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顱底腫瘤
顱底腫瘤
就診指南
- 相關(guān)癥狀： （1）前顱窩底腫瘤 起源于額骨的骨軟骨瘤和成骨肉瘤、前顱窩底腦膜瘤，以及起源于鼻腔內(nèi)的惡性腫瘤較為常見。早期可有嗅覺減退或喪失，顱內(nèi)壓增高癥狀（頭痛，嘔吐），精神癥狀，癲癇發(fā)作；顱眶溝通的腫瘤可有眼球突出、復(fù)視和視力減退或失明等。 （2）中顱窩底及海綿竇區(qū)的腫瘤 顳下窩腫瘤多起源于中顱窩底腦膜瘤、三叉神經(jīng)鞘瘤和血管纖維瘤，亦可有鼻咽癌侵入顱內(nèi)等。常見癥狀是顏面部麻木或疼痛、咀嚼肌和顳肌萎縮以及海綿竇閉塞的表現(xiàn)如頭暈頭痛，復(fù)視，眼球運(yùn)動(dòng)障礙。亦可有癲癇發(fā)作等。 （3）后顱窩底及小腦橋腦角腫瘤 斜坡腦膜瘤和脊索瘤可出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)多發(fā)性Ⅲ～Ⅷ顱神經(jīng)麻痹，脊索瘤往往在鼻咽部有腫物突出。頸靜脈孔區(qū)腫瘤可出現(xiàn)Ⅸ～Ⅺ顱神經(jīng)麻痹。舌下神經(jīng)瘤表現(xiàn)為一側(cè)舌肌麻痹或萎縮。瘤體大者可出現(xiàn)頭暈，共濟(jì)失調(diào)等腦干癥狀。 （4）巖斜區(qū)腫瘤 主要以后組顱神經(jīng)癥狀為主，常見為復(fù)視，面部麻木，眼球活動(dòng)受限，飲食嗆咳，其次是頭痛，眩暈，半身無力或偏癱，共濟(jì)失調(diào)（醉漢步態(tài)）等。
- 發(fā)病部位： 頭
- 多發(fā)檢查： (1)頭顱ct和mri檢查 明確腫瘤部位。 (2)血管顯影檢查 顱底腫瘤血供豐富或與頸內(nèi)動(dòng)脈等大動(dòng)脈關(guān)聯(lián)密切者，應(yīng)行全腦dsa檢查，亦可行cta檢查，了解腫瘤主要供血?jiǎng)用}和引流靜脈，注意腫瘤是否包裹了較大的血管。 (3)術(shù)前依據(jù)顱底腫瘤部位，行視力視野、電測(cè)聽以及腦干誘發(fā)電位檢查。
- 治療方法： 1.手術(shù)適應(yīng)證 (1)顱底各部位良性腫瘤。 (2)顱底部位局限性生長(zhǎng)的惡性腫瘤，病人狀況允許手術(shù)者。 （3)適應(yīng)于上述(1)和(2)經(jīng)伽瑪?shù)痘騲刀治療無效者。 (4)顱底腫瘤復(fù)發(fā)，病人一般情況允許再次手術(shù)者。 (5)顱底腫瘤有神經(jīng)功能障礙并且進(jìn)行性加重者。 (6)顱底腫瘤有顱內(nèi)壓增高者。 (7)顱底腫瘤合并腦積水者。 (8)無明顯手術(shù)禁忌者。 2.手術(shù)前準(zhǔn)備 (1)入院后及時(shí)向病人及家屬講清病情，使其對(duì)所患腫瘤有所認(rèn)識(shí)，特別是對(duì)急癥病人和病情嚴(yán)重者更應(yīng)仔細(xì)交待，對(duì)可能發(fā)生的病情突變充分理解。手術(shù)前應(yīng)向病人及家屬如實(shí)交待目前該種疾病的治療方法和適合該病人的治療方法，應(yīng)著重強(qiáng)調(diào)手術(shù)危險(xiǎn)性以及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。 （2）病人有合并癥時(shí)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，使病人全身情況允許手術(shù)。 （3）特殊處理 入院時(shí)合并腦積水、顱壓高者應(yīng)剃頭，隨時(shí)作腦室穿刺的準(zhǔn)備；有吞咽進(jìn)食困難者必要時(shí)置胃管鼻飼以改善營(yíng)養(yǎng)；糾正電解質(zhì)紊亂；呼吸困難者應(yīng)準(zhǔn)備好急救和氣切設(shè)備；生活不能自理者應(yīng)作好護(hù)理工作。 （4）對(duì)血運(yùn)豐富的腫瘤還可行術(shù)前血管栓塞，以減少出血。 3. 治療方法顱底腫瘤的手術(shù)方法因腫瘤的部位、大小、性質(zhì)、與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系及病人的具體情況而各不相同，應(yīng)遵循下列基本原則： （1）采用顯微外科手術(shù)技術(shù)。 （2）選擇最佳手術(shù)入路，取得良好的顯露。 （3）充分保護(hù)腦組織、顱神經(jīng)及顱底重要血管。 （4）在保存重要神經(jīng)功能的前題下力爭(zhēng)全切腫瘤，同時(shí)必須恢復(fù)和重建顱底的正常生理密閉性。 4.術(shù)后處理 （1）密切注意可能出現(xiàn)的并發(fā)癥 前顱窩底腫瘤可能出現(xiàn)嗅覺喪失，腦脊液鼻漏；海綿竇腫瘤可能出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)等麻痹；小腦腦橋角及頸靜脈孔區(qū)腫瘤可能出現(xiàn)三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、聽神經(jīng)損害與吞咽困難、嗆咳等后組顱神經(jīng)癥狀。特別是斜坡和枕大孔區(qū)腫瘤術(shù)后可能出現(xiàn)呼吸功能障礙。對(duì)已出現(xiàn)的并發(fā)癥，可采取對(duì)癥治療，如加強(qiáng)護(hù)理，應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等。 （2）顱底腫瘤病人術(shù)畢，應(yīng)等病人完全清醒后，有咳嗽反射時(shí)再拔除氣管插管。若后組顱神經(jīng)功能障礙明顯，應(yīng)積極行氣管切開術(shù)。如呼吸不規(guī)律，潮氣量不足應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸。 （3）氣管切開病人應(yīng)在神志清醒，呼吸平穩(wěn)，咳嗽反射明顯，體溫正常時(shí)方可試行堵管，試堵管24小時(shí)無異常方可拔管。無論是否氣切，只要痰多較稠者應(yīng)采取霧化吸入，翻身拍背/協(xié)助排痰等措施確保呼吸道通暢。 (4)術(shù)后病人常規(guī)禁食水3天，第一次進(jìn)食、水應(yīng)由主管醫(yī)生試喂。3～7天后仍無緩解者應(yīng)置胃管給予鼻飼飲食。 (5)出院時(shí)向病人及家屬交待出院注意事項(xiàng)，3個(gè)月復(fù)查mri. 5.對(duì)未能全切的腫瘤，術(shù)后應(yīng)常規(guī)放療，或進(jìn)行伽瑪?shù)?、x刀治療。
- 相關(guān)手術(shù)：
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防： 顱底腫瘤的術(shù)后護(hù)理的注意要點(diǎn)： 1、密切關(guān)注可能出現(xiàn)的并發(fā)癥： a.前顱窩底腫瘤患者在切除手術(shù)后可能出現(xiàn)嗅覺喪失、腦脊液鼻漏的現(xiàn)象。 b.海綿竇腫瘤的患者在術(shù)后可能出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)等麻痹的癥狀。 c.小腦腦橋角及頸靜脈孔區(qū)腫瘤患者在切除手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、聽神經(jīng)損害，發(fā)生吞咽困難、嗆咳等后組顱神經(jīng)癥狀等。 d.斜坡和枕大孔區(qū)腫瘤術(shù)后可能出現(xiàn)典型的呼吸功能障礙的癥狀。 專家提醒，對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的并發(fā)癥，一定要采取針對(duì)性的治療方式，加強(qiáng)護(hù)理措施，應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等積極治療。 2、顱底腫瘤患者在手術(shù)完成完全清醒后，發(fā)現(xiàn)咳嗽反射時(shí)再拔除氣管插管。如果后組顱神經(jīng)功能障礙的癥狀明顯，應(yīng)積極施行氣管切開術(shù)。如發(fā)現(xiàn)呼吸不規(guī)律，潮氣量不足應(yīng)用呼吸機(jī)來輔助患者呼吸。 3、對(duì)氣管切開病人試行堵管，應(yīng)在患者神志清醒、呼吸平穩(wěn)并有咳嗽反射明顯、體溫正常的情況下進(jìn)行。堵管一天以后沒有異常情況發(fā)生，才可以施行拔管。無論是否有氣管切開，只要患者痰多或較稠者都應(yīng)采取霧化吸入，進(jìn)行翻身拍背來協(xié)助排痰，通過這些措施來確保患者的呼吸道通暢。 4、顱底腫瘤的術(shù)后護(hù)理中要注意，術(shù)后3天，病人常規(guī)禁食水。第一次進(jìn)食、水應(yīng)由主管醫(yī)生親自試喂。3到7天后仍沒有明顯緩解的患者應(yīng)放置胃管給予鼻飼飲食。 5、出院時(shí)主治醫(yī)生應(yīng)向病人及其家屬清除交待出院的注意事項(xiàng)，3個(gè)月復(fù)查磁共振成像。
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