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鞘膜積液
鞘膜積液
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
鞘膜積液有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)腹股溝、陰囊部腫塊。積液較少時(shí)，可無(wú)任何不適。隨著囊內(nèi)液體增多，可感到精索牽拉感或鈍痛，如睪丸鞘膜積液量巨大，陰莖縮入包皮內(nèi)，可出現(xiàn)排尿困難，行走不便等。交通性鞘膜積液患兒，平臥后腫塊可完全消失，站立后腫塊又慢慢出現(xiàn)。
本病診斷不困難。一側(cè)陰囊內(nèi)逐漸增大的無(wú)痛性腫塊，觸之光滑，囊性，透光試驗(yàn)陽(yáng)性，可資診斷。但若伴有炎癥、出血等，透光試驗(yàn)可為陰性。
各類(lèi)鞘膜積液做透光試驗(yàn)時(shí)均為陽(yáng)性(透光)。有一種睪丸鞘膜積液因時(shí)間較長(zhǎng)，鞘膜壁層特厚。透光試驗(yàn)可以為陰性(不透光)。對(duì)鞘膜積液不能肯定診斷，只要時(shí)間較久，鞘膜壁層特厚。透光試驗(yàn)可以為陰性(不透光)。對(duì)鞘膜積液不能肯定診斷，只要能排除疝的可能時(shí)，可進(jìn)行試驗(yàn)性穿刺。鞘膜積液抽出的液體為淡黃色透明液體。
- 發(fā)病部位： 腹部
- 相關(guān)疾?。?/span>
鞘膜積液可以并發(fā)哪些疾病？
一般無(wú)并發(fā)癥，但積液如果很?chē)?yán)重的話(huà)，可能會(huì)妨礙睪丸的發(fā)育。
- 多發(fā)檢查：
鞘膜積液應(yīng)該做哪些檢查？
鞘膜積液，診斷較易，不需特殊檢查。但如需要排除睪丸腫瘤，結(jié)核者則需做相應(yīng)的前列腺、精囊腺、陰囊和陰莖的B超檢查。但如果陰囊腫塊為實(shí)質(zhì)性，則不宜行穿刺檢查。B超檢查可見(jiàn)腫塊為液性暗區(qū)。鞘膜腔內(nèi)可穿刺抽出積液。正常情況下為蛋黃色的清亮液體;如合并感染則可為混濁的血性或膿性液體;絲蟲(chóng)病患者則可為乳糜樣的液體。
- 治療方法：
鞘膜積液治療前的注意事項(xiàng)
(一)治療
鞘膜積液治療原則是對(duì)體積較小，張力不高，且無(wú)癥狀的囊腫無(wú)須急于手術(shù)。尤其是1歲以?xún)?nèi)的嬰幼兒，尚有自行消退的可能。但對(duì)體積較大，張力很高，因可影響睪丸血液循環(huán)，導(dǎo)致睪丸萎縮，故應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。目前治療鞘膜積液的方法主要有如下兩種。
1.硬化療法 早在18世紀(jì)，Guy應(yīng)用布爾得葡萄酒首次注射治療鞘膜積液。此后，陸續(xù)有奎寧、尿素、魚(yú)肝油酸鈉等藥物注射治療鞘膜積液的報(bào)告，直到1933年Kilbotlrne及Murray報(bào)告他們應(yīng)用硬化劑治療鞘膜積液的經(jīng)驗(yàn)后，臨床上才開(kāi)始廣泛應(yīng)用。1975年Maloney對(duì)手術(shù)與硬化療法治療鞘膜積液作了前瞻性對(duì)比研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)硬化療法明顯優(yōu)于手術(shù)方法。1985年Baker首次應(yīng)用四環(huán)素液作硬化劑治療鞘膜積液，取得了顯著療效，其副作用少，隨訪(fǎng)無(wú)復(fù)發(fā)。1988年Levine對(duì)25例積液量在20～780ml的睪丸鞘膜積液病人，應(yīng)用四環(huán)素硬化治療，成功率為93%，其中一次成功率達(dá)75%，個(gè)別病人需要治療2～3次。1989年李磊報(bào)告41例應(yīng)用四環(huán)素硬化治療的鞘膜積液病人，成功率達(dá)97.6%，無(wú)并發(fā)癥，認(rèn)為這是一種安全、有效的手術(shù)替代療法。
一般認(rèn)為積液量大于500ml或疑有睪丸腫瘤者不適合硬化療法。交通性鞘膜積液切忌應(yīng)用此法，以免四環(huán)素溶液流入腹腔而出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。
四環(huán)素治療鞘膜積液的效果，可能是由于溶液pH低，引起明顯的細(xì)胞反應(yīng)，導(dǎo)致纖維增生及鞘膜粘連所致。這些組織反應(yīng)對(duì)尚在發(fā)育中的小兒睪丸，是否會(huì)造成遠(yuǎn)期損傷尚不清楚。且小兒鞘膜積液鞘狀突管多未閉塞，單純穿刺排液注藥硬化治療，難以達(dá)到治愈目的。1995年阮元峰報(bào)告3例鞘膜內(nèi)注射四環(huán)素致小兒睪丸壞死的病人，應(yīng)引起警惕。
2.手術(shù)治療 若囊腫大、張力高，有可能影響睪丸血運(yùn)和睪丸發(fā)育者可行手術(shù)治療。手術(shù)是治療鞘膜積液的主要方法，術(shù)中要打開(kāi)鞘膜囊，并將鞘膜翻轉(zhuǎn)。對(duì)于交通性鞘膜積液，尚應(yīng)高位結(jié)扎鞘狀突。術(shù)中應(yīng)仔細(xì)止血，并置橡皮膜引流，以防陰囊血腫形成。
術(shù)后復(fù)發(fā)問(wèn)題：鞘膜積液經(jīng)手術(shù)治療很少有得發(fā)的。我們分析了睪丸鞘膜積液術(shù)后復(fù)發(fā)的病例。認(rèn)為復(fù)發(fā)的原因主要是把先天鞘膜積液誤診為單純的睪丸鞘膜積液，而做了睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)手術(shù)，未做高位結(jié)扎。腹腔內(nèi)液體不斷外流，促使上皮細(xì)胞再生而有復(fù)發(fā)。其它或由于多房性睪丸鞘膜積液未能切除干凈而復(fù)發(fā)者屬于少數(shù)。
(二)預(yù)后
目前暫無(wú)相關(guān)資料
- 相關(guān)手術(shù)：
鞘膜積液容易與哪些疾病混淆？
鞘膜積液主要與腹股溝斜疝和睪丸腫瘤鑒別。
交通性鞘膜積液和腹股溝斜疝的形成和解剖關(guān)系是一樣的。惟因疝囊內(nèi)容物不同而診斷各異。病人站立時(shí)如見(jiàn)包塊沿腹股溝管迅速突出，有時(shí)可見(jiàn)腸型或有腸鳴，則為疝。檢查時(shí)其中可觸及腸管。外環(huán)處精索粗大。交通性鞘膜積液則陰囊逐漸增大，腹股溝管無(wú)明顯包塊突出，精索不粗大。做透光試驗(yàn)時(shí)，要注意嬰兒的腸管菲薄，雖然是疝，其透光仍為陽(yáng)性。要致細(xì)致檢查，不可貿(mào)然進(jìn)行穿刺，以免誤傷腸管。鑒別是否精索鞘膜積液應(yīng)檢查包塊上端的精索是否粗大。若粗大則包塊與腹腔相連，則為疝。不粗則可能為鞘膜積液。睪丸鞘膜積液時(shí)，包塊占有一側(cè)陰囊的全部。不能再摸到睪丸。而疝除疝內(nèi)容物外尚可摸到睪丸。
睪丸腫瘤的特點(diǎn)是重而硬?？梢杂猩倭康那誓しe液，B超檢查可見(jiàn)腫塊為實(shí)質(zhì)性。在檢查時(shí)，除體會(huì)包塊重硬外，若在包塊之后外方摸到副睪，則為腫瘤。若無(wú)副睪則可能是睪丸鞘膜積液。透光試驗(yàn)?zāi)[瘤為陰性。但厚壁的鞘膜積液也可以不透光?？蛇M(jìn)行穿刺以明確診斷。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
鞘膜積液應(yīng)該如何預(yù)防？
鞘膜積液在熱帶地區(qū)發(fā)病率高，與血絲蟲(chóng)感染有關(guān)系，故平時(shí)防蚊措施是重要的。
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