)就不點(diǎn)藥，從不測(cè)量眼壓，也不知自己點(diǎn)藥后眼壓控制的怎樣。不合理的用藥耽誤了治療。 ⑤對(duì)醫(yī)生勸告聽不進(jìn)去?？謶质中g(shù)，對(duì)手術(shù)前的醫(yī)生交待手術(shù)預(yù)后問(wèn)題，不能正確對(duì)待，總怕手術(shù)后會(huì)視力下降甚至失明，對(duì)手術(shù)一拖再拖，直到晚期失去最佳治療時(shí)機(jī)。 ⑥有些手術(shù)后的病人，因癥狀消失，便以為青光眼已完全治愈，而忽略追蹤觀察、定期監(jiān)測(cè)，有些病人在術(shù)后不知不覺中失明。 ⑦有些病人手術(shù)后只注意觀察眼壓，而不檢查視野是否有改變。有一部分病人在血流動(dòng)力學(xué)方面異常，如患有心血管疾病、低血壓及全血濃度增高等。由于這些因素有相互作用，使視神經(jīng)長(zhǎng)期處于慢性供血不足狀態(tài)，從而造成視野進(jìn)行性縮小，以致失明。 鑒于以上一些情況，建議青光眼病人，必須聽從醫(yī)生勸告，積極爭(zhēng)取早期有效的治療，爭(zhēng)取將視功能的損害減少到最低程度。
• 相關(guān)手術(shù)： 青光眼容易與哪些疾病混淆？ 急生閉角型青光眼急性發(fā)作時(shí)，伴有劇烈頭痛、惡心、嘔吐等，有時(shí)忽略了眼部癥狀，而誤診為急性胃腸炎或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。急生發(fā)作期又易與急性虹膜睫狀體炎或急性結(jié)膜炎相混淆，需要鑒別。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 青光眼應(yīng)該如何預(yù)防？ 青光眼是一種常見的致盲眼病，必須重視預(yù)防。中老年人每年體檢時(shí)莫忘測(cè)眼壓，如發(fā)現(xiàn)眼壓升高，須注意以下幾點(diǎn)：生活起居要有規(guī)律，避免情緒波動(dòng)，保持心理平衡，盡量少看電視，讓眼睛多休息，飲食宜清淡，不吃辛辣食物，勿服對(duì)眼壓有影響的藥物。一旦出現(xiàn)青光眼癥狀，必須去醫(yī)院請(qǐng)眼科醫(yī)生診治，盡力保住視力。 發(fā)病/手術(shù)后果 患者都知道一旦患上青光眼就失明了，其不知青光眼引起的嚴(yán)重后果不僅于此，現(xiàn)簡(jiǎn)述幾種常見并發(fā)癥、后遺癥： 1、視神經(jīng)萎縮：青光眼最常見、也最嚴(yán)重的并發(fā)癥，簡(jiǎn)單講就是視力下降，視野縮小，直至失明，這是每一個(gè)青光眼不可避免的結(jié)局。 2、血管神經(jīng)性頭痛、高血壓、心腦血管病變：其實(shí)它也是青光眼的表現(xiàn)，只是它們的表現(xiàn)掩蓋眼部癥狀，被誤診為以上病變，如得不到及時(shí)正確診治有生命危險(xiǎn)。 3、白內(nèi)障：它和青光眼關(guān)系非常密切，青光眼可并發(fā)白內(nèi)障，而白內(nèi)障在發(fā)病過(guò)程中又可繼發(fā)青光眼。 4、視網(wǎng)膜脫離：這是青光眼手術(shù)后最常見并發(fā)癥，術(shù)后眼壓急劇下降，失去對(duì)視網(wǎng)膜的支撐作用而導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離，表現(xiàn)為視野突然缺損或全盲。 5、炎癥感染：術(shù)后如炎癥未能得到有效控制，導(dǎo)致眼內(nèi)感染，輕者手術(shù)失敗，重者繼發(fā)葡萄膜炎需摘除眼球，防止炎癥全身擴(kuò)散。 6、惡性青光眼：術(shù)后眼壓反而急劇升高，摘除眼球才能解除痛苦，(參：臨床最常見的幾種特殊青光眼中惡性青光眼)。 手術(shù)創(chuàng)傷：眼內(nèi)結(jié)構(gòu)非常微細(xì)，稍有不慎重即可破壞損傷，且不易被發(fā)現(xiàn)，這也是青光眼手術(shù)失敗的重要原因之一 危險(xiǎn)因素 青光眼之所以發(fā)病與患者眼的局部結(jié)構(gòu)、年齡、性別、遺傳、屈光等因素有著密切關(guān)系，具備這些因素的人也就是青光眼的高危人群，隨時(shí)受外界不良因素刺激導(dǎo)致急性發(fā)病。 1、解剖因素：前房淺、眼軸短、晶體厚、角膜直徑短，導(dǎo)致前房角狹窄，房水排出障礙，眼壓升高，青光眼形成。 2、年齡、性別：開角型多發(fā)于30歲左右，無(wú)明顯性別差異。閉角型45歲以上患者占青光眼病人68.2%—76.8%，女性多于男性。 3、遺傳因素：青光眼屬多基因遺傳性病變，有家族史者，發(fā)病率高于無(wú)家族史的6倍，占整個(gè)發(fā)病人數(shù)的13%—47%，患者親屬發(fā)病率為3.5%—16%。 4、屈光因素：屈光不正患者(近視、遠(yuǎn)視、老花)發(fā)病率較高、近視有1/3伴有或發(fā)展為開角型青光眼，遠(yuǎn)視多伴閉角型青光眼。 5、不良生活習(xí)慣：吸煙嗜酒、起居無(wú)常、飲食不規(guī)律、喜怒無(wú)常、習(xí)慣性便秘、頑固性失眠。 6、眼部以全身病變。(參考:哪些眼部及全身病變可誘發(fā)形成，加劇青光眼發(fā)展?哪些藥物可導(dǎo)致病情變化?) 7、用藥不當(dāng)。(參考:哪些眼部及全身病變可誘發(fā)形成，加劇青光眼發(fā)展?哪些藥物可導(dǎo)致病情變化?) 8、工作、生活環(huán)境。 預(yù)防措施 預(yù)防青光眼的主要對(duì)象是具有危險(xiǎn)因素的人群。具有青光眼危險(xiǎn)因素的人，在不良精神因素等誘因刺激下隨時(shí)激發(fā)青光眼形成，所以平素必須排除一切可以誘發(fā)眼壓增高的有害因素，預(yù)防青光眼發(fā)生。 1、保持心情舒暢，避免情緒過(guò)度波動(dòng)，青光眼最主要的誘發(fā)因素就是長(zhǎng)期不良精神刺激，脾氣暴躁、抑郁、憂慮、驚恐。 2、生活、飲食起居規(guī)律，勞逸結(jié)合，適量體育鍛煉，不要參加劇烈運(yùn)動(dòng)，保持睡眠質(zhì)量，飲食清淡營(yíng)養(yǎng)豐富，禁煙酒、濃茶、咖啡、適當(dāng)控制進(jìn)水量，每天不能超過(guò)1000—1200ml，一次性飲水不得超過(guò)400ml。 3、注意用眼衛(wèi)生，保護(hù)用眼，不要在強(qiáng)光下閱讀，暗室停留時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，光線必須充足柔和，不要過(guò)度用眼。 4、綜合調(diào)理全身并發(fā)癥(參:哪些眼部及全身病變可誘發(fā)形成，加劇青光眼發(fā)展?哪些藥物可導(dǎo)致病情變化?)。 5、注意藥物影響(參:哪些眼部及全身病變可誘發(fā)形成，加劇青光眼發(fā)展?哪些藥物可導(dǎo)致病情變化?)。 6、婦女閉經(jīng)期、絕經(jīng)期、以及痛經(jīng)可是眼壓升高應(yīng)高度重視，經(jīng)期如出現(xiàn)青光眼表現(xiàn)者，應(yīng)及時(shí)就診?？?。 7、青光眼家族及危險(xiǎn)因素者，必須定期復(fù)查，一旦有發(fā)病征象者，必須積極配合治療，防止視功能突然喪失。 及早發(fā)現(xiàn)青光眼 在國(guó)內(nèi)外失明的人口中，大約百分之十到十五是由青光眼所引起的，而四十歲以上的成年人，大約有百分之二患有青光眼，因此一般人只要聽到青光眼，總是聞之色變，彷佛看到了眼睛的隱形殺手。 所謂的青光眼在日本稱之為“綠內(nèi)障”，在最新進(jìn)的觀念里，主要是指眼睛的視神經(jīng)不能承受眼壓的增高，而引起視神經(jīng)的損傷萎縮，進(jìn)而造成各種視覺的障礙和視野的缺損。 青光眼由于不同的原因、形式和機(jī)轉(zhuǎn)，其癥狀也大相徑庭，很多病人常常沒有任何癥狀，有些則是輕微的眼球脹痛、不舒服，偶而看到燈泡周圍有一圈彩虹光暈，直到末期才發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的視野缺損和視覺障礙，這一類的病人多屬于所謂的慢性隅角開放性青光眼;另有一群病患則呈現(xiàn)無(wú)法忍受的眼痛、頭痛，甚至嘔吐….等等癥狀，這一類病人則多屬于隅角閉鎖性青光眼。 青光眼到目前所知沒有絕對(duì)的遺傳性，但是有家庭病史的人、糖尿病、高齡患白內(nèi)障的老人，另外特別是高度近視的人，都是所謂的高危險(xiǎn)群。臺(tái)北市立陽(yáng)明醫(yī)院針對(duì)高度近視的青少年人做視神經(jīng)的檢查，發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)盤的神經(jīng)纖維層有缺損變薄的現(xiàn)象;而高度近視眼軸加長(zhǎng)，視神經(jīng)承受的變形壓力也變大，壓力造成眼內(nèi)循環(huán)的障礙進(jìn)而影響到眼內(nèi)的血流，因此在高度近視的年輕病人也發(fā)現(xiàn)開放性青光眼和類似缺血性視神經(jīng)病變的視野變化，不可不注意。 由于醫(yī)療儀器、藥品的進(jìn)步，青光眼只要及早檢查，四十歲以上成年人或高危險(xiǎn)群，每年檢查一至二次;若有青光眼則按時(shí)用藥治療，需要時(shí)再輔以雷射或手術(shù)，定期追蹤，都能得到長(zhǎng)期的控制，維持視力不致失明。 一般多數(shù)正常人的眼壓是十二到二十毫米汞柱，眼壓的檢查是發(fā)現(xiàn)青光眼的三大重要檢查之一，也是最簡(jiǎn)單的檢查，尤其目前的氣壓式眼壓檢查，不用點(diǎn)麻醉藥，快速而方便。 附：舉重易患青光眼 據(jù)美國(guó)“健康日”網(wǎng)站9月12日?qǐng)?bào)道，研究表明，經(jīng)常練習(xí)舉重的人容易得青光眼。紐約眼耳健康研究所眼科學(xué)教授羅伯特·里奇說(shuō)，舉重時(shí)，眼內(nèi)壓會(huì)增加;如果屏住呼吸，壓力會(huì)更大。長(zhǎng)此以往，容易患上青光眼。在研究中，受訪者需要完成4組舉重練習(xí)。前兩組，受訪者需要屏住呼吸。研究人員會(huì)分別測(cè)量其左右眼的眼內(nèi)壓。研究人員發(fā)現(xiàn)，第一輪測(cè)量時(shí)，受訪者的眼內(nèi)壓平均升高了2.2毫米汞柱，第二輪升高了4.3毫米汞柱。 首個(gè)“世界青光眼日”：2008年3月6日

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