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預(yù)激綜合征
預(yù)激綜合征
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
預(yù)激綜合征有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
預(yù)激本身不引起癥狀，但常導(dǎo)致快速性室上性心律失常發(fā)作。發(fā)生的室上性陣發(fā)性心動過速與一般陣發(fā)性室上性心動過速相似。
預(yù)激的心電圖特征如下。
(一)房室旁道 ①pr間期(實質(zhì)上是p-δ間期)縮短至0.12秒以下，大多為0.10秒;②qrs時限延長達(dá)0.11秒以上;③qrs波群起始部粗鈍，與其余部分形成頓挫，即所謂預(yù)激④繼發(fā)性st-t波改變。
上述心電圖改變尚有分為a、b兩型的。a型的預(yù)激波和qrs波群在v1導(dǎo)聯(lián)均向上，而b型v1導(dǎo)聯(lián)的預(yù)激波和qrs波群的主波則均向下;前者提示左室或右室后底部心肌預(yù)激，而后者提示右室前側(cè)壁心肌預(yù)肌。這種分類方法雖然受到預(yù)激是不同部位旁路所致的多變qrs波群的限制，但有助于區(qū)別旁路的心室端在左或右、前或后，因而沿用至今。
(二)房結(jié)、房希旁道pr間期少于0.12秒，大多在0.10秒;qrs波群正常，無預(yù)激波。這種心電圖表現(xiàn)又稱為短pr、正常qrs綜合征或l、g、l(lown-ganong-levine)綜合征。
(三)結(jié)室、束室連接?pr間期正常，qrs波群增寬，有預(yù)激波。
預(yù)激綜合征室上性心動過速發(fā)作時，預(yù)激表現(xiàn)大多消失，心電圖表現(xiàn)為qrs波群形態(tài)正常的室上性心動過速。并發(fā)房撲或房顫時，qrs保持預(yù)激特征的不少見，心電圖表現(xiàn)為qrs波群畸形寬大的房撲或房顫;心室率大多超過200次/min，甚至可達(dá)300次/min。房撲時可呈1：1房室傳導(dǎo)，并可能辨認(rèn)房撲波。房顫時心室律不規(guī)則，長間歇之后可見到個別qrs波群形態(tài)正常(可能為旁路不應(yīng)期延長，房室結(jié)內(nèi)隱匿傳導(dǎo)作用消失后，沖動全部或大部經(jīng)房室結(jié)傳導(dǎo)所致)，并可能辨認(rèn)房顫波。心室率極快時，還可伴有頻率依賴性心室內(nèi)傳導(dǎo)改變。
除上述心電圖特征外，心電向量圖可作為診斷依據(jù)，其特征是各個面上QRS環(huán)起始部分運(yùn)行緩慢成一直線，持續(xù)可達(dá)0.08秒，以后突然轉(zhuǎn)向并以正常速度繼續(xù)運(yùn)行。QRS環(huán)運(yùn)行時間可超過0.12秒。希司束電圖和體表或心外膜標(biāo)測（mapping）有助于鑒別各項頂激和進(jìn)行旁路的定位，在確診旁道是否參與心動過速折返環(huán)方面起重要作用。
- 發(fā)病部位： 胸部
- 相關(guān)疾?。?/span>
預(yù)激綜合征可以并發(fā)哪些疾??？
本病最常見的并發(fā)癥是心律失常，也是本病需要進(jìn)行治療的原因。
預(yù)激綜合征本身對健康沒有妨礙,如果不發(fā)生心律失常則不需要治療。但有預(yù)激綜合征的人終生不并發(fā)心律失常者絕無僅有,絕大多數(shù)在青年或中年開始出現(xiàn)心律失常,少數(shù)病人在兒童期甚至嬰兒期即發(fā)生心律失常,極少數(shù)病人老年發(fā)病。心律失常一旦發(fā)生,一般的規(guī)律是發(fā)作次數(shù)越來越頻繁,每次持續(xù)時間越來越長;開始容易被治療措施所終止,以后則效果逐漸變差、乃至無效。預(yù)激綜合征伴發(fā)的心律失常主要是房室折返性室上性心動過速(以下簡稱室上速) ;此外一部分病人還可能發(fā)生心房顫動(以下簡稱房顫) 。大部分病人只發(fā)生室上速,不發(fā)生房顫;也有的病人一生中只發(fā)生過房顫,未出現(xiàn)過室上速;還有一部分病人既有室上速又有房顫,房顫可單獨(dú)發(fā)生,亦可由室上速轉(zhuǎn)化而來
- 多發(fā)檢查：
預(yù)激綜合征應(yīng)該做哪些檢查？
本病主要的檢查方法是心電圖檢查：
心電圖表現(xiàn)：各旁路引起預(yù)激的心電圖特征如下。
(一)房室旁道 ①PR間期(實質(zhì)上是P-δ間期)縮短至0.12秒以下，大多為0.10秒;②QRS時限延長達(dá)0.11秒以上;③QRS波群起始部粗鈍，與其余部分形成頓挫，即所謂預(yù)激④繼發(fā)性ST-T波改變。
上述心電圖改變尚有分為A、B兩型的。A型的預(yù)激波和QRS波群在V1導(dǎo)聯(lián)均向上，而B型V1導(dǎo)聯(lián)的預(yù)激波和QRS波群的主波則均向下;前者提示左室或右室后底部心肌預(yù)激，而后者提示右室前側(cè)壁心肌預(yù)肌。這種分類方法雖然受到預(yù)激是不同部位旁路所致的多變QRS波群的限制，但有助于區(qū)別旁路的心室端在左或右、前或后，因而沿用至今。
(二)房結(jié)、房希旁道 PR間期少于0.12秒，大多在0.10秒;QRS波群正常，無預(yù)激波。這種心電圖表現(xiàn)又稱為短PR、正常QRS綜合征或L、G、L(Lown-Ganong-Levine)綜合征。
(三)結(jié)室、束室連接 PR間期正常，QRS波群增寬，有預(yù)激波。
預(yù)激綜合征室上性心動過速發(fā)作時，預(yù)激表現(xiàn)大多消失，心電圖表現(xiàn)為QRS波群形態(tài)正常的室上性心動過速。并發(fā)房撲或房顫時，QRS保持預(yù)激特征的不少見，心電圖表現(xiàn)為QRS波群畸形寬大的房撲或房顫;心室率大多超過200次/min，甚至可達(dá)300次/min。房撲時可呈1：1房室傳導(dǎo)，并可能辨認(rèn)房撲波。房顫時心室律不規(guī)則，長間歇之后可見到個別QRS波群形態(tài)正常(可能為旁路不應(yīng)期延長，房室結(jié)內(nèi)隱匿傳導(dǎo)作用消失后，沖動全部或大部經(jīng)房室結(jié)傳導(dǎo)所致)，并可能辨認(rèn)房顫波。心室率極快時，還可伴有頻率依賴性心室內(nèi)傳導(dǎo)改變。
- 治療方法：
預(yù)激綜合征治療前的注意事項
預(yù)激本身不需特殊治療。并發(fā)室上性心動過速時，治療同一般室上性心動過速。并發(fā)房顫或房撲時，如心室率快且伴循環(huán)障礙者，宜盡快采用同步直流電復(fù)律。利多卡因、普魯卡因胺、普羅帕酮與胺碘酮減慢旁路的傳導(dǎo)，可使心室率減慢或使房顫和房撲轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。洋地黃加速旁路傳導(dǎo)，維拉帕米和普萘洛爾減慢房室結(jié)內(nèi)傳導(dǎo)，都可能使心室率明顯增快，甚至發(fā)展成室顫，因而不宜使用。如室上性心動過速或房顫、房撲發(fā)作頻繁，宜應(yīng)用上述抗心律失常藥物長期口服預(yù)防發(fā)作。藥物不能控制、電生理檢查確定旁路不應(yīng)期短或旁路不應(yīng)期于快速心房調(diào)搏時間縮短、或房顫發(fā)作時心室率達(dá)200次/min左右者，有定位后用電、射頻、激光或冷凍消融，或手術(shù)切斷旁路，預(yù)防發(fā)作的適應(yīng)征。
- 相關(guān)手術(shù)：
預(yù)激綜合征容易與哪些疾病混淆？
單純預(yù)激并無癥狀。并發(fā)室上性心動過速與一般室上性心動過速相似。并發(fā)房撲或房顫者，心室率多在200次/min左右，除心悸等不適外尚可發(fā)生休克、心力衰竭甚至突然死亡。心室率極快如300次/min時，聽診心音可僅為心電圖上心室率的一半，提示半數(shù)心室激動不能產(chǎn)生有效的機(jī)械收縮。預(yù)激并發(fā)室上性心動過速時，QRS波群常不增寬，但發(fā)作中止后除隱匿性預(yù)激外均有特征性心電圖改變，預(yù)激并發(fā)房顫或房撲時，QRS波群常增寬，應(yīng)與室性心動過速相鑒別。
心電圖上預(yù)激圖形應(yīng)與束支傳導(dǎo)阻滯，心室肥大或心肌梗塞鑒別，PR間期縮短和預(yù)激波的存在可確認(rèn)為預(yù)激。加速的心室自主心律與竇性心律呈干擾性房室分離時（尤其當(dāng)心室率與竇性的心率相似時），可有短陣PR間期縮短、QRS波群寬大畸形的心電圖表現(xiàn)，酷似間歇性預(yù)激；但長記錄?？娠@示PR間期不固定和房室分離，不難與預(yù)激鑒別。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
預(yù)激綜合征應(yīng)該如何預(yù)防？
預(yù)防預(yù)激綜合征主要是要預(yù)防心動過速的復(fù)發(fā)，為了有效預(yù)防心動過速的復(fù)發(fā)，應(yīng)選用兩種藥物同時抑制折返回路的前向與逆向傳導(dǎo)，例如奎尼丁與普萘洛爾、或普魯卡因胺與維拉帕米合用，可獲得較好效果。IA，IC類藥物胺碘酮或索爾延長房室旁路與房室結(jié)的不定期，能有效預(yù)防心動過速復(fù)發(fā)。藥物選擇可根據(jù)臨床經(jīng)驗，或選用心電生理檢查確定為有效的藥物。從而保證最佳的預(yù)防復(fù)發(fā)效果。
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李菁 副主任醫(yī)師
金先紅 主任醫(yī)師
張月美 主任醫(yī)師